Диагностика и терапия экссудативного плеврита

Плеврит

Виды плеврита

Классификация плеврита производится следующим образом:

По характеру воспаления:

Сухой (фибринозный) плеврит – характеризуется оседанием на плевре высокомолекулярного белка плазмы крови – фибрина, при этом экссудата остается в минимальном количестве. Фибрин представляет собой клейкие нити, присутствие которых при минимальной жидкости усиливают трение листков плевры, а соответственно и легких друг о друга. Это приводит к болевым ощущениям. Многие специалисты выделяют сухой плеврит в качестве первой стадии развития данной патологии, после которой развивается экссудативный плеврит.

Экссудативный (выпотной) плеврит – характеризуется значительным количеством экссудата в плевральной полости, что приводит к избыточному давлению на располагающиеся рядом ткани и органы. Экссудативный плеврит сопровождается увеличением поражаемой площади воспалительным процессом, снижением активности ферментов, участвующих в расщеплении фибриновых нитей, формированием плевральных карманов, в которых со временем может скапливаться гной. Кроме того, нарушается отток лимфы, а обильное количество выпота способствует уменьшению жизненного объема легкого, из-за чего может сформироваться дыхательная недостаточность.

По этиологии:

1. Инфекционные, которые могут быть:

  • Бактериальный (стафилококковый, пневмококковый, стрептококковый и другие);
  • Грибковый (кандидозный, актиномикозный и другие);
  • Паразитарный (при амебиазе, парагониазе, эхинококкозе и другие);
  • Туберкулезный – характеризуется медленным течением с симптомами общей интоксикации организма, кашлем, выпотом с содержанием большого количества лимфоцитов, а иногда и характерным творожистым гноем.

2. Неинфекционные (асептические):

  • Травматические – обусловленные значительным кровоизлиянием при травмировании органов грудной клетки, что приводит к скоплению крови в плевральной полости (гемоторакс). Далее, свернувшаяся кровь, при отсутствии нагноения, в сочетании с соединительной тканью начинает образовывать толстые шварты, которые ограничивают функционирование легкого. Стоит заметить, что при небольшом гемотораксе кровь обычно рассасывается в плевральной жидкости и особого вреда нанести не успевает. При большом гемотораксе и тяжелой травме грудной стенки и легкого кровь в плевральной полости свертывается (свернувшийся гемоторакс). В дальнейшем, если не происходит нагноеине, массивный сгусток подвергается организации соединительной тканью, в результате чего формируются толстые шварты, ограничиваю¬щие функцию легкого.
  • Опухолевые;
  • Ферментативные;
  • Обусловленные системными заболеваниями;
  • Обусловленные другими заболеваниями – уремией, инфаркте легкого, асбестозе и другие.

3. Смешанные.

4. Идиопатические (причина патология не выявлена).

По патогенезу:

  • Инфекционный;
  • Инфекционно-аллергический;
  • Аллергический и аутоиммунный;
  • Токсико-аллергический;
  • Токсический.

По распространению:

  • Диффузный (тотальный);
  • Отграниченный (осумкованный) – развитие происходит за счет фиброзного склеивания, а после сращения плевральных листков на границах жидкого выпота, из-за чего формируется так называемый карман, который обычно располагается в нижних частях плевры.

По характеру выпота:

  • фибринозный – характеризуется минимальным количеством экссудата с оседанием на плевре фибрина;
  • серозный – характеризуется минимальным количеством экссудата без оседания на плевре фибрина;
  • серозно-гнойный – характеризуется серозно-гнойным выпотом;
  • гнойный (эмпиема плевры) – характеризуется скоплением между плевральными листками гнойного экссудата, что сопровождается симптомами интоксикации организма и наличием угрозы для жизни человека. Развитие обычно происходит на фоне поражения организма инфекцией на фоне снижения реактивности иммунной системы, или же при самопроизвольном вскрытии абсцесса из легкого в область плевры.
  • геморрагический — характеризуется экссудатом с примесью крови, что обычно развивается при туберкулезе, инфаркте легкого, панкреатите, карциноматозе плевры;
  • хиллезный (хилоторакс) – характеризуется обильным количеством экссудата, по внешнему виду напоминающего молоко, что связано с примесью в экссудате лимфы (хилюса);
  • холестериновый – характеризуется наличием в выпоте холестериновых кристаллов;
  • эозинофильный – в выпоте преобладают эозинофилы.

По образованию:

  • Первичный – развитие болезни происходит самостоятельно, без других патологий;
  • Вторичный – развитие болезни происходит в последствии иных заболеваний (пневмонии, бронхита, трахеита, злокачественных новообразований), различных патологий, воспалительных процессов в соседних с плеврой тканях и т.д.

Лечение

Задачи терапии — устранение основной причины болезни, нормализация функций дыхания и ликвидация симптомов. Амбулаторное лечение возможно у взрослых пациентов с сухой формой плеврита. Экссудативные формы подразумевают обязательную госпитализацию. Терапия туберкулезного воспаления плевры проводится в диспансере, гнойного — в хирургическом отделении.

Комплексное лечение включает в себя медикаментозную терапию и вспомогательные методы — физиопроцедуры, диету, ЛФК и дыхательную гимнастику.

Во всех случаях экссудативного плеврита назначается такая манипуляция, как пункция. Суть процедуры состоит в том, что пациенту под местной анестезией в плевральную полость вводится толстая игла, с помощью которой эвакуируется излишняя жидкость.

Тем самым уменьшается сдавление легочных тканей и улучшается дыхательная функция. Для предотвращения дальнейшего скопления жидкости пациенту устанавливают дренаж и следят за количеством и характером отделяемого. Подробнее о проведении процедуры расскажет специалист в видео в этой статье.

Показаниями для хирургического вмешательства являются неэффективность консервативного лечения. В этом случае проводится торакотомия или полное удаление необратимо пораженной доли легкого.

Основное

Целью медикаментозного лечения является устранение причины заболевания и облегчение симптоматики.

Для выполнения этой задачи применяются различные группы лекарственных препаратов:

  1. Антибиотики. Назначаются при инфекционном происхождении воспаления. С первых дней болезни показано использование средств широкого спектра действия. При установлении конкретного возбудителя болезни врач производит коррекцию лечения.
  2. Противовоспалительные средства. Используют Диклофенак, Нимесулид. Показаны при легком течении плеврита. Тяжелое течение требует назначения глюкокортикоидов — Преднизолон.
  3. Средства для поддержания дыхательной функции и кровообращения. Используются в основном при тяжелом течении плеврита.
  4. Витамины, средства для улучшения микроциркуляции, антиоксиданты. Оказывают вспомогательное действие, ускоряя процесс выздоровления.

Инструкция предполагает не только инъекционное, но и внутриполостное введение лекарственных средств.

Вспомогательное

Дополнительные методы лечения входят в обязательный комплекс терапии и проводятся при отсутствии острого проявления болезни.

Таблица №3. Вспомогательные методы лечения плеврита:

Методы Описание

ЛФК и дыхательные упражнения


ЛФК в сочетании с дыхательными упражнениями ускоряют выздоровление

Физические упражнения и дыхательная гимнастика при плеврите легких предотвращают плевральные сращения, деформацию грудной клетки и позвоночника, тренируют дыхательный аппарат, восстанавливают функции аппарата внешнего дыхания, общеукрепляюще воздействуют на организм пациента.

Физиотерапия


Физиопроцедуры увеличивают эффективность медикаментозной терапии

Физиолечение предупреждает развитие спаечного процесса, устраняет боль, улучшает микроциркуляцию, снимает воспаление. Противопоказания к лечению — онкологические и сердечно-сосудистые заболевания, печеночная и почечная недостаточность, гнойная форма плеврита, бронхиальная астма. У пациентов с воспалением плевры используют: электрофорез лекарственных препаратов, ультрафиолетовое облучение, магнитотерапию, УВЧ, инфракрасную лазерную терапию.

Диета

Питание должно быть полноценным и калорийным

Особая диета направлена на снижение воспалительного процесса и предотвращение скопления жидкости в плевральной полости. Кроме того необходимо чтобы организм получал необходимое количество витаминов и белка, потерянных с выпотом. Рекомендовано употребление в пищу нежирных мяса и рыбы, кисломолочных продуктов, печени, грецких орехов, яиц, кашиз различных круп, свежих овощей и фруктов. Следует ограничить употребление жидкости, соли, продуктов, вызывающих жажду. Калорийность питания должна составлять 2700ккал.

Плеврит легких не является самостоятельным заболеванием. Это серьезное осложнение каких-либо патологий. Профилактика плеврального воспаления — своевременное обращение за медицинской помощью.

Симптомы и признаки

Экссудативный плеврит способен длительное время протекать бессимптомно. Медленное накопление жидкости делает болезнь незаметной. Признаки плеврита часто маскируются симптомами основного заболевания.

Симптомы экссудативного плеврита — таблица

Общие признаки воспаления Признаки воспаления лёгкого и плевры Признаки скопления жидкости
  • лихорадка;
  • слабость;
  • утомляемость;
  • плохая переносимость физической нагрузки;
  • недомогание;
  • ломота в мышцах и суставах.
  • кашель;
  • боль при дыхании;
  • выделение мокроты.
  • тяжесть в груди;
  • вынужденное положение на больном боку;
  • одышка при физической нагрузке;
  • синюшный оттенок кожи и слизистых (цианоз).

Диагностические критерии для установления диагноза

Пациентам, имеющим признаки плеврита с накоплением экссудативной жидкости, необходимо пройти физикальный осмотр, рентгенографию, сдать кровь на анализ. Дополнительно делают диагностическую пункцию выпота (торакоцентез) для его исследования, УЗИ плевральной полости. Редко проводят компьютерную томографию легких, биопсию плевры. Главные диагностические методы при подозрениях на выпотной плеврит и возможные результаты при подтверждении диагноза:

Признаки плеврита

Признаки плеврита

Аускультация (прослушивание стетоскопом)

  • шум трения плевры сглажен или отсутствует;
  • шум плеска появляется при покашливании

Перкуссия (простукивание молоточком)

  • высокий, тупой звук над зоной скопления жидкости;
  • выпот образует косой уровень границ перкуторной тупости

Пальпация (прощупывание)

  • пораженная половина грудной клетки при дыхании отстает;
  • между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы присутствует боль при нажатии;
  • имеется межреберное набухание;
  • голосовое дрожание ослаблено

Биохимический анализ крови

  • количество альфа-глобулинов увеличено;
  • С-реактивный белок повышен;
  • возрос уровень фибрина, сиаловых кислот

Рентгенография

  • диафрагмальный узел сглажен;
  • нижнее затемнение легочного поля однородное, имеет косую границу;
  • сердце смещено к здоровому легкому (при одностороннем плеврите)

Классификация

Существует несколько подходов к классификации экссудативного плеврита. Патологию различают по этиологическому фактору, по течению, по распространенности.

По этиологию выпотной плеврит бывает:

  • Инфекционный, который делится на специфический и неспецифический, бактериальный, вирусный, грибковый; 
  • Неинфекционный или асептический, который может быть аутоиммунным, онкологическим или связанным с патологией других органов;

По течению выделяют плеврит:

  • Острый – до 3-х месяцев;
  • Подострый – от 3-х до 6-ти месяцев;
  • Хронический – более полугода.

По распространенности экссудативный плеврит может быть:

  • Неосумкованным, если жидкость свободно перемещается по плевральной полости;
  • Осумкованным, если жидкость ограничена спаечным процессом и воспаление имеет локальный характер.

Симптомы

Клиническая картина выпотного плеврита начинается с общих проявлений интоксикации:

  • лихорадки;
  • озноба;
  • повышенной потливости;
  • головной боли;
  • слабости;
  • сонливости и т.п.

По мере увеличения количества выпота в плевральной полости появляется и нарастает одышка. Боли в груди не такие сильные, как при сухом плеврите, но все же больные ощущают дискомфорт и неприятные ощущения со стороны поражения.

Если болезненность усиливается, пациенты стремятся принять вынужденную позу – лежа на больной стороне, чтобы ограничить движения грудной клетки и, тем самым, уменьшить боль.


Боль в груди при плеврите односторонняя

По мере прогрессирования процесса легкое сдавливается и перестает раскрываться при дыхании на полную амплитуду. В результате появляется и нарастает дыхательная недостаточность. Больные жалуются на одышку, чувство нехватки воздуха. Объективно заметен цианоз – кожа у таких пациентов бледная с синим оттенком.

Рефлекторно может появляться сухой кашель без мокроты, не приносящий облегчение. Если плеврит возник на фоне другого заболевания, клиническая картина будет отличаться многообразием симптомов, свойственных обеим болезням.


Синюшность носогубного треугольника – один из признаков дыхательной недостаточности

Какие типы температуры бывают при пневмонии?


Плохое самочувствие

Характерной для пневмонии температурой выступает 37-38 градусов. Когда подобные отметки держатся слишком долго, требуется обращаться к врачу. При высокой температуре, в 39-40 градусов, делается вывод, что организм не имеет возможности самостоятельно перебороть инфекционное поражение и из-за этого воспалительный процесс усугубился.

Когда показатели температуры тела достигают отметки в 40 градусов, требуется вызывать скорую помощь, особенно когда подобная температура наблюдается у ребенка. Данное может свидетельствовать о том, что иммунитет подавлен, а патогенные микроорганизмы начали развиваться активнее, так как ничто с ними больше не борется.

Существует два типа температуры при воспалении легких – субфебрильная и высокая.

Субфебрилитет при воспалении легких

Субфебрильная температура при воспалительных процессах легочных тканей представлена 37-38 градусами. Именно она отражает повышение объемов пирогенных соединений в крови за счет развившегося воспалительного процесса и присутствия токсинов в организме.

Когда указанный показатель не перемещается ни в одну из сторон после терапии, требуется проводить дополнительную диагностику, так как во многих случаях она является показателем протекания в организме хронических процессов воспалительного характера. Также, не исключается рецидивирование пневмонии на фоне недостаточного лечения.

Когда человек не страдает от одышки, то сбивать подобную температуру не требуется. При подобных показателях у организма имеется возможность проводить самостоятельную борьбу с инфекционным поражением.

Когда показатели на градуснике начинают постепенно возрастать, то требуется использовать некоторые медикаментозные препараты. В данном случае, повышенная температура является следствием несостоятельности организма, который уже не способен за счет собственных резервов перебороть проникшие в него патогенные микроорганизмы.

Наиболее частыми при субфебрильной температуре, возникающей при пневмонии, выступают такие показатели:

  • на градуснике 37.0;
  • на шкале термометра 37.2;
  • температура в области 38 градусов.

Температура 37 градусов при воспалении легких является вариантом нормы, особенно когда она возникает исключительно в вечернее время. Пациенты нередко игнорируют подобную лихорадку, так как она их не беспокоит не слишком сильно влияет на общее качество жизни. Когда на фоне повышенных показателей температуры наблюдается болезненность горла и кашель, человек предпринимает меры, которые направлены исключительно на подавление этой симптоматики.

Показатели в 37.2 также выступают вариантом нормы. При подобной температуре требуется обращаться к специалисту, самое позднее, по истечению 5-7 суток, в дальнейшем пневмония может усугубиться и могут присовокупиться разнообразные осложнения.

Из-за недостаточного внимания, пневмония получает возможность прогрессировать, а также спровоцировать множество осложнений со стороны остальных органов и их систем, так как организм начинает ощущать нехватку кислорода из-за нарушенности газообменных процессов.


Когда следует принимать жаропонижающие средства.

Если не начать своевременное лечение пневмонии и при этом применять самостоятельно и бесконтрольно антибактериальные препараты, возможно не только не облегчить собственное состояние, но также и поспособствовать развитию различны проблем, выраженных в нарушении функционирования таких органов:

  • почки;
  • печень;
  • сердце;
  • желудок;
  • кишечник;
  • головной мозг.

По этой причине рекомендуется обращаться к специалисту при первых признака недомогания, так как даже незначительное повышение температуры может свидетельствовать о различных жизнеугрожающих состояниях.

Высокие показатели

Чрезмерно высокая температура при пневмонии является следствием интенсивного течения воспалительных процессов либо с неспособностью организма сопротивляться инфекционному поражению. При достижении температурой отметки в 39-41 градус требуется вызывать неотложную помощь.

Особенность такой температуры при воспалении легочных тканей заключается в том, что полностью ее сбить не получается, а если она все-таки снижается, то устойчивого эффекта не наблюдается – спустя краткое время она вновь достигает критических показателей. Единственное время суток, когда показатели общей температуры тела относительно стабильны – это утренние часы. Что также указывает на то, что имеет место быть пневмония.


Что делать, если болеет ребенок?

В целом, сбивать температуру при пневмонии, без разрешения лечащего врача, запрещается, так как наиболее часто температура является лишь свидетельством борьбы организма, а если ее сбить, то организм будет угнетен, а патогенные микроорганизмы смогут развиваться практически без помех, тем самым усугубиться течение пневмонии.

Покупка была совершена в кассе

Если вы хотите осуществить возврат железнодорожных билетов, купленных в кассе, примите во внимание дополнительные особенности. Процедура выполнения действия полностью меняется

Чтобы осуществить её, потребуется:

Посетить кассу РЖД. Допустимо обращение в любое отделение организации вне зависимости от того, где была выполнена покупка. Если вы не успели на поезд, процедуру оформления проведет кассир вокзала начальной точки. Если вокзал очень большой, обычно на нём присутствует отдельная касса, занимающаяся вопросами возврата. Когда её нет, допустимо обращение в любую точку по продаже билетов РЖД на вокзале.
Предъявить удостоверение личности. Для взрослых граждан РФ это паспорт, а для детей свидетельство о рождении.
Заполните заявление. Обычно гражданину предоставляется специализированный бланк, в который необходимо внести данные

Готовый документ важно передать в кассу вместе с билетом.
Получите денежные средства. Срок перечисления зависит от способа первоначального платежа

Если он выполнялся с помощью наличных, деньги предоставят немедленно. Когда происходило безналичное перечисление, возврат производится в течение месяца.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: