Бронхит обструктивный

Обструктивный бронхит — что это, симптомы и лечение у взрослых

Диагностика

Диагностика базируется на изучении истории болезни и наблюдениях за характеристикой кашля.

Главные диагностические методики включают:

  1. Проведение анализов крови и тестов на выявление аллергенов.
  2. Изучение мокроты и при потребности эпителиальных тканей.
  3. Рентгенологическое исследование состояния бронхиального дерева.
  4. Исследование функционирования легких с помощью бронхографии или бронхоскопии – более серьезные способы. Они назначаются после осмотра и профилактической терапии при тяжелых видах заболеваний.
  5. Спирография и/или пневмотахометрия для изучения внешнего дыхания.

Аускультация пациента

Причины возникновения

Астматический бронхит возникает по следующим причинам:

  • Осложнение после вирусной или бактериальной инфекции (в особенности корь, грипп, коклюш).
  • Частые ОРВИ.
  • Инфекции, патогенные микроорганизмы, попадающие в организм.
  • Аллергены, попадающие через носовые проходы (пыль, период цветения, бытовая химия, шерсть животных и др.)
  • Раздражители, попадающие через органы пищеварения (вредные пищевые добавки, красители и т.д.)
  • Реакция на лекарственные препараты, вакцины.
  • Генетическая предрасположенность.

Что вызывает обструктивный бронхит у взрослых?

Казалось бы, взрослые люди, обладающие достаточным жизненным опытом, вполне крепким иммунитетом не должны подвергаться частым бронхо-легочным заболеваниям. Однако практика показывает обратные данные. Обструктивный бронхит у взрослых весьма распространенная проблема и виной тому множество факторов, большинство из которых, провоцируют сами люди. В начале, следует назвать независящие от человека причины, которые способны вызвать воспаление не только в бронхах, но и в других органах. Это бактерии и вирусы.

Вирус нельзя не увидеть, не избежать встречи с ним. Эти мелкие «зверьки» находятся в любом организме в большом количестве и при любых брешах в иммунитете готовы «взорваться» бурным демографическим увеличением своего вида. Обструктивный бронхит может возникнуть на фоне любой вирусной инфекции. Наиболее часто заболевание вызывается вирусами гриппа и парагриппа, адено- и риновирусы, а также одновременная комбинация вирусов и бактерий.

Подверженность частым простудным заболеваниями и наличие очагов хронической инфекции в носоглотке являются еще одними предрасполагающими факторами для появления обструктивного бронхита. Нужно помнить, что любая инфекция способна распространятся как по восходящему, так и нисходящему принципу.

Не зря врачи рекомендуют во время простудных заболеваний придерживаться постельного режима, особенно когда речь идет о таком коварном заболевании, как грипп. Есть такое простонародное выражение «простуда в легкие опустилась». Так вот, бронхит, в частности обструктивный, также как и воспаление легких, может стать тяжелейшим осложнением простого ОРЗ или гриппа.

Теперь стоит перейти к вредным привычкам, а конкретно к курению. Многие информационные источники, пропагандирующие борьбу с курением, внушают населению страшную мысль – от курения развивается рак легких. Да, это так. Но раковое поражение легочной ткани наступает не у каждого, а вот бронхит есть у любого курильщика.

Понятие «хронический бронхит курильщика» появилось в среде медиков уже давно и характеризует специфическое дыхание, с одышкой, сильным надсадным кашлем, который беспокоит человека в основном по утрам. После очередной выкуренной сигареты приступ кашля заметно уменьшается, после чего возвращается вновь. Этот факт курильщиками принимается как основное облегчение ситуации, таким образом, они и «лечат» свой кашель, с каждым разом разрушая свои бронхи окончательно.

Обструктивный бронхит у взрослых может развиться не только у непосредственных курильщиков, но и у тех, кого принято называть «курильщиками пассивными». Частое вдыхание никотинового дыма, особенно в организме человека предрасположенного к частым простудным и прочим заболеваниям, на фоне сильно ослабленного иммунитета, может служить благоприятной платформой для присоединения бронхо-легочного воспалительного процесса.

Помимо табачного дыма, обструктивным бронхитом часто страдают люди, занимающиеся, так называемым вредным производством: работа в шахтах, на металлургических предприятиях, в строительстве и сельском хозяйстве, в типографиях и железнодорожных службах. Работники предприятий с повышенным профессиональным риском для здоровья относятся к группе риска по бронхо-легочным патологиям.

До недавнего времени считалось, что хронический обструктивный бронхит — это заболевание, которому подвержены чаще всего мужчины. Наблюдения последних десяти лет показали, что статистические данные по этому заболеванию практически уравнялись между мужчинами и женщинами. Тут дело и в том, что женское население стало больше увлекаться курением, и в ухудшении общей экологической обстановки, и в том, что организм женщины менее устойчив к разрушительному действию таких распространенных «добровольных ядов», как алкоголь и никотин.

Клиника

В
анамнезе у больных отмечается тяжелое
острое заболевание, диагностируемое
как пневмония или бронхиолит. Клинически
проявляется одышкой (в тяжелых случаях
с цианозом), более или менее выраженной
обструкцией на фоне хронического,
преимущественно одностороннего
бронхита. Над пораженными легкими или
долей определяется ослабленное дыхание,
стойкая крепитация и мелкопузырчатые
хрипы, хотя у многих больных выслушиваются
свистящее дыхание и сухие хрипы с обеих
сторон (что нередко дает повод ошибочно
диагностировать бронхиальную астму).
На фоне наслоения ОРВИ усиливаются
явления бронхита и бронхиальной
обструкции, нередко рефрактерной к
спазмолитической терапии. Бронхоскопия
позволяет выявить разлитой эндобронхит,
более выраженный в пораженном легком.

Диагноз
в большинстве случаев базируется на
клинико-рентгенологических проявлениях
болезни. При пролиферативном варианте
облитерирующего бронхиолита отмечается
диффузная пятнистая интерстициальная
инфильтрация на рентгенограмме легких.
Клиника характеризуется выраженными
рестриктивными или обструктивными
нарушениями вентиляции в зависимости
от степени вовлечения в патологический
процесс альвеол, а также нарушением
диффузной способности легких и
гипоксемией.

При
констриктивном варианте облитерирующего
бронхиолита чаще всего благодаря
коллатеральной вентиляции через
неповрежденные легочные структуры
развивается «воздушная ловушка».
Она создает сопротивление капиллярному
кровотоку. Одновременно с этим
наблюдается эндартериит. В результате
уменьшается легочной кровоток, происходит
сужение периферических и центральных
сосудов легочных артерий. На
рентгенограмме отмечается уменьшение
легкого при повышении его воздушности,
что лучше видно на выдохе. Тень
средостения смещена в больную сторону,
что усиливается на вдохе. При поражении
одной доли и, особенно, при очаговых
формах эти феномены менее заметны. На
бронхограмме видно незаполнение
периферических отделов бронхиального
дерева и неравномерное расширение
проксимальных отделов. Сцинтиграфия
выявляет резкое нарушение кровотока
и является решающей в диагностике.

Нарушение
обструктивного типа сочетается со
снижением жизненной емкости легких
до 50-60% и увеличением остаточного объема
до 120-330%. Характерна умеренная гипоксия
(pО2
65-85 мм рт.ст.). У половины больных
отмечается гиперкапния (pСО2
40-67 мм
рт.ст). Тяжесть вентиляционных нарушений
находится в прямой зависимости от
объема бронхолегочного поражения.

Данные
многолетнего катамнестического
наблюдения свидетельствуют об урежении
обострений, меньшей выраженности
физикальных изменений в легких с
возрастом у большинства детей.
Рентгенологические проявления болезни
претерпевают незначительные изменения.
Бронхографическая картина не меняется,
что свидетельствует о стабильности
изменений в легких. У ряда больных, чаще
с односторонним очаговым вариантом,
отмечается улучшение легочной перфузии,
что можно объяснить расширением
капиллярной сети за счет роста альвеол
у детей до 8-15 летнего возраста.
Вентиляционные нарушения у большинства
пациентов не меняются с возрастом.
Стойкость бронхообструктивного синдрома
обусловлена облитерацией бронхиол.
Прогрессирование легочной гипертензии
и изменений правого желудочка наблюдается
у большинства больных, но не достигает
выраженных величин даже у взрослых,
что свидетельствует о замедленных
темпах этого процесса.

Лечение

Лечебная
тактика при хроническом облитерирующем
бронхиолите определяется периодом
заболевания. При обострении назначаются
антибиотики и бронхолитические
препараты. Предпочтение отдается
пероральным формам антибиотиков,
активных в отношении Haеmophilus
influenzae,
обычно выделяемых у больных в монокультуре
или в ассоциации со Streptococcus
pneumoniae.
У большинства больных уменьшение
клинических проявлений бронхобструкции
достигается с использованием
пролонгированных метилксантиновых
производных в течение 2-4 недель. У ряда
детей возможно использование ингаляционных
бронхолитиков.

В
периоде ремиссии необходима профилактика
острых респираторных заболеваний,
дыхательная гимнастика, а для больных
с выраженными вентиляционными
нарушениями — режим ограниченной
физической нагрузки.

Прогноз
при хроническом облитерирующем
бронхиолите зависит от варианта болезни.
При одностороннем очаговом и долевом
вариантах он относительно благоприятный.
Большинство больных с двусторонним
очаговым и тотальным вариантами в связи
с тяжелыми вентиляционными нарушениями
и признаками хронического легочного
сердца становятся инвалидами в детском
возрасте.

Обследование больных

Врач при постановке диагноза руководствуется несколькими диагностическими методами и уже на основании комплексного обследования выносится полноценное взвешенное решение, но часто для более точного определения всех нюансов болезни требуется длительное наблюдение за пациентом.

Осмотр больных

Сперва необходимо провести детальный сбор анамнеза. В беседе с больным врач выясняет как начиналась болезнь, особенности течения, кашля, откашливается ли мокрота, какого она цвета и консистенции, наличие температуры и т. д.

Если недуг длится длительное время существует большая вероятность развития эмфиземы на что будут указывать следующие признаки:

  • грудная клетка становится выпуклой, бочкообразной по форме;
  • шея визуально становится короче;
  • ребра располагаются горизонтально;
  • над ключичными костями появляется характерное выпирание.

Если хронический обструктивный бронхит имеет тяжелое течение часто под час выдоха на шее набухают крупные вены, что является физикальным характерным признаком. Для облегчения дыхания человек постоянно пытается занять определенное положение сидя облокотившись на локти (ортопноэ).

В случае развития сердечной недостаточности симптоматика будет такая:

  • отек ног;
  • появление синюшности на лице, фалангах пальцев, ушах, носу;
  • эпигастральная пульсация.

Исследование легких и аускультация

Доктор проводит аускультацию грудной клетки. При обструкции дыхание будет жестким и удлиненным, с соответствующими сухими хрипами, наличие влажных мелкопузырчатых указывает на вероятное присоединение пневмонии. Когда пациент прокашляется хрипы должны несколько уменьшаться.

Девочку проверяет врач

При перкуссии (простукивание грудной клетки) слышен пустой коробочный звук, из-за расширения легких и ограниченной подвижности нижнего легочного края. При наличии данного диагноза нередко нарушается сердечная ритмика, пульс учащается, возникает тахикардия, гипертония, а в крови увеличивается процент углекислого газа – гиперкапния.

Ее симптомами являются:

  • нарушение сна;
  • пропадает аппетит;
  • тремор;
  • потливость;
  • головные боли особенно по ночам.

Лабораторные методы исследования

Общий анализ крови обычно не показывает каких-либо характерных изменений, возможно незначительное снижение СОЭ и повышение числа лейкоцитов в основном из-за присутствия нейтрофилов. В обязательном порядке проводится общее и бактериологическое исследование мокроты или лаважа, что позволяет исключить заражение туберкулезом и определить видовой состав микроорганизмов, а это играет существенную роль в назначении адекватной медикаментозной терапии. Для выявления уровня защитных сил организма проводятся иммунологические пробы.

В некоторых случаях требуется проводить дополнительное обследование крови, например, КОС – указывает на окислительно-восстановительные параметры и активность некоторых ферментов, влияющих на обменные процессы. Изучение газового состояния крови позволяет оценить насколько может быть поврежден эпителий дыхательный путей и альвеол.

Бактериологическое обследование мокроты

Инструментальные методы исследования

К инструментальным диагностическим методам диагностики при обструктивном бронхите относят:

  1. Электрокардиограмма. Позволяет оценить состояние правых отделов сердца;
  2. Рентген грудной клетки позволят исключить пневмонию, рак и туберкулез. Для лиц, болеющих не один год характерно: усиление легочного рисунка, фиброз или деформация легочных корней, проявление признаков эмфиземы;
  3. Спирограмма на сегодня проводится во всех больницах и поликлиниках поскольку спирографы есть повсеместно, а цена обследования несущественна. Исследование позволяет оценить проходимость бронхов и именно на основании его выявляется обструкция. Также при спирометрии используют провокационные тесты с вдыханием бронхолитика и без него, разница показателей указывает на обратимость обструкции. К исследованиям степени изменения внешнего дыхания также относятся пневмотахометрия и пикфлоуметрия;
  4. Бронхоскопия – обследования бронхов при помощи эндоскопа, позволяет не только визуально оценить изменения слизистой, но и взять бронхоальвеолярный лаваж и биопсию.

Проведение бронхоскопии

Острый бронхиолит

Острый бронхиолит — острое воспаление мелких бронхов и бронхиол, протекающее с дыхательной недостаточностью и обилием мелкопузырчатых хрипов. Заболевание развивается преимущественно у детей на первом году жизни. Наиболее часто бронхиолит вызывают респираторно-синцитиальный вирус, вирусы парагриппа, несколько реже — аденовирусы, ещё реже — микоплазмы и хламидии.

Клиническая картина острого бронхиолита

Обычно лихорадка продолжается 2-3 дня (при аденовирусной инфекции — до 8-10 дней). Состояние детей довольно тяжёлое, выражены признаки дыхательной недостаточности: цианоз носогубноготреугольника, одышка экспираторная или смешанная, тахипноэ. Часто наблюдают вздутие грудной клетки, участие вспомогательной мускулатуры вдыхании, втяжение уступчивых мест грудной клетки. При перкуссии выявляют коробочный перкуторный звук, при аускультации — рассеянные влажные мелкопузырчатые хрипы на вдохе и выдохе. Значительно реже выслушивают средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы, количество которых изменяется после откашливания.

Осложнения осторого бронхиолита у детей могут развиться при прогрессировании дыхательных расстройств. Увеличение РаС02, развитие гиперкапнии, свидетельствующие об ухудшении состояния, могут привести к апноэ и асфиксии; очень редко возникают пневмоторакс и медиастинальная эмфизема.

Лабораторные и инструментальные исследования

При рентгенографии органов грудной клетки определяют признаки вздутия лёгких, в том числе повышение прозрачности лёгочной ткани. Возможны ателектазы, усиление прикорневого лёгочного рисунка, расширение корней лёгких. При исследовании газового состава крови выявляют гипоксемию, снижение Ра02и РаС02 (последнее из-за гипервентиляции). Спирографическое обследование в раннем возрасте провести обычно не удаётся. Показатели периферической крови могут быть не изменены или выявляют невыраженные увеличение СОЭ, лейкопению и лимфоцитоз.

Острый обструктивный бронхит у детей

Острый обструктивный бронхит — острый бронхит, протекающий с синдромом бронхиальной обструкции. Обычно развивается у детей на 2-3-м году жизни.

Клиническая картина острого обструктивного бронхита

Признаки бронхиальной обструкции нередко развиваются уже в первый день ОРВИ (раньше, чем при бронхиолите), реже — на 2-3-й день болезни. У ребёнка наблюдают шумное свистящее дыхание с удлинённым выдохом, слышное на расстоянии (дистанционные хрипы). Дети могут быть беспокойными, часто меняют положение тела. Однако общее их состояние, несмотря на выраженность обструктивных явлений, остаётся удовлетворительным. Температура тела субфебрильная или нормальная. Выражены тахипноэ, смешанная или экспираторная одышка; в дыхании может участвовать вспомогательная мускулатура; грудная клетка вздута, втягиваются её уступчивые места. Перкуторный звук коробочный. При аускультации выявляют большое количество рассеянных влажных средне- и крупнопузырчатых, а также сухих свистящих хрипов.

Лабораторные и инструментальные исследования

На рентгенограмме органов грудной клетки выражены признаки вздутия лёгких: повышение прозрачности лёгочной ткани, горизонтально расположенные рёбра, низкое расположение купола диафрагмы. При исследовании газового состава крови обнаруживают умеренную гипоксемию. В анализе периферической крови возможны небольшое увеличение СОЭ, лейкопения, лимфоцитоз, при аллергическом фоне — эозинофилия.

Диагностика

Чаще всего острый бронхит у детей необходимо дифференцировать с острой пневмонией. Для бронхита характерен диффузный характер физикальных данных при удовлетворительном общем состоянии детей, тогда как при пневмонии физикальные изменения асимметричны, выражены признаки инфекционного токсикоза, значительно нарушено общее состояние. Лихорадка более длительная, в периферической крови выражены воспалительные изменения: нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Рентгенологически определяются локальные инфильтративные изменения лёгочной ткани.

При повторных эпизодах бронхиальной обструкции необходимо проводить дифференциальную диагностику с бронхиальной астмой.

Лечение бронхита

Патологический симптомокомплекс при остром обструктивном бронхите включает в себя сгущение секрета бронхиальных желез, воспаление и спазм бронхиальных стенок. Следовательно, для успешного лечения необходимо применение препаратов и процедур, направленных на устранение данных проявлений.

Отхаркивающая терапия

Для разжижения мокроты и ускорения ее выведения назначают препараты с муколитическим и отхаркивающим действием (Бромгексин, Амброксол, Ацетилцистеин) в различных формах — таблетки, сироп, раствор для ингаляций. Облегчают отхождение мокроты щелочные ингаляции, вибрационный, перкуторный и баночный массаж, позиционный дренаж, дыхательная гимнастика, увеличенный питьевой режим, использование в помещении увлажнителей воздуха.

Препарат Фото Цена
Бромгексин от 21 руб.
Амброксол от 33 руб.
Ацетилцистеин от 118 руб.

Ингаляции

Эффективным противовоспалительным действием обладают ингаляционные глюкокортикостероиды.

Для расширения просвета бронхов используются ксантины (эуфиллин, теофиллин), ингаляции бета-2-адреномиметиков короткого или длительного действия (Сальбутамол, Беродуал, Сальметерол), препараты со спазмолитическим действием на гладкую мускулатуру в стенках бронхов (Но-шпа, Папаверин).

Препарат Фото Цена
Сальбутамол от 110 руб.
Беродуал от 274 руб.
Сальметерол от 135 руб.
Но-шпа от 67 руб.
Папаверин от 12 руб.

Купировать приступы мучительного сухого кашля помогают препараты фенспирида — таблетированная форма (взрослым) или сироп (при лечении ребенка).

Противокашлевые средства

Применение лекарственных средств, блокирующих кашлевой центр, при остром обструктивном бронхите нежелательно даже при выраженных приступах кашля, потому что они могут способствовать развитию бактериальных осложнений, так как тормозят и без того затрудненное отделение бронхиального секрета. Это приводит к застою мокроты и размножению в ней патогенной флоры.

Борьба с возбудителем

При бронхите в целях повышения сопротивляемости организма вирусной инфекции назначают препараты интерферона и противовирусные средства.

В случае присоединения вторичной микробной инфекции или изначально бактериальной природы бронхита требуется назначение антибиотиков — макролидов и защищенных пенициллинов.

Лекарственные формы и дозировки подбираются лечащим врачом индивидуально в зависимости от возраста пациента, выраженности клинической симптоматики и наличия сопутствующих заболеваний.

Начиная с 7—10 дня бронхита, при нормальных показателях температуры тела, в схему лечения добавляют физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез).

Симптомы бронхита

При первых подозрения на воспаление бронхов нужно посетить специалиста, а не заниматься самолечением. Это заболевание считается довольно тяжелым и опасным, и может привести к развитию различных осложнений.

Поводом для обращения к врачу должны стать следующие симптомы бронхита:

  • сильный кашель, который дополняется появлением болевых ощущений в области груди или живота;
  • повышение температуры;
  • хрипы, которые слышны на расстоянии;
  • сильная боль в грудной клетке;
  • быстрая утомляемость.

Первые признаки обычно выражены слабо, но по мере развития воспалительного процесса в бронхах симптоматика становится ярко выраженной.

Острый бронхит

На начальной стадии развития заболевания у пациента могут наблюдаться такие симптомы патологи, как ощущение усталости и общего недомогания. Кроме этого, могут беспокоить постоянные головные боли.

Спустя несколько дней появляются такие признаки воспалительного процесса в бронхах, как сильная боль, тяжесть и жжение в области грудной клетки.

На 2-3 сутки после начала заболевания возникает кашель, сначала сухой и надсадный. У больного отсутствует выделение мокроты, кашель непродуктивный, поэтому каждый приступ сопровождается появлением болей в области грудной клетки.

В некоторых случаях эти признаки бронхита дополняются головными болями и болевым синдромом в различных мышцах.

Температура тела обычно повышается до субфебрильных показателей, и может возникать озноб. Спустя 2-3 суток начинает выделяться мокрота, благодаря чему состояние человека заметно облегчается.

Влажный кашель сопровождается появлением боли в области грудной клетки, как и сухой.

В первое время выделяемая слизь прозрачная, но спустя несколько дней становится слизисто-гнойной. В некоторых случаях это может быть признаком присоединения бактериальной инфекции.

У большинства пациентов характерная симптоматика заболевания сохраняется 2-3 недели, хотя возможно увеличение срока болезни.

Хронический бронхит

В большинстве случаев хронический бронхит у взрослых развивается при неправильном лечении острой его формы либо при слишком продолжительном раздражении бронхов химическими веществами и табачным дымом.

Характерным проявлением такой формы патологии является кашель, который может продолжаться несколько месяцев и затихать лишь на некоторое время.

Обычно приступы беспокоят пациента по утрам, но могут возникать и ночью. Иногда возможно появление одышки, которая заметно усиливается после тяжелых физических нагрузок.

Пациентам важно знать, как распознать бронхит в хронической форме. В период обострения болезни могут появляться такие симптомы, как повышение температуры, озноб, усиленное потоотделение и слабость

Обструктивный бронхит

Наиболее опасной формой патологии является обструктивный бронхит, который может развиваться по различным причинам. При такой болезни нарушается проходимость дыхательных путей, что может привести к опасным последствиям.

Характерным признаком обструктивного бронхита у взрослого является сухой удушающий кашель, который может на некоторое время исчезать, а после возникать снова.

Болезнь достаточно быстро переходит в хроническую форму, и даже при легкой простуде начинают беспокоить приступы кашля. Признаком этой формы патологии является тяжелое дыхание, которое хорошо слышно даже на расстоянии.

Общая характеристика патологии

Обструктивный бронхит является диффузным воспалением и означает резкий бронхиальный спазм. Воспалительный процесс подразумевает вовлечение мелких и средних бронхов, перибронхиальной ткани.

При обструктивном бронхите нарушается движение ресничек мерцательного эпителия, что провоцирует морфологические изменения слизистой оболочки бронхов. В результате меняется состав бронхиального секрета, развивается мукостаз и блокада мелких бронхов. На этом фоне нарушается вентиляционно-перфузионное равновесие.

Изменение состава секрета бронхов подразумевает, что неспецифические факторы местного иммунитета уменьшаются в количестве. Это относится к интерферону, лизоциму, лактоферину. Именно за счет них обеспечивается противовирусная и противомикробная защита организма.

Снижение бактерицидных свойств бронхиального секрета совместно с его вязкостью и густотой обеспечивает хорошую питательную среду для патогенных микроорганизмов. Формирование клинической картины обструктивного бронхита связано также с активизированными холинергическими факторами вегетативного отдела нервной системы. На этом фоне развиваются бронхоспастические реакции.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector