Причины возникновения паратонзиллярного абсцесса

Вскрытие паратонзиллярного абсцесса: техника, лечение | food and health

Причины паратонзиллярного абсцесса

Паратонзиллярные абсцессы обычно вызываются Streptococcus pyogenes, теми же бактериями, которые вызывают острый фарингит и тонзиллит. Если инфекция распространяется за пределы миндалины, она может создать абсцесс вокруг миндалины. Паратонзиллярные абсцессы обычно наблюдается у молодых людей зимой и весной, когда наиболее распространены фарингиты и тонзиллиты. Редко у людей могут развиться паратонзиллярные абсцессы без тонзиллита. Тонзиллит наиболее распространен среди детей, а паратонзиллярные абсцессы наиболее распространены у молодых людей. В редких случаях эти абсцессы могут возникать после удаления миндалин.

Посттравматическая пневмония: особенности диагностики и лечения

Перелом ребер – это довольно серьезная травма, которая может привести к развитию различных осложнений. Среди них выделяется и посттравматическая пневмония.

Паратонзиллит: из-за чего появляется и чем опасен

Острое воспаление околоминдаликовой клетчатки выглядит как огромный ком в глубине горла, наполненный гноем. Он может быть односторонним, или поражать правую и левую миндалину одновременно.

Развитие недуга происходит на фоне острой ангины, стрептококкового фарингита и общего ослабления организма. Когда из нагноившихся фолликулов и лакун инфекция попадает в клетчатку вокруг миндалин, в ней начинает накапливаться гнойное содержимое.

Понятие “паратонзиллярный абсцесс” характеризует уже завершённый процесс формирования полости с гноем. При этом больной чувствует сильную нарастающую боль в горле, отмечает трудности с глотанием, слабость, озноб, сильное повышение температуры. У него отмечается увеличение лимфатических узлов и неприятный запах изо рта.

Болезненные ощущения отдают в ухо и челюсти, из-за них развивается тризм жевательных мышц, и больной не может нормально открыть рот.

Опасность патологии заключается в том, что если гной будет продолжать накапливаться в горле, он может попасть в более глубокие ткани шеи, и вызвать развитие сепсиса, острого стеноза гортани, флегмоны шеи и медиастинита. В тяжёлых случаях возможен летальный исход. Наличие перечисленных осложнений является показанием для госпитализации пациента.

В зависимости от расположения полости с гноем, паратонзиллит может быть нескольких форм.

Задний абсцесс локализуется между нёбно-глоточной дужкой и миндалиной, с высокой вероятностью перехода воспаления на область гортани.

Передняя форма располагается между верхней частью миндалины и нёбно-язычной дужкой. Такой гнойник часто вскрывается самостоятельно, после чего гной попадает в горло.

Некоторые воспалительные стоматологические болезни становятся причиной формирования нижнего паратонзиллита – гнойника за нижним краем миндалины.

Наружный паратонзиллярный абсцесс диагностируется достаточно редко – он локализуется снаружи миндалины. В таком случае разрыв гнойника опасен попаданием гноя в мягкие ткани шеи.

Различия патологических изменений в глотке, которые порождает паратонзиллит, позволяет выделить такие типы патологии:

  • отёчную;
  • инфильтрационную;
  • абсцедирующую.

Первый тип патологии развивается без выраженного воспаления, и характеризуется сильной отёчностью тканей, при том, что симптомы проявляются на этом этапе в виде умеренных болей в горле.

Далее появляются признаки усиления воспаления, нарастают болевые ощущения и отмечается повышение температуры. На этом этапе уже можно диагностировать заболевание.

Абсцедирующая форма наступает через 2-4 дня после начала воспаления. В это время формируется массивное образование, заполненное гноем, из-за чего происходит деформация зева.

Лечение паратонзиллярного абсцесса

После диагностики паратонзиллярного абсцесса, лечение всегда проводят в стационаре, способы домашней терапии невозможны. В этом случае сразу производят хирургическое вскрытие паратонзиллярного абсцесса.

Предварительно выполняют местное обезболивание раствором дикаина, лидокаина или другого местного анестетика. После чего делают надрез скальпелем на наиболее выступающем участке с последующим расширением полости абсцесса глоточными щипцами и вычищением гнойной полости.

На заключительном этапе рану обрабатывают раствором антисептика. Для лучшего оттока гноя во вскрытой полости оставляют дренаж (резиновый выпускник), по которому патологический экссудат выходит наружу.

Если ангины не частые, то миндалины после вскрытия абсцесса не удаляют, а рекомендуют это сделать через 1-1, 5 месяца после текущего лечения. В этом случае риск воспалительных осложнений в послеоперационном периоде минимален.

После произведенной операции осуществляют консервативное лечение. Оно подразумевает прием медикаментов и обработки вскрытой полости.

Принципами консервативного лечения являются:

  • Режим постельный, пища жидкая, обильное теплое питье. При выраженной боли и невозможности глотания до вскрытия абсцесса, производят кормление специальными смесями через зонд или назначают внутривенное капельное введение 5%р-ра глюкозы, декстрана, 0,9% раствора натрия хлорида;
  • Прием антибактериальных препаратов внутрь и внутримышечно: цефазолин, цефураксим, цефтриаксон, гентамицин, амикацин, пенициллин, амоксициллин. Выбор антибиотика зависит от клинико-эпидемиологической характеристики заболевания, которая позволяет предположить наиболее вероятного возбудителя абсцесса;
  • С целью детоксикации внутривенно капельно вводят гемодез и другие препараты (это направление показано при среднетяжелом и тяжелом состоянии пациента);
  • Полоскания горла раствором фурациллина, мирамистин и другими препаратами антисептического ряда;
  • Для профилактики грибковых осложнений при антибиотикотерапии назначают интраконазол;
  • Для обезболивания используют анальгин внутримышечно, парацетамол внутрь;
  • Антигистаминные препараты для предупреждения аллергизации организма;
  • Противовоспалительные средства, которые помогают дополнительно купировать боль.

Следует учесть, что в остром периоде при наличии выраженных болей препараты назначаются парентерально – внутримышечно, внутривенно или ректально (в прямую кишку).

Введение через рот (перорально) недопустимо, т.к. усугубляет имеющиеся клинические проявления. Такой путь возможен при стихании воспалительных изменений.

Профилактика

  • В результате исследований было обнаружено, что выгоды от лечения ангины антибиотиками являются умеренными и что многие пациенты нуждаются в лечении для предотвращения возникновения гнойного тонзиллита. В результате канадского исследования было обнаружено, что 30% пациентов с острой болью в горле нуждаются в лечении антибиотиками.
  • 50% снижение назначения антибиотиков детям не сопровождается увеличением числа госпитализаций с паратонзиллярным абсцессом.
  • О применении антибиотиков при тонзиллите вы можете узнать здесь – Антибиотики при тонзиллите. Какие нужны и стоит ли их принимать.

Лечение

Обязательно проведение массивной антибактериальной терапии антибиотиками широкого спектра действия (предпочтительно – полусинтетическим производным пенициллина, цефалоспорина), местно применяют антисептические растворы (борную кислоту, перманганат калия), 40 %-ные спиртовые согревающие компрессы на шею, при сильных болях – обезболивающие средства, при высокой температуре – жаропонижающие. Сформировавшийся абсцесс необходимо вскрыть, удалить гной и санировать полость абсцесса.

ПрогнозБлагоприятный. После вскрытия абсцесса, удаления гноя и проведения консервативной терапии наступает полное выздоровление.

Медицинские услуги для лечения заболевания Перитонзиллярный абсцесс

Медицинская услуга Средняя цена по стране

Вскрытие паратонзиллярного абсцесса

8470

Тонзилэктомия

15000

Вскрытие и дренирование флегмоны (абсцесса)

Нет данных
Медицинская услуга Средняя цена по стране

Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-терапевта повторный

900

Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-терапевта первичный

1000

Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога детского повторный

Нет данных

Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога детского первичный

Нет данных

Ежедневный осмотр врачом-оториноларингологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

2000

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный

1400

Местная анестезия

100

Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)

2000

Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом

2000

Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный

1400

Диагностика

Паратонзиллит диагностируется у пациентов при наличии выраженной боли в горле, тризме, измененном голосе и ассиметрии зева. Всем пациентам с описанной симптоматикой необходимо проводить диагностическую пункцию с последующим бактериологическим посевом содержимого. Диагностическая пункция позволяет диффенцировать паратонзиллярный абсцесс и паратонзиллит.

В тяжелых случаях, когда не удается установить точный диагноз и требуется дифференцировать воспаление паратонзиллярной клетчатки и более глубоких отделов шеи, используется компьютерная томография (КТ) и ультразвуковое исследование (УЗИ) шеи.

Возможные осложнения

Как и у любого заболевания, у паратонзиллярного абсцесса может возникать ряд осложнений. Они очень опасны, так как при отсутствии внимания могут привести к серьезным последствиям и даже летальному исходу.

  1. Флегмона шеи. Это одно из тяжелейших заболеваний, которое без своевременного лечения приводит к смерти. При флегмоне шеи у больного гнойные микробы из паратонзиллярного абсцесса проникают в мягкие ткани шеи (фасции). Затем по фасциям гнойное образование может путешествовать по организму человека и переходить на ткани плеч, рук, груди, лица и головы. При быстром развитии заболевания микробы могут проникнуть в лимфатическую и кровеносную систему и стремительно распространиться по организму.
  2. Медиастинит. Так называют заболевание, которое поражает анатомическое пространство в грудной клетке человека. При медиастините инфекционный процесс развивается очень быстро, возбудители заболевания могут достигнуть легких, сердца и позвоночника. Поэтому это заболевание относится к особо опасным.
  3. Сепсис. Состояние организма, которое возникает как осложнение при попадании в организм смертельно опасных бактерий или грибков. Сепсис опасен тем, что инфекция попадает в кровь и вместе с ней очень быстро разносится по организму. Особенно опасен септический шок, который практически во всех случаях без медицинской помощи приводит к смерти.
  4. Острый стеноз гортани. Это патологическое состояние гортани, при котором ее ткани становятся воспаленными и отечными, а просвет закрывается. При остром стенозе гортани у человека могут возникать мгновенное нарушение дыхания, одышка и даже остановка дыхания. Даже при небольшом сужении гортани уменьшается количество кислорода, которое попадает в кровь, и увеличивается уровень углекислого газа, который остается в организме. Это может привести к новым осложнениям.

Паратонзиллярный абсцесс – это очень опасное заболевание, если оставить его без лечения. Практически каждое осложнение этой болезни рано или поздно может привести к летальному исходу.

Симптомы паратонзиллярного абсцесса

При паратонзиллярном абсцессе симптомы первично появляются на стороне формирования гнойного очага. Со временем они могут перейти на противоположную сторону, что приведет к усугублению состояния пациента.

На развитие нагноения клетчатки будут указывать:

  • Ухудшение общего самочувствия;
  • Повышение температуры до высоких цифр – 38,5-39° С (однако у пациентов с резко сниженным иммунитетом температура может оставаться в пределах нормы или даже ниже – гипотермия);
  • Нарастание боли в горле. Она становится «дергающей», распространяется в область уха, челюсти;
  • Усиление боли при глотании, которое настолько выражено, что больной отказывается от еды и питья, чтобы не провоцировать это усиление. В итоге в организме развивается дефицит витаминов и других полезных веществ;
  • Обильное слюноотделение. Возникает как рефлекс на раздражение слюнных желез. Слюна стекает изо рта, так как больной опасается лишний раз сделать глотательное движение из-за боли. Это приводит к мацерации кожи вокруг рта и образованию в его углах заедов;
  • Гнилостный запах изо рта, связанный с жизнедеятельностью гноеродных бактерий, которые привели к развитию абсцесса;
  • Тризм жевательной мускулатуры – спазм мышц, разной степени выраженности, который не позволяет широко открыть рот;
  • Невнятность речи, гнусавость, обусловленные щажением для предупреждения боли;
  • Боль в шее при поворотах головы наблюдается при распространении воспаления на мышцы и лимфоузлы шеи. Она всегда свидетельствует о запущенности патологического процесса;
  • Поперхивание при попытке проглотить жидкую пищу.

Общее состояние больного усугубляет психологическая напряженность, связанная с постоянной сильной болью, которая выматывает эмоционально, нарушает нормальный сон, а также приводит к вынужденному голоданию.

Слюнотечение заставляет принимать вынужденную позу – либо лежа на боку, либо сидя, наклонив голову вперед, чтобы обеспечить стекание слюны без совершения глотательных движений.

Больному рекомендуются только полоскания и обработка вскрывшейся полости антисептиками.

Паратонзиллярный абсцесс при типичной верхней локализации можно самостоятельно выявить при осмотре горла. Он выгладит как шаровидное образование с напряженной поверхностью, выбухающей над миндалиной вверх и к средней части глотки.

Слизистая над образованием ярко-красная, иногда через нее просвечивает гнойное содержимое бело-желтого цвета. При пальпации может определяться зона флюктуации – гнойного размягчения. Чаще всего прорыв происходит в данной зоне из-за ферментативного расплавления покрывающей оболочки.

Симптомы

  • сильная боль в горле (может стать односторонней)
  • высокая температура тела — 39-40°C
  • повышенное слюноотделение
  • зловонный запах изо рта
  • болезненное глотание
  • тризм (проблемы при открытии рта)
  • изменение голоса из-за отека глотки и тризма
  • боль в ухе на стороне поражения
  • ригидность затылочных мышц (скованность затылочных мышц)
  • головная боль
  • общее недомогание

Диагностика

При абсцессе необходимо немедленно обратиться к врачу и не пытаться заниматься самолечением. Для постановки диагноза врач опрашивает пациента и осматривает горло – этого достаточно, чтобы определить абсцесс. Дополнительно может быть назначено УЗИ горла для исключения опухолевых процессов и наличия конкрементов в гландах. В некоторых случаях делают мазок с зева, чтобы определить возбудитель болезни.

Вскрытие паратонзиллярного абсцесса

Выбор хирургического разреза определяется локализацией воспалительного процесса в паратонзиллярной клетчатке. Операция проводится под местной анестезией.

  • добиться достаточного открывания рта больного. Тонкой иглой с помощью шприца вводят анестетик (2 % раствора новокаина, лидокаин, ультракаин при отсутствии противопоказаний);
  • место вскрытия абсцесса зависит от его локализации;
  • сразу после вскрытия наклонить голову больного вниз, чтобы выходящий под давлением гной не попал в дыхательные пути. Опорожнение полости абсцесса приводит к быстрому улучшению состояния больного;
  • полоскание горла антисептическими растворами и контроль за дренированием полости абсцесса необходимо в последующие 2-3 дня.

После вскрытия абсцессов проводятся полоскания глотки растворами антисептиков, рекомендуется проводить повторное раскрытие краев разреза в связи с тем, что в первые сутки после вскрытия в полости абсцесса снова может накопиться гной, а края рассеченной слизистой оболочки быстро начинают регенерировать. После дренирования полости абсцесса воспалительные изменения в глотке претерпевают обратное развитие, нормализуется температура тела, исчезают боли при глотании, улучшается общее самочувствие. В комплексном лечении паратонзиллярных абсцессов применяются антибактериальные препараты, противовоспалительные средства, десенсибилизирующие препараты. При выраженной общей интоксикации рекомендуется проведение инфузионной и дезинтоксикационной терапии.

Симптомы паратонзиллярного абсцесса

Инкубационный период обычно составляет 3-5 суток после острой ангины или обострения хронического тонзиллита. У лиц с ослабленным иммунитетом/пожилых людей абсцесс может сформироваться в течение суток. Клинически абсцесс горла (паратонзиллярный абсцесс) проявляется характерным симптомокомплексом (боли в горле, тризм жевательной мускулатуры, гнусавость речи), однако уровень их выраженности и наличие других местных и общих симптомов зависит от стадии воспаления и локализации абсцесса.

Передневерхний паратонзиллярный абсцесс

В большинстве (90% случаев) встречается передневерхний паратонзиллярный абсцесс. Практически сразу появляются и нарастают общие симптомы интоксикации, обусловленные реакцией организма. Как правило, резко повышается температура тела до 38-39°С, появляется озноб, головная боль, общая слабость, увеличиваются региональные лимфатические узлы, которые при пальпации становятся болезненными, в анализах крови появляются воспалительные изменения. Пациенты жалуются на сильные боли в горле, чаще, с одной стороны, иррадиирущие в ухо, тризм жевательной мускулатуры, обусловленный вовлечением в патологический процесс глоточных мышц/связок, привкус гноя при глотании, откашливаются пахнущие гнойные комочки, обильную саливацию.

Часто отмечается нарушение функции мягкого неба, что проявляется гнусавостью. В редких случаях абсцесс такой локализации может самостоятельно вскрыться, что проявляется резким улучшением общего состояния, снижением тризма и появлением в слюне примеси гноя и дальнейшее течение может быть без температуры. При осложненном/затяжном течении прорыв гнойника происходит чаще на 14-18 сутки, а при распространении гноя в окологлоточное пространство гнойника самостоятельно может не вскрыться вообще, при этом состояние пациента прогрессивно ухудшается.

На фоне выраженного болевого синдрома пациенты зачастую принимают вынужденное характерное положение с наклоном головы в больную сторону и вперед. При мезофарингоскопии определяется асимметрия зева, воспалительная инфильтрация, гиперемия, гнойники на гландах, представляющие собой гнойные шарики, отек язычка, небных дужек и мягкого неба, медиальное смещение миндалины со стороны абсцесса, ограничение при открывании рта. Белые гнойники в горле — на гландах не являются характерным признаком абсцесса. Ниже приведено фото паратонзиллярного абсцесса.

Задний паратонзиллярный абсцесс

Гораздо реже (5-8% случаев) гнойник в горле локализуется в задней части (задний паратонзиллярный абсцесс). При этом клинические проявления в части общих симптомов во многом сходны с абсцессом передневерхней локализации, а местные симптомы имеют характерные особенности. Тризм, как правило, отсутствует, локализация гнойника в горле ограничена задней небной дужкой, что создает высокий риск развития отека гортани и последующего стеноза гортани.

Нижний паратонзиллярный абсцесс

Достаточно редкая локализация (0,5-0,8% случаев) и его развитие связано преимущественно с одонтогенной причиной. Паратонзиллярный абсцесс локализуется между язычной и небной миндалиной (за нижней третью небной дужки). При фарингоскопии — ассиметрия зева, обусловленная инфильтрацией нижнего полюса миндалины/небно-язычной дужки, при этом практически интактными остаются верхние отделы. Характерным симптомом является резкая боль при надавливании на корень языка. Иногда происходит реактивный отек гортани с вовлечением в воспалительный процесс язычной поверхности надгортанника.

Следует отметить, что типичные симптомы у взрослых не развивается при сниженной реактивности организма, например, на фоне приема антибиотиков, при сопутствующих системных заболеваниях. В частности, болевой синдром в горле присутствует, однако он менее выражен и не препятствуют процессу глотания жидкости, воспаление в ротоглотке нерезко выражено относительно здоровой стороны.

Инфильтрация и гиперемия миндалин/дужек приобретают часто цианотический (застойный) оттенок. Регионарные лимфоузлы незначительно увеличены. При таких формах воспаления может наблюдаться субфебрилитет или даже протекать без температуры, а изменения в крови могут быть минимальными и даже в пределах нормы.

Лечение и прогноз


Домашние лечение не всегда эффективно.

Лечение перитонзиллярного абсцесса на начальной стадии будет заключаться в применении паровых ингаляций, спиртовых согревающих компрессов на шею, грелок, полоскания антисептическими растворами на основе борной кислоты. Для уменьшения болевых ощущений рекомендуется полоскать горло отварами ромашки, шалфея, перекиси водорода.

Если нет возможности обеспечить больному эффективное лечение на дому, или заболевание постоянно прогрессирует, то необходима госпитализация. При обезвоживании организма требуется частое питье, если нет возможности глотать, прибегают к внутривенному введению всех необходимых компонентов.

Медикаментозная терапия в стационаре будет заключаться в приеме антибиотиков, жаропонижающих, обезболивающих, противовоспалительных препаратов.


Рекомендуемые дозы средств определяет врач.

Образовавшийся гнойничковый нарыв вскрывают с помощью оперативного вмешательства. Вскрытие производят желобоватым зондом через надминдаликовую ямку, и носовым корнцангом.

Однако вскрытие гнойника зондом имеет некоторые противопоказания. В первую очередь оно применяется только при передневерхних абсцессах, и в некоторых случаях небезопасно. Поэтому, вскрытие рекомендуется делать с помощью надреза скальпелем.

Если хирургическая терапия по вскрытию не дала положительных результатов, воспалительный процесс продолжает распространяться, и происходит частый рецидив острых ангин – производят удаление нагноения вместе с миндалиной.

Виды лечения перитонзиллярного абсцесса:

Медикаментозное Хирургическое
  • на начальных стадиях: компрессы, ингаляции, полоскания;
  • антибиотики — Цефтриаксон , Линкозамиды;
  • анальгетики;
  • жаропонижающие – Ибупрофен, Парацетамол;
  • противовоспалительные препараты.
  • вскрытие абсцесса зондом или скальпелем;
  • удаление миндалин.

Прогноз при перитонзиллярном абсцессе, благодаря своевременной оториноларингологической помощи, в большинстве случаев благоприятный. Осложнения и рецидивы фиксируется не более чем в 3% случаев. Цена несвоевременного и неадекватного лечения – это абсцессы головного мозга, менингит, энцефалит, сепсис, флегмозный ларингит, стеноз гортани.

Эпидемиология

Тонзиллит преимущественно является болезнью детей. Паратонзиллярный абсцесс обычно поражает подростков и молодых людей, но может возникнуть и у детей младшего возраста. Эта картина, однако, может измениться. Одно израильское исследование показало, что отдельная группа людей старше 40 лет, страдающих от паратонзиллярного абсцесса, имели более серьезные симптомы заболевания и более длительный курс лечения. Тонзиллит не всегда предшествует этому состоянию и иногда возникает несмотря на предварительную адекватную антибактериальную терапию. Было выявлено, что курение является фактором риска развития гнойного тонзиллита.

Чаще всего паратонзиллярный абсцесс возникает в ноябре-декабре и апреле-мае, что совпадает с самой высокой заболеваемостью стрептококковым фарингитом и экссудативным тонзиллитом.

Профилактика

Важным мероприятием в профилактике паратонзиллита является рациональная терапия ангины и обострений хронического тонзиллита. При лечении больным с ангиной необходимо пройти обследование, чтобы можно было определить микробный фактор и назначать антибиотики исходя из чувствительности микробной флоры.

Пациент должен тщательно выполнять рекомендации врача, соблюдать постельный режим и знать о возможных осложнениях при его нарушении. Диспансеризация больных хроническим тонзиллитом предполагает проведение профилактического лечения, что служит профилактикой ангин и их осложнений, в том числе паратонзиллита.

Своевременная тонзиллэктомия при остром паратонзиллите также является профилактическим мероприятием, так как при этом устраняются нёбные миндалины — источник инфекции, которая может стать причиной заболевания сердца, суставов и почек. Консервативное профилактическое должно быть комплексным и проводиться два раза в год.

Для подавления бактериальной флоры целесообразно промывать лакуны антисептическими растворами, санировать гнойные хронические очаги в области полости носа, околоносовых пазух и рта. Реактивность организма можно повысить с помощью аутогемотерапии, а также фитотерапии.

В последние годы внимание врачей привлекают препараты природного происхождения в связи с их безвредностью для организма и мягким регулирующим действием на иммунитет. Большой интерес может представлять препарат растительного происхождения «Тонзилгон Н»

Изготавливают препарат из экологически чистого сырья, которое не вызывает аллергических реакций и побочных эффектов. Длительность приема Тонзилгона Н — от 1 недели до 2—3 месяцев в острый период заболевания: взрослым по 25 капель или по 2 драже, детям школьного возраста — по 15 капель или по 1 драже, детям дошкольного возраста – по 10 капель, грудным детям – по 5 капель 5—6 раз в день.

После исчезновения острых симптомов препарат можно принимать 3 раза в день в тех же дозировках.

Следует отметить, что чем больше длительность приема Тонзилгона Н, тем выше лечебный эффект. Иммуностимулирующее действие препарата связано с наличием в его составе гликополисахаридов ромашки и алтея. Кроме того, Тонзилгон Н оказывает противовирусное действие, которое связано с присутствием в его составе экстракта коры дуба. Это обусловливает высокую эффективность препарата в профилактике острых респираторных вирусных инфекций. Тонзилгон Н оказывает выраженное противовоспалительное, противоотечное и иммуностимулирующее действие, что позволяет использовать его в профилактическом лечении больных хроническим тонзиллитом.

В курс профилактического лечения включаются также физиотерапевтические методы — лазер, ультразвук, магнитотерапия и др.

Что такое абсцесс и причины его возникновения

Абсцесс представляет собой болезненный гнойник, окруженный воспаленной тканью. Нередко его можно легко прощупать. Такое образование может появиться на любом участке тела, но чаще всего поражаются:

  • подмышечные впадины;
  • зона вокруг ануса и влагалища (абсцесс бартолиновых желез);
  • ткани вокруг зуба;
  • кожа в паховой области;
  • волосяные фолликулы.

В течение своего развития абсцессы наполняются некротическими массами и могут самостоятельно вскрыться. Однако лучше всего при таком заболевании обратиться к врачу, который вскроет гнойный очаг и очистит (дренирует) его.

Причины абсцессов:

  • как самостоятельное заболевание чаще всего возникают абсцессы кожи и мягких тканей, вызванные закупоркой отверстий сальных и потовых желез, образованием кист и размножением там болезнетворных микроорганизмов;
  • гнойный абсцесс мягких тканей может быть осложнением повреждения кожи;
  • постинъекционный абсцесс развивается при введении лекарственного препарата нестерильным шприцем, в тяжелых случаях возможно распространение гнойного процесса – флегмона;
  • такой процесс нередко осложняет течение любых инфекционных заболеваний бактериальной природы, например, паратонзиллярный абсцесс развивается как осложнение ангины;
  • абсцессы брюшной полости могут развиться при переносе микробов по кровеносным сосудам;
  • в некоторых случаях причиной заболевания служат не бактерии, а простейшие микроорганизмы, например, амебный абсцесс печени;
  • патология может возникнуть первично вследствие попадания в ткани большого количества возбудителей с высокой вирулентностью (повреждающей способностью), так может формироваться абсцесс легких.

Признаки абсцесса чаще возникают у людей с ослабленным иммунитетом. Факторы риска развития патологии:

  • длительное лечение глюкокортикоидами и препаратами для химиотерапии;
  • сахарный диабет, злокачественные опухоли;
  • болезни крови и кроветворения – серповидно-клеточная анемия, лейкоз, ВИЧ-инфекция;
  • болезнь Крона, язвенный колит;
  • тяжелые травмы или ожоги;
  • алкоголизм, наркомания.

Другие факторы риска – пребывание в загрязненной среде, контакт с пылью, углеводородами, недостаточная гигиена кожи, атеросклероз периферических артерий или тяжелая варикозная болезнь.

Паратонзиллярный абсцесс — диагностика

Врач осмотрит ротовую полость и горло, чтобы диагностировать паратонзиллярный абсцесс. Обычно врач может определить это состояние при визуальном осмотре. Отек и покраснение на одной миндалине может указывать на абсцесс. Врач может сдвинуть отекшую область, чтобы определить, есть ли гной внутри. Если гной присутствует, врач может собрать образец для отправки в лабораторию для дальнейшего тестирования. В некоторых случаях врач может запросить рентгеновские снимки или УЗИ шеи, чтобы исключить другие состояния, такие как паратонзиллярный целлюлит, эпиглоттит или другие инфекции верхних дыхательных путей.

Симптомы

При паратонзиллярном абсцессе больной жалуется на боль в горле с одной стороны, которая усиливается со второго и третьего дня заболевания, глотание становится слишком затрудненным.

Отмечается усиленное слюноотделение, слюна тягучая и густая, поэтому трудно выплевывается, рот полуоткрыт, страдальческое выражение лица. Голова больного наклоняется вниз и в больную сторону, чтобы создать условия для ослабления мышц шеи на больной стороне и уменьшить болезненность в горле. Это защитная реакция на боль.

С четвертого или пятого дня заболевания паратонзиллярным абсцессом общее состояние ухудшается:

  1. боль в горле усиливается,
  2. глотания невозможно,
  3. пища часто попадает в носовую часть горла и в полость носа в связи с распространением воспалительного процесса на мягкое небо.

Наблюдаются скопления слюны, неприятный запах изо рта, открытая гнусавость.

Видимые симптомы паратонзиллярного абсцесса зависят от места нахождения воспаления и стадии заболевания. При осмотре и пальпации шеи обнаруживают увеличенные и болезненные лимфоузлы.

При фарингоскопии (визуальном исследовании слизистой оболочки горла) видно покраснение, наполнение кровью и набухание слизистой оболочки передней дужки и выпячивание мягкого неба при передневерхней локализации абсцесса.

Язычок при паратонзиллярном абсцессе отечный и гиперемирован, часто смещается в противополжную от больной сторону.

Небная миндалина – источник инфекции при паратонзиллярном абсцессе, увеличена из-за отека, но часто ее не видно, потому что его прикрывает спереди отечная передняя дужка. Противоположная миндалина меньших размеров, имеет заметное покраснение. Если образуется гнойник, видно желтоватое пятно на уровне основы язычка.

Как правило, при паратонзиллярном абсцессе сложно полностью открыть рот.

В случае задневерхнего паратонзиллита видно гиперемию и отек, а также набухание неба над небной миндалиной и в области верхней трети задней дужки приводит к нарушению подвижности мягкого неба. Небная миндалина хорошо видна, потому увеличения передней дужки почти нет. В случае заднего паратонзиллита видно очень утолщенную заднюю дужку веретенопоподобной формы. Язычок гиперемирован и отечный. Небная миндалина оттиснена заранее и хорошо просматривается. Тризм мышц, как правило, отсутствует или незначительно выражен.

Передний паратонзиллит локализуется между небной миндалиной и двумя нижними третями передней дужки и характеризуется инфильтрацией и отечностью передней дужки. Мягкое небо мало инфильтрировано и набухшее.

Нижний паратонзиллит расположен между небными и языковой миндалинами за нижней третью передней дужки, под небными миндалинами. В этой области видно выраженный отек, который распространяется на нижний полюс, а миндалина неба отходит вверх. Мягкое небо малоизмененное.

Больной жалуется на сильную боль во время глотания, движений языка. Затрудняется движение нижней челюсти.

Внешний паратонзиллит характеризуется образованием абсцесса в паратонзиллярной клетчатке снаружи от миндалины, в глубине ниши. При фарингоскопии (визуальном исследовании слизистой оболочки горла) видно повышенное кровенаполнение слизистой оболочки передней небной дужки, но набухания и отека почти нет.

Отмечается асимметрия зева вследствие того, что миндалина неба смещена к средней линии. Боль при глотании незначительная, тризм мышц не выражен. У больных с абсцессом этой формы наблюдаются выраженные изменения под углом нижней челюсти. Заметная припухлость мягких тканей, распространяющаяся вниз, по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, выраженная болезненность при пальпации.

Анализ крови у больных с паратонзиллярным абсцессом:

  1. выраженный лейкоцитоз (10-14*109/л) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево,
  2.  скорость оседания эритроцитов (СОЭ) увеличена до 40 мм в час,
  3.  эозинофилия (повышение количества гранулоцитарных лейкоцитов – эозинофилов в крови).

В анализе мочи при паратонзиллярном абсцессе диурез снижен, у большинства оказывается альбуминурия (выделение альбумина — белка крови с мочой), увеличивается количество лейкоцитов, появляются эритроциты.

Итак, основные симптомы паратонзиллярного абсцеса

  1. выраженная боль в горле, особенно со стороны образовавшегося абсцесса
  2. невозможность глотания, открывания рта из-за сильной боли (сложно даже почистить зубы)
  3. слюнотечение и неприятный запах из рта
  4. наклон головы в больную сторону
  5. видимая отечность шеи и болезненность
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector