Симптомы и лечение правостороннего, левостороннего и двустороннего очагового воспаления легких

Двухсторонняя пневмония у взрослого и ребенка: лечение и симптомы

Сегментарное воспаление

Когда речь идет о сегментарной пневмонии, то она обозначает инфекционный процесс, который охватывает один ли сразу несколько сегментов. По сути это более распространенная в легком форма очаговой пневмонии.

В воспаленном сегменте альвеолы спадают, он исключается из процессов газообмена. Такая форма патологии часто диагностируется именно у детей 3 – 7 лет. Она характеризуется следующими симптомами:

  • подъем температуры и интоксикация;
  • продуктивный кашель;
  • боль во время дыхания;
  • увеличение частоты дыхания;
  • одышка;
  • тахикардия – сердечные сокращения доходят до 125 за минуту;
  • снижение показателей давления меньше 90/60 мм рт. ст..

Возможные осложнения

При неправильном проведении коррекции состояния больного и в случае выбора неподходящих препаратов может произойти развитие серьезных осложнений очаговой пневмонии. Они могут затрагивать не только легкие, но и другие системы. К самым распространенным легочным осложнениям болезни относятся:

  • гангрена;
  • абсцесс;
  • развитие недостаточности дыхания;
  • обструктивный синдром;
  • плеврит;
  • внутреннее кровотечение.

Правильный подход к лечению заболевания помогает добиться благоприятного исхода заболевания, увеличивая шансы на положительные прогнозы. Последствия очагового воспаления легких возникают не так часто, поэтому оно почти никогда не провоцирует летальный исход.

Очаговая пневмония

В подавляющем большинстве случаев возникновению острой очаговой пневмонии предшествует инфекционно-воспалительный процесс в бронхах малого калибра и бронхиолах – процесс распространяется из вышележащих дыхательных путей. Часто такой вариант пневмонии возникает на фоне острого респираторного заболевания дыхательных путей или ОРВИ. В этом случае сначала у больного возникают характерные симптомы вирусной инфекции верхних дыхательных путей, трахеобронхита или ларингита, которые продолжаются 5-7 дней, и уже в стадии выздоровления после них состояние снова ухудшается – возвращается кашель с обильной слизисто-гнойной мокротой, повышается температуры тела, присоединяются признаки интоксикации.

Состояние пациента зависит от размеров и расположения воспалительных очагов, а также от вида возбудителя, внедряющегося в ткань легких. Тем не менее, в подавляющем большинстве случаев очаговая пневмония развивается у больных с незначительными изменениями в иммунной системе, поэтому воспалительный процесс ограничивается небольшими участками ткани легкого и не выходит за пределы легочной дольки. На рентгеновских снимках органов грудной клетки выявляют очаговые тени, которые могут располагаться только в одном легком или выявляются с двух сторон, но они имеют склонность к быстрому рассасыванию под влиянием проводимой терапии

Чаще всего в роли возбудителей очаговой пневмонии выступают пневмококки, стафилококки, микоплазмы, клебсиеллы, разнообразные условно-патогенные микроорганизмы, которые в больших количествах обитают на эпителии верхних дыхательных путей.

Заподозрить вид возбудителя можно по характерным особенностям клинической картины:

  • при пневмококковой пневмонии очаги воспаления чаще локализуются в нижних долях легких, а тяжесть состояния может изменяться от минимальных жалоб до признаков, сходных с симптомами крупозной пневмонии;
  • при стафилококковой пневмонии в ткани легких образуется большое количество деструктивных очагов, в которых начинается гнойное расплавление. Воспалительный процесс протекает остро, на фоне выраженной интоксикации (спутанность сознания, тяжелая головная боль), и сопровождается лихорадкой (температура может достигать 40—41 °С), ознобом, влажным кашлем с выделением большого количества гнойной мокроты, болями в грудной клетке. При проведении рентгенографии обнаруживают большое количество очагов воспаления, чаще двухстороннего, с заметными тенденциями к распаду легочной ткани;
  • стрептококковая пневмония часто развивается на фоне гриппа или после перенесенного ОРЗ. Ухудшение состояния начинается внезапно с резкого повышения температуры, озноба, но кашель и боль в грудной клетке, особенно на ранних стадиях пневмонии, могут быть минимальными, а на рентгенографических снимках выявляются множественные рассеянные воспалительные очаги, склонные к слиянию;
  • легионеллезная пневмония начинается обычно с продромального периода – в этом случае у больного не удается выявить признаки ОРВИ или простуды, но обнаруживается недомогание, сильные боли в мышцах, головные боли, и только на 3-4 день болезни резко поднимется температура и появляется кашель;
  • пневмония, вызванная клебсиеллой, возникает обычно на фоне значительного ослабления активности иммунной системы организма, у больных сахарным диабетом или лиц, страдающих алкоголизмом. Характерными особенностями такой пневмонии становятся резкое начало среди полного благополучия с выраженным повышением температуры, ознобом, кашлем с обильным отделением мокроты, одышкой;
  • пневмонии, вызываемые грамотрицательными бактериями, в подавляющем большинстве случаев становятся причиной развития внутрибольничных инфекций легких, которые рассматриваются как отдельный вариант заболевания.

Особенности проявления

Начало болезни бывает разным:

  • острым;
  • манифестирующим;
  • постепенным (планомерным).

На поражение бронхов указывают следующие признаки:

Лихорадка при очаговой пневмонии

  • болевые ощущения в голове;
  • общая болезненность;
  • повышенное потоотделение;
  • лихорадка;
  • дышать и кашлять также больно.

Температура тела зависит от возраста и здоровья человека. Так, у молодых и сильных личностей температура резко поднимается до 39оС, а вот у стариков или, вообще, слабых людей отметка термометра держится на уровне субфебрильной температуры.

Кашель имеет сухой характер, реже — влажный. Вместе с выделением мокроты иногда замечаться гной, примеси крови.

Отдельными симптомами очаговой пневмонии легкого, на которые пульмонологи всегда обращают внимание, есть: сердечный ритм и наличие одышки. Первый при очаговой пневмонии указывает на тахикардию: до 110 ударов всего за 60 секунд

Одышка становится следствием чрезмерного накопления экссудата в альвеолах. Такое положение приводит к нарушению обмена кислорода и углекислого газа во всех сосудах. Диспное (одышка) сопровождается дополнительными признаками очагового поражения легкого: артериальной гипертензией, раздражительностью, жестким дыханием.

В более сложных и запущенных случаях наблюдается цианоз носогубной складки.

Яркие проявления имеет заболевание в детском возрасте. Почти всегда есть такие симптомы:

  • особенно высокая температура — до 40–41°С;
  • выраженная апатия;
  • посинение носогубной части;
  • межреберные участки кожи втянуты внутрь (специфический симптом);
  • тошнота.

Высокая температура у детей при очаговой пневмонии

Стадии и формы пневмонии очаговой

По типу воспаление могут диагностироваться следующие формы:

  • аспирационная;
  • застойная очаговая.

Аспирационная пневмония легкого становится следствием травмирования дыхательных путей посторонним предметом или сильного опьянения, негативного воздействия на организм токсинов;

Застойная очаговая случается у тяжелобольных, которые фактически прикованы к постели, редко встают. Такое часто имеет место на фоне запущенного сахарного диабета, травм позвоночника или головы, инсультов, сердечных патологий.

Очаговая пневмония бывает бактериальной, вирусной или вирусно-бактериальной.

Определяя место поражения легких, врачи диагностируют:

  • правостороннюю очаговую пневмонию;
  • левостороннюю;
  • двустороннюю;
  • нижнедолевую;
  • верхнедолевую.

Правосторонняя очаговая пневмония — частично объясняется анатомическим строением человека: правое легкое несколько шире, чем левая часть.

Симптоматика

Поскольку в подавляющем большинстве случаев воспаление лёгких обуславливается патологическим влиянием инфекционных агентов, то стоит отметить, что продолжительность инкубационного периода при типичной форме будет продолжаться до трёх суток, а при атипичном течении – до трёх недель.

Наиболее часто встречается острая левосторонняя полисегментарная пневмония, для которой характерно постепенное развитие.

Первыми признаками воспалительного процесса в левом лёгком выступают:

  • постоянный кашель без мокроты;
  • возрастание температуры до 39 градусов;
  • продолжительность лихорадки более трёх суток.

Если при выражении таких клинических проявлений обратиться за квалифицированной помощью, то можно избежать развития осложнений.

Симптомы пневмонии

По мере прогрессирования недуга, помимо вышеуказанной симптоматики появятся следующие симптомы:

  • повышенное потоотделение, особенно в ночное время суток;
  • слабость и разбитость;
  • мышечные и суставные боли;
  • учащённое дыхание;
  • боли и першение в горле;
  • сильные болевые ощущения в груди с левой стороны;
  • приступы тошноты и рвоты;
  • головные боли и головокружение;
  • стильная одышка даже в состоянии покоя;
  • выделение мокроты с кашлем.

Стоит отметить, что у детей недуг протекает сложнее, нежели сегментарная пневмония у взрослых. В таких случаях специфическими признаками будут служить:

  • патологический румянец на лице ребёнка;
  • нездоровый блеск в глазах;
  • спутанность сознания;
  • синюшность губ и ногтевых пластин;
  • полное отсутствие аппетита;
  • понижение физической активности;
  • интенсивные боли в грудине, усиливающиеся во время дыхания.

Кроме этого, клиническую картину будут дополнять проявления того недуга, на фоне которого мог сформироваться воспалительный процесс верхней, центральной или нижней доли левого лёгкого.

Опасность левосторонней очаговой пневмонии заключается в том, что левое лёгкое и бронх расположен близко к сердцу. Именно по этой причине при появлении одного или нескольких из вышеуказанных симптомов необходимо как можно скорее пройти обследование у врача и начать лечение.

Классификация (мкб-10) и виды заболевания

В зависимости от типа возбудителя заболевания, локализации воспалительного процесса и особенностей клинического течения внебольничная пневмония делится на несколько видов. Согласно коду МКБ-10, классификация выглядит следующим образом:

  • вирусная форма заболевания, не представленная в других категориях (J12);
  • стрептококковая пневмония (J13);
  • патология, вызванная гемофильной палочкой (J14);
  • бактериальная форма неклассифицированная (J15);
  • болезнь, вызванная другими возбудителями (J16);
  • пневмония как осложнение других заболеваний (J17);
  • пневмония с неуточненным возбудителем (J18).

Исходя из местонахождения патологического процесса (сторона и область поражения), степени тяжести и общей картины болезни выделяют разные формы внебольничной пневмонии (правосторонняя, левосторонняя, двусторонняя, нижнедолевая), причем каждая из них имеет свои особенности клинического течения и терапии.

Правосторонняя и левосторонняя

  1. Правосторонняя пневмония. Анатомическое строение правого бронха отличается от строения левого – он короткий и широкий, поэтому правостороннее воспаление встречается чаще. Данная форма болезни обычно диагностируется у взрослых при поражении респираторной системы стрептококками.
  2. Левосторонняя пневмония. Воспалительный процесс с левой стороны более опасен, чем правосторонний – он свидетельствует о серьезном ослаблении организма. Основные симптомы – кашель и болевые ощущения в боку, а в запущенных случаях может наблюдаться дыхательная недостаточность.

По области поражения

Воспаление при внебольничной пневмонии может охватывать разные области легких – если поражение небольшое, заболевание называют очаговым. При воспалении нескольких частей легких речь идет о сегментарной патологии, а тотальная наблюдается при вовлечении в патологический процесс всего легкого. Долевая пневмония диагностируется при повреждении одной из долей органа, причем данная форма, в свою очередь, делится на верхне- и нижнедолевую, а также центральную.

  1. Верхнедолевая пневмония. Поражение верхней доли легкого считается тяжелой формой болезни, и проявляется выраженными симптомами, дисфункцией кровеносной и нервной системы.
  2. Нижнедолевая форма. Признаками заболевания выступают боли в животе, повышение температуры, озноб и кашель с обильным отхождением мокроты.
  3. Центральное воспаление. Патологический процесс развивается в глубине органа, поэтому проявляется он достаточно слабо.

По степени тяжести

  1. Легкая форма. Воспаление легких, протекающее в легкой форме, лечится амбулаторно под контролем врача. Основные симптомы – небольшая лихорадка, умеренная одышка при физических нагрузках, нормальное давление и ясное сознание.
  2. Средняя тяжесть. Пневмония средней тяжести чаще всего наблюдается у людей с хроническими патологиями, и требует помещения больного в стационар. Она характеризуется повышенной потливостью, выраженной лихорадкой, нарушением ЧСС, легким помрачением сознания.
  3. Тяжелая пневмония. Данная форма болезни проявляется серьезным нарушением дыхательной функции, септическим шоком, помутнением сознания и другими тяжелыми симптомами, и лечится в условиях реанимационного отделения.

По клинической картине

  1. Острая форма. Болезнь развивается внезапно и характеризуется признаками интоксикации организма – высокой температурой, сильным кашлем с обильным отделением мокроты, ухудшением общего самочувствия.
  2. Хроническая пневмония. Воспалительный процесс поражает не только легочную, но и промежуточную ткань, ухудшает функцию легких и вызывает деформацию бронхов. Клиническое течение

При отсутствии лечения острая форма внебольничной пневмонии может перейти в хроническую, вследствие чего в патологический процесс будут постоянно вовлекаться новые сегменты легких.

Как обнаружить заболевание

Если симптомы воспаления легких заставили больного обратиться к специалисту, то обязательно выполняется опрос и физический осмотр

Доктору важно знать, какие факторы вызвали заболевание, ведь от этого напрямую зависит метод лечения очаговой пневмонии

Физический осмотр предусматривает прослушивание дыхания с помощью стетоскопа, измерение пульса, температуры, осмотр кожных покровов, глазных яблок.

Обязательно больной должен сдавать анализ крови. Как правило, в нем выявлено:

  • диспротеинемию — то есть нарушение нормального соотношения белков в крови;
  • отклонения от нормы СОЭ;
  • лейкоцитоз;
  • нарушение нормального соотношения фибриногена и кислот.

Для выявления возбудителя проводится лабораторное исследование мокроты из легкого. В особо сложных случаях имеет место анализ газов в артериальной крови.

Инструментальными методами, которые помогут установить точный диагноз пневмонии, являются:

  • рентгенография грудины;
  • КТ;
  • МРТ;
  • фибробронхоскопия.

Лечение абстиненции при наркомании

Лечение абстинентного синдрома, который появился на фоне наркомании, осуществляется в специальных клиниках. Медицинские учреждения имеют опыт работы со сложными пациентами, поэтому быстро достигнут результатов. Лечение осуществляется в несколько этапов.

  1. Проведение ускоренной детоксикации с препаратами, которые блокируют опиоидные рецепторы. К медикаментам такого типа относится «Налоксон».
  2. Больному прописывают лекарственные средства, влияющие на деятельность центральной нервной системы. В их перечень входят транквилизаторы, нейролептики, снотворные, антидепрессанты. Одним из эффективных тандемов считается смесь «Трамала», «Клофелина», «Тиаприда».
  3. Чтобы снять боль в мышцах, больному прописывают приём «Ибупрофена» или другого лекарства, в которое не входят стероиды. Лечение медикаментами хорошо работает в сочетании с тёплой ванной и массажем.
  4. С целью устранить бессонницу, проявление кошмаров, избыточную тревожность, психопатию, назначается «Геминеврин». Далее следует лекарственный приём препаратов, которые соединяются с опийными рецепторами («Бупренорфин», «Метадон» и др.).

Абстинентный синдром — это сложнейшее заболевание, которое появляется на фоне отказа от спиртных напитков или уменьшения их количества. Абстиненция сопровождается психоэмоциональными и физическими встрясками. Практически все случаи требуют вмешательства специалистов. Не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу!

Профилактика

Закаливание повышает иммунитет

Профилактика включает меры, направленные на повышение иммунитета (закаливание, иммунотерапия), ведение здорового способа жизни, отказ от вредных привычек, занятия спортом, правильное питание с преобладанием постной белковой и растительной витаминной пищи.

Важно внимательно относится к собственному здоровью, своевременно лечить хронические болезни и даже легкую простуду. По возможность избегать контактов с больными людьми, не допускать переохлаждений организма

Причины и патогенез

Двусторонняя очаговая пневмония во многих случаях – это осложнение ОРВИ с проявлением бронхита. Именно поэтому большое количество заболеваний регистрируется в осенне-зимний период. Существенное ослабление иммунитета в подобном случае приводит к активизации вторичных инфекций, к примеру, кори, коклюша, брюшного тифа, менингита, отита и фурункулеза.

Возбудители заболевания:

  • вирусы;
  • кишечные палочки;
  • стрептококки;
  • стафилококки.

При этом следует учитывать, что чаще всего возбудителями рассматриваемого заболевания становятся пневмококки. Остальные возбудители являются причиной возникновения осложнения очаговой пневмонии.

Пути распространения инфекции – гематогенный, лимфогенный, бронхогенный. Особая опасность для здоровья – распространение заболевания в виде инфекции, так как она может поразить не только дыхательную систему.

Сильное переохлаждение может стать причиной развития пневмонии.

Острая очаговая пневмония может развиваться в определенных ситуациях. Есть предрасполагающие к развитию заболевания факторы:

  1. Переохлаждение – наиболее частая причина заболевания.
  1. Курение. При курении легкие и бронхи повреждаются, что делает их более восприимчивыми к воздействию возбудителей.
  2. Стресс. Если возбудитель – вирус или инфекция, то снижение иммунитета становится причиной заболевания. Очагово-сливная пневмония поражает организм, который не может сопротивляться проходящим патогенным процессам.
  3. Вдыхание веществ, токсичных для организма, также приводит к поражению дыхательной системы, вследствие чего она становится восприимчивой к воздействию инфекций, бактерий.
  4. Хронические болезни также существенно повышают восприимчивость организма к воздействию вирусов и бактерий.

Признак появления заболевания – начало воспалительного процесса в слизистой бронхов. Через некоторое время воспаление поражает большую часть тканей.

Сливание очагов приводит к развитию нового типа заболевания – очагово-сливной пневмонии. Серозный экссудат возникает в случае даже незначительного нарушения целостности сосудистой стенки, что приводит к большей ее проницаемости. Однако в данном случае кровохаркание не возникает.

Также выделяют морфологические особенности:

  1. Воспалительный процесс прогрессирует с меньшей скоростью.
  2. Очаг поражения имеет небольшие размеры.
  3. Экссудат серозного или слизисто-гнойного характера.
  4. Существенное нарушение проходимости крупных и мелких бронхов.
  5. Болезнь протекает без четкого разделения стадий.

Левосторонняя или правосторонняя очаговая пневмония развивается не стремительно, что позволяет вовремя поставить диагноз и провести лечение. Однако следует учитывать вероятность возникновения осложнений.

Симптомы

Признаки двухстороннего воспаления легких зависят от возраста пациента, его пола, состояния здоровья, крепости иммунной работы, типа возбудителя, момента начала лечения, его качества и множества прочих факторов.

В общем, называют такие симптомы патологического процесса:

Головная боль. Один из первых признаков расстройства. Но неспецифичный. По нему понять суть нарушения невозможно. Причиной может быть все, что угодно. От простуды до гриппа и пневмонии.

Выявить воспаление легких можно только с помощью специальной диагностики.

  • Слабость. Ощущение разбитости. Человек не может нормально перемещаться и даже стоять. Поскольку возникает чувство, будто мышцы каменные или деревянные. Это очередной признак общей интоксикации организма.
  • Повышение температуры. Типичный симптом двусторонней пневмонии, при котором показатели термометра увеличивается до 39-40 градусов. Сильная гипертермия — это характерная черта поражения обоих легких.
  • Сонливость. Постоянное желание прилечь. Количество отдыха в сутки увеличивается. Все эти симптомы общей интоксикации объясняются физически.

В крови накапливаются продукты жизнедеятельности микроорганизмов, распада собственных клеток и цитологических структур бактерий, вирусов, грибков. Отсюда негативные ощущения.

  • Болевой синдром за грудиной. Характеризуется высокой степенью интенсивности сразу с двух сторон. Усиливается при попытке сделать глубокий вдох или полный выдох. Также не позволяет даже пропальпировать пораженный участок ввиду интенсивного болевого синдрома.
  • Кашель. Как правило, продуктивный при паренхиматозной пневмонии, малопродуктивный или вовсе сухой при интерстициальной. Рефлекс сильный, забивающий, вызывает отхождение большого количества желтоватой или зеленоватой мокроты. Отходит плохо, требуется прием муколитиков и отхаркивающих препаратов.
  • Одышка. Чувство, будто воздуха не хватает. Человек делает 16-20 вдохов в минуту в здоровом состоянии. При развитии воспаления двух легких эти уровни увеличиваются существенно. 
  • Удушье. Логическое продолжение. Бронхи, нижние дыхательные пути заблокированы, отечны. Обструкция приводит к недостатку кислорода.

Работа легких становится интенсивнее и так по кругу. Особенно сильно удушье проявляется в положении лежа, при попытках быстро пройтись и пр. Может закончиться смертью человека от асфиксии.

Непереносимость физической нагрузки — первый признак двухстороннего воспаления легких. С первых же дней патологического процесса становится невозможно не то что подниматься по лестнице, но и просто перемещаться.

Поскольку поражены оба легких, компенсировать нарушение не получается. А это чревато удушьем, асфиксией и смертью. Потому пациентам показан строгий постельный режим.

  • Насморк. Катаральные явления при двусторонней пневмонии также вполне возможны. При длительном течении патологического процесса или иммунодефиците разных форм. Поражаются гайморовы и лобные пазухи. Из носа истекает желтоватая или зеленая слизь. Присутствует заложенность.
  • Течение из глаз. В результате развития конъюнктивита. Поражения наружной оболочки зрительного органа. Нужно лечение у офтальмолога.
  • Хрипы при дыхании. Булькающие, свистящие сразу с двух сторон. Интенсивность может разниться. Поскольку степень поражения справа и слева обычно различная. Тяжесть воспаления легких асимметрична.
  • Нарушения сознания. Встречаются при сложных формах патологического процесса. А именно такой считать двустороннюю пневмонию и нужно.
  • Расстройства работы сердца. Тахикардия, брадикардия. Больной рискует погибнуть, поскольку по коронарным артериям приходит обедненная кислородом кровь. Без газообмена не может быть нормальной работы кардиальных структур.

Симптомы двусторонней пневмонии сопровождаются легочными, катаральными, общими явлениями и признаками. Их оценивают в системе, также в комплексе с результатами инструментальной диагностики. Только после этого можно назначать лечение.

Осложнения, прогноз и профилактика

Двухсторонняя пневмония представляет опасность ввиду высокого риска осложнений, в числе которых:

  1. Абсцесс и гангрена легкого;
  2. Гнойный плеврит;
  3. Медиастинит с вовлечением в воспаление органов средостения;
  4. Фиброз большого объема легочной ткани с развитием в дальнейшем дыхательной недостаточности;
  5. Рубцы в легком;
  6. Сепсис.

Сегодня некоторые виды пневмонии можно предупредить путем вакцинирования. В частности, ВОЗ рекомендует прививки от пневмококковой пневмонии, которая становится причиной серьезных осложнений у детей более чем в 90% случаев. Вакцинация проводится единожды, повтор ее показан через 5 лет людям после 65 лет и тем, у кого есть нарушения иммунитета.

Прививка от пневмококковой пневмонии необходима:

  • Лицам в возрасте после 65 лет;
  • Детям от 2 лет и взрослым до 65, которые страдают хронической патологией сердца, легких, сахарным диабетом, алкоголизмом, циррозом печени;
  • Людям с иммунодефицитом, лимфопролиферативными заболеваниями, гемобластозами, ВИЧ-инфицированным, больным хронической почечной недостаточностью;
  • Курильщикам, астматикам;
  • Пациентам, проходящим облучение или лечение цитостатиками, гормонами, иммунодепрессантами;
  • Работникам детских коллективов.

Еще одна вакцина разработана для профилактики пневмонии, вызываемой гемофильной палочкой. Эту прививку ВОЗ рекомендует включать в прививочные календари всем странам. Исследования показывают, что в странах, где проводится активная иммунизация детей, взрослое население также гораздо меньше болеет благодаря популяционному иммунитету.

Заключение

  1. Очаговая пневмония представляет собой инфекционно-воспалительный процесс, возникающий в виде очагов в дольках легких.
  2. Симптоматика данного заболевания неспецифична, то есть характерна для большого количества других болезней, что затрудняет постановку правильного диагноза, особенно, если бронхопневмония развивается на фоне другого заболевания.
  3. Диагностируют бронхопневмонию, опираясь на результаты рентгенологических, физикальных и лабораторных исследований.
  4. Прогноз зависит от множества факторов, но в большей степени – от своевременного обращения за квалифицированной медицинской помощью.
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: