Коронавирус и туберкулёз: в чём общее и что опаснее

Риски заражения туберкулезом: что нужно знать

Что это такое?

Инкубационный период при туберкулезе – это время от проникновения палочки Коха в легкие до первых проявлений заболевания. Врачи изучают его, чтобы понять, как развивается заболевание, насколько быстро бактерия распространяется по организму. Анализируя это, врачи могут подобрать наиболее эффективную схему лечения.

Микобактерии могут поражать организм по-разному. Все зависит от того, насколько сильный иммунитет у заболевшего человека.

Основные показатели инкубационного периода следующие:

  1. У большей части зараженных первичные признаки заболевания наблюдаются через 3-12 месяцев.
  2. При открытой форме заболевания симптомы появляются через 5-12 мес.
  3. При закрытой – через 3-5 мес.

Известны случаи, когда инкубационный период длился около трех лет. Никаких симптомов заболевания в это время не наблюдалось.

Чаще всего туберкулез поражает легкие. Развитие легочной формы имеет свои особенности:

Длительность инкубационного периода будет зависеть от причины, которая привела к заражению, того, насколько длительным был контакт с больным, а также количества проникших в организм возбудителей.
Чаще всего человек не подозревает о развитии заболевания около полугода

Потом появляются первые симптомы.
На продолжительность времени без симптомов влияет также место локализации колонии бактерий, состояние иммунитета больного.
Окружающие во временной отрезок инкубации не могут заразиться.
Важно, чтобы иммунитет справился с заражением как можно быстрее.
Не стоит считать, что бессимптомный период не опасен для больного. В это время бактерии активно размножаются, отравляя организм продуктами жизнедеятельности.
Если иммунная система не справилась с палочкой Коха, развивается заболевание

Оно проходит разные стадии. В латентный период растет число бактерий. Это может вызывать осложнения.
ВОЗ установила, что латентный этап у детей занимает меньшей времени, чем у взрослых. Это в среднем 3-12 недель. Иногда симптомы появляются сразу после проникновения инфекции. Такое бывает в грудном возрасте.
Неопытные врачи могут спутать туберкулез на ранней стадии течения с ОРЗ. При этом упускается драгоценное время, проводится бесполезная терапия.
При закрытой форме латентный этап будет короче.

При бессимптомном периоде в организме ведется настоящая война. Иммунитет пытается искоренить бактерии. Специфические клетки иммунитета (макрофаги) буквально поедают палочку Коха. Ее остатки выводятся через фильтрующие системы. Но чтобы все прошло успешно, иммунитет должен быть сильным. Если иммунитет слабый, макрофаги не справляются, через кровь бактерии проникают в ткань легких.

Очень важно начать борьбу с инфекцией именно в латентный период, когда организм еще не ослаблен изнуряющим заболеванием. При первых симптомах нужно обратиться к врачу

Это признак того, что инфекция укрепила свои позиции в организме

При первых симптомах нужно обратиться к врачу. Это признак того, что инфекция укрепила свои позиции в организме.

Когда бактерии проникают в организм, они начинают быстро делиться.  Этот процесс может затягиваться на год. У больного проявляются первые симптомы. В легких может появиться первичная инфекция. Это случается уже через 2-12 недель. В это время инфекция еще никак не проявляется. И в этом ее коварство.

Даже на рентгене в первое время не видно заражение легких инфекцией. Выявить ее поначалу можно лишь при помощи туберкулиновой пробы. Она выявляет антитела, которые организм начинает вырабатывать в ответ на заражение. В первые 6-8 недель после заражения иммунитет активно борется с инфекцией. Именно это время называют инкубационным периодом первичного туберкулеза.

Довольно трудно установить инкубационный этап у конкретного больного. Первые симптомы туберкулеза часто путают с проявлениями ОРВИ, гриппа.

В период инкубации больной еще не представляет опасность для окружающих. Он не заразен, так как палочка Коха пока еще не выделяется. Проба Манту в инкубационный период будет отрицательной.

Что такое туберкулез?

Туберкулез – это инфекционное заболевание, которое вызывается бактериями группы Mycobacterium tuberculosis complex. Оно может поражать как людей, так и животных, то есть человек может заразиться от животного и наоборот.

Болезнь широко распространена на территории России и бывшего СНГ, хотя во многих европейских странах она побеждена, там от нее даже не делают прививки.

Передается данное заболевание преимущественно воздушно-капельным путем, но также возможен и контактно-бытовой или воздушно-пылевой пути передачи.

Протекает в открытой или закрытой форме и особенно опасно для детей – по этой причине именно детям регулярно проводят профилактические пробы на туберкулез. Туберкулез у детей очень опасен!

В большинстве случаев протекает в закрытой форме, но на каждые 10 случаев скрытого протекания приходится один случай открытого протекания болезни.

Заболевание поражает преимущественно легкие, но в некоторых случаях может развиваться и на других близлежащих органах и тканях.

В некоторых случаях может развиться внутренний туберкулез паренхимных органов – желез, селезенки, почек, печени. Внешний туберкулез поражает кожу, слизистую и лимфоузлы. Но такие формы протекания являются исключением из правил.

Главной и основной причиной туберкулеза является бактерия определенной группы. Если таких бактерий попало в организм настолько много, что иммунитет не может собственными силами подавить их деятельность, то развивается заболевание.

По мере развития и роста бактериальной колонии развивается все более и более значительное поражение тканей, хотя на начальных этапах их деятельность может быть незаметна вовсе. В результате рано или поздно начинает проявляться характерная симптоматика, и заболевание переходит в открытую форму.

Как же именно эти бактерии попадают в организм? Существует несколько вариантов того, как это может происходить, но чаще всего передача осуществляется от больного человека к здоровому одним из следующих путей:

  1. Воздушно-капельный – то есть, когда заболевший кашляет и здоровый человек вдыхает частички его слюны;
  2. Воздушно – пылевой – частички слюны заболевшего человека при кашле попадают на пыль, которую затем вдыхает здоровый человек;
  3. Контактно-бытовой – частички слюны остаются на предметах общего пользования, текстиле, посуде и т. д., попадают на кожу здорового человека;
  4. Также возможно внутриутробное заражение данным заболеванием.

Важно понимать, что даже если заболевание пока протекает в скрытой форме, то человек все равно остается бактериовыделителем все это время, то есть источником заражения. По этой причине своевременное выявление туберкулеза, протекающего в скрытой форме – одна из основных мер профилактики развития эпидемии данного заболевания

У человека туберкулез вызывается теми же бактериями, что и у крупного рогатого скота. При этом, как уже писалось выше, эти бактерии легко преодолевают видовой барьер, то есть передаются человеку. По этой причине от животных тоже можно заразиться. По этой причине мясо и молоко должны подвергаться тщательной термообработке. Хотя заражение таким путем достаточно маловероятно.

ВИЧ-инфекция и туберкулез вместе

Генерализация очагов туберкулеза при ВИЧ зависит от стадии иммунодефицита и уровня CD4-лимфоцитов:

  • высокий уровень (более 500 клеток на 1 мкл) – типичная клиническая картина туберкулеза с преимущественным поражением органов грудной клетки;
  • средний уровень (350-500 клеток на 1 мкл) – помимо тяжелых легочных форм с плевритом – лимфогенная генерализация туберкулеза с поражением внутригрудных, периферических, брюшных и забрюшинных лимфоузлов;
  • низкий уровень (менее 350 клеток на 1 мкл) – атипичные формы туберкулеза, гематогенная генерализация процесса с поражением костей, суставов, органов ЖКТ, кожи, головного мозга, сердца; самая тяжелая стадия – туберкулезный сепсис.

ВИЧ ассоциированный туберкулез может протекать в двух формах:

  • латентная (или скрытая) – клиническая картина не ярко выражена, но в организме идет процесс распространения микобактерий и поражения лимфатической ткани и других органов;
  • активная – ярко-выраженные проявления болезни в зависимости от генерализации процесса.

Туберкулез при ВИЧ еще больше усугубляет иммунодефицит, что способствует присоединению оппортунистических инфекций, вызванных условно-патогенными вирусами или бактериями, которые не опасны для здорового человека: пневмоцистная пневмония, грибковые поражения органов брюшной полости, бактериальный или грибковый менингит. Совокупность таких диагнозов практически не поддается лечению и чаще всего приводит к летальному исходу.

Виды сочетаний туберкулеза и ВИЧ

Существует три варианта развития чахотки при ВИЧ-инфекции:

  • пациент заболел туберкулезом, уже имея ВИЧ-положительный статус;
  • пациент изначально болел чахоткой и потом заразился ВИЧ;
  • пациент одновременно инфицировался ВИЧ и палочкой Коха.

Третий вариант является самым тяжелым по клинике и исходу заболевания, чаще всего наблюдается у лиц с алкогольной или наркотической зависимостью.

Симптомы, свидетельствующие о двух недугах

Туберкулез при ВИЧ протекает тем сложнее, чем сильнее выражен иммунодефицит. Но существуют признаки, которые проявляются вне зависимости от формы, стадии и сопутствующих заболеваний:

  • интоксикация организма – повышение температуры тела, ночная потливость, слабость, утомляемость, потеря массы тела больше 15%, истощение. Такое состояние может длиться от нескольких недель до полугода;
  • бронхолегочные проявления (при генерализации процесса в органах грудной клетки) – кашель (сухой или с выделением мокроты), одышка, кровохарканье;
  • увеличение лимфоузлов (шейные, надключичные, паховые); при пальпации узлы плотные, болезненные, без смещения. При прогрессировании заболевания возможно образование свищей и язв над лимфоузлами и прилежащими тканями;
  • снижение уровня гемоглобина меньше 100 г/л;
  • нарушения пищеварения: тошнота, рвота, запор или диарея, потеря аппетита;
  • боль в костях и суставах.

Такая клиническая картина может встречаться и при других заболеваниях, но если пациент ВИЧ-положительный, то наличие хотя бы одного из перечисленных признаков может указывать на чахотку. В таком случае необходимо провести комплекс диагностических мероприятий для подтверждения диагноза:

стандартные процедуры:

  1. осмотр фтизиатра,
  2. общие клинические анализы крови и мочи,
  3. рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях,
  4. бактериологическое исследование мокроты,
  5. оценка кожной реакции на туберкулиновую пробу;

специальные процедуры:

  1. иммуноферментный анализ крови, ПЦР или анализ плазмы крови на наличие микобактерий,
  2. бронхоскопия с биопсией по необходимости,
  3. УЗИ органов брюшной полости,
  4. МРТ внутренних органов, суставов, позвоночника или головного мозга,
  5. МСКТ органов грудной клетки,
  6. биопсия лимфатических узлов, костного мозга, селезенки.

Опасность сочетания туберкулеза и ВИЧ

Опасность кроется в сложности диагностики, нетипичности клинической картины, молниеносном течении и тяжести осложнений. Если у изначально здорового человека переход от одной стадии и формы туберкулеза к другой может занимать несколько лет, то у ВИЧ-инфицированного пациента манифестация чахотки может возникнуть сразу на последних неизлечимых стадиях.

Самым критичным для пациента является сочетание двух диагнозов –  туберкулез и СПИД. Обычно при заражении палочкой Коха на стадии СПИД поражаются не легкие, а лимфоузлы, кости, сердце и другие органы. Вылечить такой комплекс болезней практически невозможно, становится сложным даже поддержание физической активности и нормальной жизнедеятельности пациента. Продолжительности жизни в таком случае сокращается до нескольких месяцев.

Что такое вторичный туберкулез легких

Вторичный туберкулез – это поражение легких, которое возникло после повторного попадания в них микобактерий туберкулеза. Как правило, развивается он у взрослых, которые по каким-то причинам утратили резистентность (устойчивость) к палочкам Коха.

Справочно. По статистике, вторичным туберкулезом чаще страдают мужчины в возрасте старше 40 лет. Однако он может развиться у любого человека, который ранее был инфицирован.

При первом попадании микобактерии в легкие возникает первичный туберкулез. Это не обязательно активный процесс. Он может протекать бессимптомно, человек при этом даже не знает, что болен. После первой встречи с бактерией, формируется иммунитет, который защищает от повторного инфицирования. В легких остаются следы, которые называю очаг Гона. У многих людей в них покоятся неактивные микобактерии, которые защищают организм от повторного инфицирования.

В том случае, если при повторной встрече, возникает туберкулез, он называется вторичным. Вторичный туберкулез, как правило, протекает легче первичного, потому как развивается на фоне уже имеющегося иммунитета.

Справочно. Чаще всего этот вид патологии поражает исключительно легкие и только при особых обстоятельствах выходит за их пределы.

Первичный и вторичный туберкулез. Отличия

Первичное поражение всегда развивается на фоне отсутствия иммунитета. В странах, где есть эпидемия туберкулеза, первичный его вид встречается исключительно у детей и подростков. Дело в том, что в условиях эпидемии очень высока вероятность встречи с микобактерией в детском возрасте.

По статистике к 18 годам почти 100% населения таких стран имеет очаги Гона. Для взрослых первичный туберкулез не характерен. Вторичный же у детей развивается редко, этот вид чаще бывает у взрослых.

При первичном туберкулезе всегда есть три составляющих: первичный аффект, лимфангит и регионарный лимфаденит.

Справочно. Аффект – это место в легких, куда проникла микобактерия, и где возник очаг воспаления (очаг Гона). Лимфангит – это дорожка лимфатических путей, которые ведут от аффекта к лимфатическим узлам, а лимфаденит – воспаление самих узлов.

Все эти признаки хорошо видны на рентгенографии. При вторичном туберкулезе нет лимфангита и лимфаденита. Микобактерии образуют очаги воспаления в легких, но не проникают в лимфатическую систему. Приобретенный ранее иммунитет не дает им распространяться по организму.

Вторичный туберкулез почти всегда располагается в легких. Первичный же может быть в любых тканях и органах. Так, например, возникает туберкулезный менингит, спондилит, коксит и другие заболевания. Они являются признаками первичного туберкулеза.

Важно. В целом, все отличия вторичного туберкулеза от первичного, обусловлены наличием иммунитета к палочке Коха. У людей с выраженным иммунодефицитом вторичный туберкулез легких протекает так же, как и первичный

У людей с выраженным иммунодефицитом вторичный туберкулез легких протекает так же, как и первичный.

Факторы риска

Считается, что основные группы риска по туберкулёзу – это представители маргинальных слоёв населения, что крайне неверно. На самом деле заболеть может любой человек со сниженным иммунитетом, либо попавший в неблагоприятную эпидемиологическую ситуацию.

Факторы риска туберкулёза – это в первую очередь неполноценное питание и плохие условия проживания, а также длительные стрессы и другие заболевания, снижающие иммунитет человека. Эти факторы риска развития туберкулёза применимы к большинству современных людей, даже ведущих активный социально ответственный образ жизни.

Социальные группы риска:

  • бомжи;
  • беженцы;
  • иммигранты;
  • люди с низким доходом, не имеющие возможность полноценно питаться;
  • наркоманы;
  • граждане, ведущие беспорядочную половую или социальную жизнь;
  • семьи, проживающие или работающие в домах, поражённых грибком, либо сырых плохо проветриваемых помещениях;
  • семьи, в которых уже есть больной чахоткой;
  • люди, вынужденные по долгу службы или в силу иных обстоятельств контактировать с большим количеством людей.

Поликлинические группы риска по туберкулёзу:

  1. Женщины после родов, пациенты, перенёсшие тяжёлые заболевания, а также больные диабетом, ВИЧ, онкологией, язвенники, пациенты с хроническими недугами.
  2. Рабочие с профессиональными заболеваниями лёгких и курильщики.
  3. Пациенты с заболеваниями костей, в том числе возрастными.
  4. Люди с воспалительными процессами в организме.
  5. Люди с хронической недостаточностью работы каких-либо органов.

Все, кто попадает под любой пункт из этих списков имеет повышенные шансы заболеть и должен быть более осторожен.

Диагностика туберкулеза

Каждый тип туберкулеза требует особых методов диагностики. При подозрении на туберкулёз врач направит вас в фтизиатру (специалисту по туберкулезу) для дальнейшей диагностики и лечения.

Диагностика легочной формы туберкулеза

Диагностировать легочную форму туберкулеза может быть сложно. Как правило, требуется провести несколько обследований, в том числе сделать рентгеновский снимок грудной клетки, который позволяет получить изображение лёгких. Если у вас легочная форма туберкулеза, на снимке должны быть видны изменения во внешнем виде ваших легких, например, образование рубцов.

Для подтверждения диагноза могут потребоваться другие анализы. Например, у вас могут взять образцы слизи и мокроты для анализа под микроскопом на наличие бактерий туберкулеза. Эти процедуры важны для того, чтобы определить, какое лечение будет наиболее эффективным.

Обследование при внелегочном туберкулезе

При подозрении на внелегочный туберкулез, для подтверждения диагноза будет проведено несколько процедур. В том числе следующие:

  • компьютерная томография — делается серия рентгеновских снимков под слегка разными углами, которые компьютер собирает в детальное изображение внутреннего строения вашего организма;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) — с помощью сильных магнитных полей и радиоволн создается детальное изображение внутреннего строения вашего организма;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) — с помощью высокочастотных звуковых волн создается изображение ваших внутренних органов;
  • анализы крови;
  • анализ мочи;
  • биопсия — из пораженного участка берется образец ткани для исследования на наличие туберкулеза.

Вам также могут сделать люмбальную пункцию. Процедура заключается в заборе образца спинномозговой жидкости из спинномозгового канала позвоночника. Спинномозговая жидкость — это прозрачная жидкость, окружающая мозг. После забора образец жидкости исследуется на туберкулёз нервной системы.

Скрининг на латентный туберкулёз

По закону взрослый человек обязан регулярно проходить флюорографическое обследование или делать рентген лёгких. Это необходимо для раннего выявления самой распространённой легочной формы туберкулеза. Обследование нужно проходить один раз в два года. Для некоторых групп населения (врачи, учителя, работники пищевой промышленности, сотрудники следственно-исправительных учреждений, военнослужащие, люди, страдающие некоторыми заболеваниями и другие) положено проходить скрининг на туберкулёз чаще.

Если вы были в тесном контакте с больным открытой формой туберкулёза, вам тоже могут порекомендовать пройти обследование лёгких для выявления возможного заболевания на ранних стадиях.

Проба Манту — распространённый тест на выявление туберкулёза. Проба заключается в введении в предплечье субстанции под названием туберкулин PPD (туберкулин, очищенный от белков среды). Туберкулин вводится внутрикожно. Проба Манту проводится ежегодно всем здоровым детям. У взрослых пробу Манту делают по особым показаниям (например, при подозрении на туберкулёз).

Если у вас латентная форма туберкулеза, ваша кожа будет чувствительна к туберкулину PPD и на месте укола появится красное уплотнение, как правило, в течение 48–72 часов после постановки пробы. Если у вас наблюдается очень сильная кожная реакция, вам может понадобиться рентген грудной клетки, чтобы подтвердить или исключить активную форму туберкулеза.

Если кожной реакции на пробу Манту нет, скорее всего у вас нет латентного туберкулёза. Однако, врач может назначить вам повторное рентгеновское исследование лёгких в течение года, так как туберкулёз развивается в течение длительного времени.

Если вам делали прививку БЦЖ (бациллы Кальметта-Герена), у вас может проявиться умеренная реакция на пробу Манту. Это не значит, что вы больны туберкулезом. В подобном случае положительная реакция Манту показывает, что ваша иммунная система (естественная защита организма от инфекций и заболеваний) распознает туберкулез.

Анализ секреции гамма-интерферона — это более современный тип анализа крови на туберкулез, который становится все более распространенным.

Виды и фазы распада легких при патологии

Туберкулез легкого может быть открытой и закрытой формы. Вторая форма неопасна для окружающих, потому что больной не выделяет инфекцию, бактерии находятся в легком ограничено и не распространяются далее. Когда происходит распад легкого, возбудитель выделяется с кашлем, поэтому больного необходимо изолировать от здоровых людей.

Инфильтративный туберкулез легких в фазе распада возникает в результате вторичного поражения органа туберкулезом. Характеризуется выраженным образованием экссудата и обширным поражением легких.

При возникновении инфильтративного туберкулеза первым симптомом является повышение температуры тела до 38,5, которая держится на таком уровне 2-3 недели. Она сопровождается сильным потоотделением, чувством разбитости и болью в мышцах. Наблюдается кашель с обильным выделением мокроты. Если не пройти флюорографию, можно спутать заболевание с гриппом или обычной пневмонией. И лишь при появлении кровохаркания заподозрить туберкулез.

Диссеминированный туберкулез легких в фазе распада характеризуется очаговыми поражениями легких вторичной инфекцией туберкулеза, распространившегося через кровь или лимфу из других органов. Форма диссеминированного туберкулеза может протекать остро, подостро или хронически.

Острая форма развивается в течение 1-2 недель и начинается внезапно со всеми симптомами туберкулеза. Может развиться туберкулезный сепсис, который может плохо закончиться.

Подострая форма напоминает бронхит, но он протекает длительное время и не поддается лечению обычными препаратами.

Хроническую форму чаще всего обнаруживают случайно или при плановом медосмотре, так как специфических симптомов в первое время не видно. Со временем у больного возникает легочная недостаточность с диссеминацией очагов бактерий по всему органу.

Также туберкулезделится на несколько типов:

  • Казеозный. Характеризуется множественными полостями распада, которые могут быть разных размеров.
  • Круглый. В легких образуются круглые отверстия в 60мм диаметром. Распространение идет к корню органа.
  • Лобит. Это опасная форма туберкулеза, при которой очаги распада сливаются между собой и представляют обширные зоны поражения.
  • Облаковидный. Несколько полостей, которые на снимках слабо видны из-за размытых краев.
  • Периоциссурит. Поражаются верхние отделы органа.

Любая из представленных форм очень опасна и требует длительного лечения. Чем раньше заболевание будет обнаружено, тем легче будет от него избавиться.

Мокрота при туберкулёзе лёгких

Мокрота является одним из ярких признаков патологии в лёгких. Некоторые люди считают, что она должна быть с кровью. На самом деле кровянистая мокрота выделяется уже при запущенных стадиях заболевания.

Мокрота при вторичном туберкулёзе характеризуется следующими признаками:

  1. Состав. В самом начале она гнойно-слизистая, а затем изменяется вплоть до кровянистой. Часто встречаются слизисто-гнойно-кровянистые выделения.
  2. Количество. Зависит от стадии развития патологии. Объём может подсчитать доктор из расчёта суточных выделений.
  3. Консистенция. В самом начале может быть жидкой, а при развитии патологии становится гуще.

Оценивать состояние пациента и стадию заболевания по качеству мокроты должен лечащий врач в условиях лаборатории. Анализы мокроты являются одними их центральных, по которым можно судить о прогрессе или регрессе состояния.

читайте также

Симптомы полисегментарной пневмонии

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: