Виды болезни: по наличию бактериовыделения
В зависимости от стадии болезни возбудитель может находиться в закрытых очагах без выхода из них и в открытых очагах пораженных тканей, выделяясь в окружающую среду.
В связи с этим различают такие формы туберкулеза, как:
- с положительным бактериовыделением (МБТ +);
- с отрицательным бактериовыделением (МБТ -).
Выделение микобактерий происходит при вторичных формах болезни, когда образовавшиеся в легких очаги вскрываются и распадаются. Возбудитель, получая доступ к кислороду, начинает усиленно размножаться, вызывая последующее прогрессирование болезни и выделяясь при кашле с мокротой.
Лица, которые имеют статус положительного бактериовыделения при туберкулезе (переносчики палочек Коха), представляют опасность для находящихся рядом несовершеннолетних, которым может передаваться микобактерия, а также в плане распространения эпидемии.
Лечение
Лечение очагового туберкулеза легких является обязательным для каждого больного. Оно должно включать комплекс мероприятий, направленных на устранение причины заболевания и сформировавшихся изменений в легком.
Неактивную форму можно лечить амбулаторно под наблюдением фтизиатра. Госпитализации в противотуберкулезный стационар подлежат пациенты, у которых выявлен туберкулез в активной форме.
Лечение длится 9-12 месяцев, по завершении терапии проводится повторное обследование. Если нет положительного эффекта, пациенту будет предложено хирургическое вмешательство.
Питание и образ жизни
В период лечения необходимо пересмотреть свои привычки и начать вести здоровый образ жизни — отказаться от курения и употребления алкоголя, чаще проводить время на свежем воздухе, заниматься физкультурой и дыхательной гимнастикой, придерживаться специальной диеты.
Целью диеты является укрепление диеты и восстановление пораженных органов. Питание должно быть калорийным и с большим количеством витаминов.
В рацион питания входят:
- нежирные сорта мяса и рыбы;
- молоко и молочные продукты;
- белый хлеб;
- каши из разных круп;
- сливочное и растительное масло;
- свежие овощи и фрукты;
- натуральные соки;
- свежая зелень.
Блюда лучше подавать протертые, отварные или приготовленные на пару. Калорийность блюд должна составлять не менее 2700 Ккл, а при ухудшения состояния пациента, калорийность увеличивают до 3500 Ккл. Принимать пищу следует каждые 2-3 часа.
Диета имеет большое значение в лечении туберкулеза
Специфическая терапия
Очаговая форма туберкулеза подлежит лечению специфическими лекарственными препаратами, воздействующими на микобактерию. Перед началом терапии обязательно проводится исследование бактерий на чувствительность к антибиотикам.
Для того, чтобы не сформировать устойчивость бактерий к препаратам, используют как минимум три лекарства одновременно.
Основные противотуберкулезные средства:
- изониазид;
- пиразинамид;
- рифампицин;
- ПАСК;
- комбинированный препарат комбутол.
Назначение этих лекарств осуществляется только специалистом — фтизиатром. Он подбирает необходимые препараты и их дозировки. Курс лечения достаточно длительный — минимальный срок составляет 6 месяцев.
Препараты обладают довольно высокой токсичностью и вызывают ряд побочных действий:
- тошнота;
- расстройство стула;
- аллергические реакции;
- головокружение;
- повышенная сонливость;
- анемия.
Для уменьшения выраженности побочных действий одновременно со специфическим лечением назначают витамины, препараты белка, сорбенты.
Причины и механизмы возникновения
Очаговый туберкулез — вторичная патология. Он развивается на фоне снижения иммунитета в результате активизации микобактерий туберкулеза, оставшихся в организме после первичного инфицирования.
Очаговый туберкулез относится к вторичному периоду инфекционного процесса. Обязательным условием для его развития является ослабление специфического иммунитета, который сформировался в результате первичного инфицирования. Причем с момента последнего до возникновения очагов в легком может пройти много времени.
Механизмы развития данной формы туберкулеза легких различны. Основными причинами его возникновения считаются:
- новое заражение (экзогенная суперинфекция);
- эндогенная реактивация процесса (активизация возбудителя, находящегося в организме длительное время после ранее перенесенной болезни).
Если в роли причины заболевания выступает проникновение микобактерий извне после контакта с бактериовыделителем, то в верхних отделах легких образуются свежие очаги специфического воспаления. При этом поражается не только паренхима легких, но и концевые отделы бронхиального дерева. Считается, что наиболее благоприятные условия для развития специфического процесса создаются именно в области верхушек легких. Оседанию микробов в этой зоне способствует:
- ограниченная подвижность;
- слабая вентиляция;
- особенности кровоснабжения;
- медленный отток лимфы.
При активации инфекции, уже существующей в человеческом организме, болезнь возникает вследствие распространения микобактерий с током крови или лимфы. Их источником могут быть старые очаги и остаточные изменения в виде петрификатов в легочной ткани или во внутригрудных лимфатических узлах после перенесенного ранее инфекционного процесса. Именно в этих очагах без признаков активности определенное время могут существовать микобактерии в виде L-форм, неспособных к размножению, но жизнеспособных. При снижении защитных сил организма и ослаблении специфического иммунитета эти бактерий могут приобретать новые свойства. Этому способствуют многие факторы:
- тяжелые соматические заболевания;
- стрессы;
- физическое и эмоциональное переутомление;
- несбалансированное питание, недостаток в нем витаминов и питательных веществ и др.
Также инфекция может распространяться в здоровую ткань легких через бронхиальное дерево. Этому способствует специфическое поражение стенки бронха и ее разрушение с последующим формированием свищевого хода и переходом воспаления на окружающие структуры. В результате этого в легких появляются единичные мягкие очаги, которые могут располагаться группами или по отдельности.
В редких случаях патологический процесс в легочной ткани развивается вследствие активации уже имеющихся очагов, расположенных среди фиброзной ткани и пропитанных солями кальция. Иногда эта форма туберкулеза возникает при хроническом течении его первичных форм. У некоторых больных очаги в легких появляются при гематогенной диссеминации инфекции при внелегочном туберкулезе.
Еще одним вариантом образования очагов в легких является заживление инфильтративного, кавернозного, диссеминированного туберкулеза. В таком случае очаговый процесс является не началом болезни, а ее исходом. При этом изменения в легких трактуются как остаточные.
Другие виды инфекции
Встречается много разновидностей туберкулезной патологии. Резистентный туберкулез – это заболевание с возбудителем, устойчивым к лекарству, из-за процесса мутации генома микобактерии. Резистентный вид возникает только в результате моно-терапии (при приеме одного препарата, активного к палочке Коха). Бывает первично- и вторично-резистентный туберкулез. При первом виде устойчивый штамм микобактерий выявляют у пациента, никогда раньше не лечившегося противотуберкулезными препаратами. Второй вид устойчивости появляется при неправильной схеме химиотерапии.
Мультирезистентный туберкулез или МЛУ-туберкулез характеризуется множественной лекарственной устойчивостью и развивается из-за одновременной стойкости возбудителя к Рифампицину и Изониазиду, являющихся основными терапевтическими препаратами в первом ряду. Прогноз плохой из-за высокой вероятности летального исхода, вследствие отсутствия терапии или несоблюдении строгого режима лечения, назначенного врачом.
Устойчивость к препаратам возникает при употреблении медикаментов низкого качества, при неправильном и неадекватном приеме: незавершенности курса, ошибок в подборе схем, дозировке, времени приема. Терапия такой инфекции сложнее, чем обычной, чувствительной к медикаментам. Людям с мультирезистентным туберкулезом приходится принимать препараты несколько лет подряд и находится в изоляции до появления эффекта терапии, так как они способны заразить большое количество людей.
Предотвратить МЛУ, при котором больной активно заражает окружающих нужно скорым выявлением и адекватной терапией. Больного лечат фторхинолонами, Канамицином, Амикацином, Кларитромицином, Капреомицином, народными средствами (особенно полезна сушеная медведка с медом).
ШЛУ – туберкулез – это патология с широкой лекарственной устойчивостью возбудителя к инъекционным или таблетированным препаратам второй группы (фторхинолонам и др.).
Еще встречается полирезистентная форма. Возникновение всех форм предотвращается надлежащей терапией – использованием препаратов (четыре разновидности, с включением Этамбутола, Амикацина, Офлоксацина, Капреомицина, Циклосерина и др.), к которым чувствителен возбудитель. Терапия всех резистентных видов составляет 24 месяца.
Все пациенты, у которых выявлена та или иная форма туберкулеза, обязательно должны быть госпитализированы, пролечены противотуберкулезными лекарствами, физиотерапевтическими методами и последующим санаторно-курортным восстановлением.
Схемы лечения очагового туберкулеза
При своевременно начатом лечении очаговый туберкулез легких хорошо реагирует на стандартные схемы специфической химиотерапии с применением двух-трех противотуберкулезных препаратов.
Подбор медикаментов зависит от характера воспалительной реакции:
- при экссудативном воспалении – стрептомицин, изониазид и рифампицин либо эмбутанол; причем начинать следует строго со стрептомицина;
- при продуктивном воспалении и при обострении хронического очагового процесса – изониазид и рифампицин; допускается замена рифампицина пиразинамидом или эмбутанолом.
Продолжительность приема медикаментов составляет от 6 до 9 месяцев. Первые 120 дней лекарства принимают ежесуточно, затем 2–3 раза в неделю. Прохождение курса терапии сопровождается рентгенологическим контролем.
Появление положительной рентгенологической динамики в течение первых трех месяцев лечения служит благоприятным прогностическим признаком. При сомнительной активности очагов применяют изониазид в сочетании с эмбутанолом или пиразинамидом.
Медикаментозное лечение свежего очагового туберкулеза легких считается успешным, если удалось добиться полного рассасывания казеозных очагов, однако более вероятным исходом заболевания представляется инактивация инфекции с образованием уплотненных очагов, кальцинатов и фиброзных участков в легких.
После затухания активного туберкулезного процесса рекомендуют прохождение специфической химиопрофилактики в осенне-зимний период на протяжении года или двух и санаторно-курортное лечение в приморских регионах.
Неспецифическая профилактика рецидивов заболевания не требует особых усилий. Достаточно придерживаться щадящего режима дня, полноценно питаться, избегать стрессов, регулярно проветривать помещение и находить время для прогулок на свежем воздухе.
Стадии и осложнения туберкулеза легких
Стадии туберкулеза легких зависят от степени поражения организма и учитываются для дальнейшего прогнозирования и лечения болезни. При развитии туберкулеза стадии такие:
1 стадия – первичное инфицирование. Характеризуется медленным развитием болезни, при котором бактерии попадают в лимфатические узлы, и начинает формироваться первичный комплекс заболевания.
Наиболее опасно это инфицирование для беременных женщин, а также людей в возрасте. Симптомы:
- постоянная температура,
- вялость,
- апатия,
- усталость,
- небольшой кашель.
- 2 стадия – скрытая инфекция.
Вторая стадия характеризуется активным размножением бактерий. При туберкулезе второй степени появляются воспалительные очаги. Продолжительность действия стадии от 1 недели до 1,5 месяца.
Симптомы:
- боль при кашле,
- мокрота,
- отсутствие аппетита,
- похудение.
- 3 стадия – рецидивирующая.
На 3 стадии часто развивается двухсторонний туберкулез, поражается 90% легких. Чаще всего протекает в открытой форме и плохо поддается лечению.
Симптомы:
- кровохарканье,
- респираторная недостаточность,
- тахикардия.
На данной стадии развития туберкулеза болезнь еще именуют «махровой» из-за специфического рисунка органа на рентген-снимках. «Махровый» туберкулез – самая запущенная стадия развития болезни. Именно он является причиной высокой смертности от этой инфекции. Всему виной – поздняя диагностика, проводимая в то время, когда возможность излечения весьма призрачна.
Мультирезистентный туберкулез – особенный вид болезни, наиболее устойчивый к самым современным и эффективным методам лечения. Возникает вследствие неправильного лечения заболевания, либо нерегулярного, хаотичного применения медицинских препаратов. Чаще всего такое происходит, когда человек ощущает облегчение самочувствия и перестает принимать назначенные ему лекарства.
Данный легочный туберкулез лечится дольше обычного. Например, при обычном туберкулезе, лечение занимает в среднем полгода. При мультирезистентном – 18 месяцев. При этом применяются высокотоксичные, но менее эффективные препараты.
Возможно возникновение побочных эффектов:
- снижение аппетита,
- тошнота,
- диарея,
- снижения остроты зрения,
- нервные расстройства.
Любая форма заболевания может осложниться выделением через бронхи казеоза. При этом возникает деструктивный туберкулез легких. Заболевание развивается в рекордные сроки, 10-12 месяцев. Для его лечения во всех видах используется единая методика лечения:
- химиотерапия,
- дыхательная гимнастика,
- госпитализация,
- физиотерапия,
- хирургическое вмешательство.
Особенности деструктивного недуга – наличие в легких каверны. Симптомы, сопровождающие болезнь:
- повышенная утомляемость,
- вялый кашель,
- мокрота,
- кровохарканье.
При развитии туберкулеза форм и стадий существует множество, поэтому категорически не рекомендуется заниматься самолечением во избежание приема препаратов, неприемлемых для лечения конкретной формы недуга. Для того чтобы выявить заболевание на ранней стадии, а также провести адекватную терапию, необходимо ежегодно обращаться в клинико-диагностический центр для обследования.
Чем занимается Наталья Михалкова?
Симптомы очагового туберкулеза
Особенностью клинического течения туберкулеза легких является стертость или отсутствие симптоматики, поэтому большая часть случаев выявляется при профилактической флюорографии. Примерно у трети пациентов определяется слабо выраженный интоксикационный синдром и признаки поражения органов дыхания.
Признаки интоксикации включают в себя субфебрильную температуру по вечерам, ощущение жара, сменяющееся кратковременным познабливанием, потливость, недомогание, снижение аппетита, нарушение сна. Иногда при очаговом туберкулезе легких, как проявление специфической интоксикации, возникают признаки гипертиреоза: увеличение размеров щитовидной железы, тахикардия, блеск глаз, колебания веса, раздражительность. У женщин могут отмечаться нарушения менструального цикла по типу опсоменореи или пройоменореи.
Возможны жалобы на боль в боку, между лопатками, в плечах. Кашель обычно носит непостоянный характер, может быть сухим или сопровождаться скудным отделением мокроты. Изредка возникает кровохарканье.
Очаговый туберкулез легких среди населения
В большинстве случаев заболевание является вторичным и возникает на фоне перенесенного активного или скрытого первичного состояния.
Клинически проявляется в виде заболевания легкой или средней степени тяжести. Часто протекает асимптоматически, без объективных и субъективных признаков.
Описанную форму патологии можно выявить только при рентгенологическом или томографическом обследовании грудной клетки. Примерно у половины среди населения взрослых наблюдаются инкапсулированные поражения легких или лимфатических узлов бронхов, тогда как у одной трети больных поражения прочно кальцинируются и полностью заживают.
www.ncbi.nlm.nih.gov
Что такое очаговый туберкулёз
Очаговый туберкулёз лёгких – серьёзное заболевание дыхательной системы, отражающееся на состоянии здоровья всего человеческого организма. Это клиническая форма туберкулёза, характеризующаяся наличием нескольких очагов величиной не более 1 см. Чаще всего их характер продуктивный. Располагаются такие участки обычно в верхних долях лёгких. Причём все эти очаги могут быть разнообразны по морфологии, характеру, времени и особенностям возникновения. Туберкулёзные поражения лёгких такого вида чаще одностороннего, чем двустороннего характера.
Фото 1. Очаги туберкулеза в легких.
Как правило, очаговый туберкулёз лёгких протекает без симптомов или с неярко выраженной симптоматикой. Больной часто не замечает первые признаки болезни, не придаёт им значения и не приступает вовремя к лечению. Острое начало заболевание бывает лишь в очень редких случаях.
Среди основных симптомов очагового туберкулёза стоит выделить следующие факторы:
- субфебрильная температура, иногда повышающаяся до фебрильной (чаще вечером или ночью);
- усиление потоотделения, характерное больше для ночного времени;
- снижение работоспособности и повышенная утомляемость, слабость и усталость, не проходящая даже после полноценного ночного отдыха;
- проблемы со сном;
- жесткое дыхание;
- сухой кашель и покашливание с отделением мокроты или без неё;
- снижение аппетита и веса;
- лёгкое или ощутимое недомогание с головкружением;
- симптомы гипертериоза;
- боли в боку;
- редко кровохаркание;
- проявление симптомов вегето-сосудистой дистонии невыраженного и длительного характера.
Фото 2. Постоянная усталость может быть симптомом заболевания легких.
Обычно субфебрилитет сохраняется несколько дней и даже недель. Такое нарушение терморегуляции, как и возникновение слабости, снижения работоспособности, повышенной утомляемости, болезненности в мышцах плечевого пояса – это следствие интоксикационного синдрома.
При прослушивании специалистом обнаруживаются:
- бронхиальный оттенок дыхания;
- невыраженные мелкопузырчатые влажные хрипы на высоте вдоха;
- укорочение перкуторного звука.
Фото 3. Для очагового туберкулеза характерен хрип при вдохе.
В некоторых случаях начальные стадии очагового туберкулёза могут протекать бессимптомно, не отражаясь на внешнем виде больных. Причём очаговый процесс может находиться на разных стадиях своего развития: в фазе инфильтрации, уплотнения или распада. А симптомы при этом в каждом случае будут различными.
Другие заболевания из группы Болезни органов дыхания:
| Агенезия и Аплазия |
| Актиномикоз |
| Альвеококкоз |
| Альвеолярный протеиноз легких |
| Амебиаз |
| Артериальная легочная гипертония |
| Аскаридоз |
| Аспергиллез |
| Бензиновая пневмония |
| Бластомикоз североамериканский |
| Бронхиальная Астма |
| Бронхиальная астма у ребенка |
| Бронхиальные свищи |
| Бронхогенные кисты легкого |
| Бронхоэктатическая болезнь |
| Врожденная долевая эмфизема |
| Гамартома |
| Гидроторакс |
| Гистоплазмоз |
| Гранулематоз вегенера |
| Гуморальные формы иммунологической недостаточности |
| Добавочное легкое |
| Ехинококкоз |
| Идиопатический Гемосидероз легких |
| Идиопатический фиброзирующий альвеолит |
| Инфильтративный туберкулез легких |
| Кавернозный туберкулез легких |
| Кандидоз |
| Кандидоз легких (легочный кандидоз) |
| Кистонозная Гипоплазия |
| Кокцидиоилоз |
| Комбинированные формы иммунологической недостаточности |
| Кониотуберкулез |
| Криптококкоз |
| Ларингит |
| Легочный эозинофильный инфильтрат |
| Лейомиоматоз |
| Муковисцидоз |
| Мукороз |
| Нокардиоз (атипичный актиномикоз) |
| Обратное расположение легких |
| остеопластическая трахеобронхопатия |
| Острая пневмония |
| Острые респираторные заболевания |
| Острый абсцесс и гангрена легких |
| Острый бронхит |
| Острый милиарный туберкулез легких |
| Острый назофарингит (насморк) |
| Острый обструктивный ларингит (круп) |
| Острый тонзиллит (ангина) |
| Парагонимоз |
| Первичный бронхолегочный амилоидоз |
| Первичный туберкулезный комплекс |
| Плевриты |
| Пневмокониозы |
| Пневмосклероз |
| Пневмоцитоз |
| Подострый диссеминированный туберкулез легких |
| поражение газами промышленного происхождения |
| Поражение легких вследствие побочного действия лекарственных препаратов |
| поражение легких при диффузных болезнях соединительной ткани |
| Поражение легких при болезнях крови |
| Поражение легких при гистиоцитозе |
| Поражение легких при дефеците а 1- антитрипсина |
| поражение легких при лимфогранулематозе |
| Поражение легких при синдроме марфана |
| Поражение легких при синдроме Стивенса-Джононса |
| Поражения легких отравляющими веществами |
| Пороки развития легких |
| Простая Гипоплазия |
| Радиационные поражения легких |
| Рецидивирующий бронхит у детей |
| Саркаидоз органов дыхания |
| Секвестрация легкого |
| Синдром гудпасчера |
| Синдром Маклеода |
| Синдром Мендельсона |
| Синусит |
| Спонтанный пневмоторакс |
| Споротрихоз |
| Стафилококковые деструкции легких у детей |
| Стенозы и трахеи крупных бронхов |
| Стенозы и трахеи крупных бронхов |
| Стрептококковый фарингит |
| Сфеноидальный синусит (сфеноидит) |
| Токсоплазмоз |
| Трахеальный бронх |
| Трахеит |
| Трахеобронхомегалия |
| Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) |
| Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (бронхоадениты) |
| Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей |
| Туберкулез гортани |
| Туберкулез легких |
| Туберкулез полости рта, миндалин и языка |
| Туберкулезная интоксикация у детей и подростков |
| Туберкулезный плеврит |
| Туберкулема легких |
| Фарингит |
| Фиброзно-кавернозный туберкулез |
| Фронтит (острый фронтальный синусит) |
| Хроническая пневмония |
| Хроническая пневмония у детей |
| Хронический абсцесс легких |
| Хронический бронхит |
| Хронический гематогенно-диссеминированный туберкулез легких |
| Хроническое легочное сердце |
| Цирротический туберкулез легких |
| Шистосомозы |
| Экзогенный аллергический альвеолит |
| Эмфизема легких |
| Эпиглоттит |
| Этмоидальный синусит (этмоидит) |