Особенности и методы лечения казеозной пневмонии

Инфильтративный туберкулез легких

Лечение

Терапия такой формы пневмонии осуществляется только в стационаре. Включает следующие этапы:

  • Проведение химиотерапии.
  • Прием антибактериальных препаратов.
  • Дезинтоксикационная терапия.
  • Оперативное вмешательство.

Важно как можно быстрее начать лечение, чтобы купировать инфекционно-токсический шок и не допустить необратимых последствий

Медикаментозное

Такая терапия предназначена для скорейшего подавления активности микобактерий. Учитывая высокую устойчивость палочки Коха к антибактериальным препаратам, врач назначает их в комплексе. Как правило, это такие лекарства:

  • «Изониазид».
  • «Рифампицин».
  • «Пиразинамид».

При отсутствии эффекта прописываются: «Этамбутол», «Офлоксацин», «Канамицин». Схема лечения назначается только врачом, а длительность может составлять от 3 месяцев и более.

Кроме химиопрепаратов пациенту назначают:

  • Антибиотики из группы цефалоспоринов и макролидов.
  • Дезинтоксикационную терапию путем введения глюкозы, физраствора, метаболитов.
  • Лекарства для разжижения и выведения мокроты.
  • Ингаляции через небулайзер с лекарствами для воздействия на обструкцию бронхов: «Сальбутамол» с «Фликсотидом», «Беротек».
  • Прием лекарств от жара и обезболивающих средств.
  • Обязательно витаминные препараты.
  • Иммуномодуляторы.

Рекомендовано также проведение бронхоскопии с отсасыванием мокроты и введением антисептических средств.

Хирургическое

Оперативное вмешательство проводится с целью удаления поврежденной части легкого

Данный метод терапии считается достаточно эффективным, но врачи подходят к нему с осторожностью. В зависимости от состояния пациента велик риск смертельного исхода в послеоперационный период

Проводятся два типа операций:

  1. Пульмонэктомия – удаление целого органа. Проводится при сильном поражении легкого.
  2. Резекция. Хирург иссекает только пораженную долю органа.

Для удаления целого легкого требуется полостная операция, а иссечение возможно с использованием малоинвазивных вмешательств:

  • С использованием лазера.
  • Электроножа.
  • Путем замораживания.

Во всех случаях тораскопия проводится через небольшие размеры.

Понятие казеозного воспаления

Данное воспаление называют также – пневмония с распадом или туберкулезная пневмония, так как данное заболевание вызывается палочкой туберкулеза и вызывает необратимые последствия в легких. Туберкулезные бактерии поражают легочную ткань через повреждение ее внутриклеточных структур, вследствие чего она начинает разрушаться и нарушать функционирование не только легочной системы, но и других органов. Это приводит к таким осложнениям, как:

  • дистрофия миокарда;
  • недостаточность коры надпочечников;
  • снижение функций печени;
  • нарушения со стороны нервной системы.

В тканях легких происходят некротические изменения, образующих большое количество распадающихся полостей (казеозов). Пневмония распада быстро распространяется на большой площади легкого, расплавляет ткань, при этом полости сливаются в одну большую, в которой находятся колонии микобактерий туберкулеза.

Туберкулезная пневмония быстро прогрессирует, вызывая появление в альвеолах экссудата в виде творога, иммунитет сильно снижается (гибнут лимфоциты), возникает иммунодефицит. Казеозная пневмония чаще встречается у социально неустроенных людей, ведущих неподобающий образ жизни (алкоголики, наркоманы, бомжи), у ВИЧ инфицированных, у людей с сахарным диабетом, у медицинских работников, у длительно лечившихся глюкокортикоидами или цитостатиками. Очень редко казеозная пневмония может возникнуть у беременных женщин, у детей раннего и младенческого возраста. К факторам появления этой болезни относят длительное голодание, асоциальный образ жизни.

Причины казеозной пневмонии

Главная причина возникновения любой формы казеозной пневмонии — это Mycobacterium Tuberculosis, называемая еще также палочкой Коха. Но присутствие ее в организме не всегда приводит к данному заболеванию. Должно быть главное условие, а именно массивное обсеменение микобактериями, что может случиться когда присутствуют определенные факторы. Самым главным провоцирующим фактором будет являться резкое снижение иммунитета, которое будет проявляться у определенных категорий лиц, их определяют в специальную группу, так называемую группу риска. К этой группе относятся прежде всего люди имеющие статус ВИЧ-инфицированного больного, пациенты с диабетами 1 и 2 типа, лица пожилого возраста, пациенты, которые принимали долгое время цитостатики (глюкокортикостероиды, гормоны, иммуносупрессанты) по причине онкологических заболеваний или аутоиммунного заболевания.

На сегодняшний день туберкулез не является проблемой социального статуса, им может заболеть кто угодно, но все-таки люди с плохим социальным положением в обществе или люди, которые были в местах лишения свободы, имеют очень высокий риск заболевания. Также к ним будут относиться индивиды, которые имеют непосредственный контакт с больными, а именно медицинские работники. Также немаловажным является наследственный фактор, а именно генетическая предрасположенность, путем влияния на клеточный иммунитет, сниженной способности влияния иммунитета на специфические агенты.

Казеозная пневмония может возникнуть у детей, которым не была проведена вакцинация БЦЖ, или не соблюден график вакцинации.

Но безусловно есть еще много провоцирующих развитие данного заболевания факторов, таких как: нерациональное питание, стрессовые ситуации, наличие хронических заболеваний, прием некоторых препаратов. Данные факторы безусловно играют большую роль в снижении иммунитета в целом, вследствие возникновения казеозной пневмонии и других заболеваний со стороны прочих систем организма.

На сегодняшний день обязательное проведение флюорографии органов грудной полости и легких имеет действительно важное значение не только в профилактике, но и в своевременном выявление заболеваний со стороны бронхолегочной системы. Также пациенты, которые имеет много эпизодов воспалительных заболеваний со стороны органов дыхания, должны проходить диспансерное наблюдение и своевременно обращаться за медицинской помощью

Клиническая картина и причины развития

Казеозное воспаление характеризуется довольно неожиданным проявлением – все объясняется стремительным течением заболевания, даже если оно является самостоятельной патологией, а не следствием туберкулеза.

Рассматриваемая патология в отличие от других форм способна быстро сформировать распад и бронхогенное осеменение. В 80% случаев заболевание проявляется следующим образом:

  1. Для патологии характерны симптомы интоксикации организма. Отмечаются бронхиальные явления, которые зачастую и приводят больного к заблуждению и ошибке в случае самостоятельного лечения.
  2. Интоксикация нередко провоцирует подъем температуры тела до 40 градусов по Цельсию.

    Определить последствия интоксикации организма просто – прием жаропонижающих средств не приводит к снижению температуры тела.

  3. При отсутствии своевременного лечения (поддержания общего здорового состояния) человек резко худеет, теряя до 20 кг в весе от нормальных показателей.

    Зачастую представленные ухудшения провоцируют развитие анорексии и прочие заболевания, связанные с индексом массы тела, общим дефицитом веса. Подобное развитие следует за потерей аппетита.

Но распознать именно рассматриваемое заболевание возможно по отличительной симптоматике. Как уже было сказано выше, казеозная пневмония развивается вследствие сформированного иммунодефицита. Иммунный дефицит, в свою очередь, формируется:

  • после мощного стресса,
  • скудного питания или его полного отсутствия,
  • отсутствия поступающих витаминов и полезных микроэлементов,
  • отсутствия белков, жиров и углеводов,
  • вследствие осложнения уже имеющегося заболевания.

В большинстве же случаев к иммунодефициту приводят заболевания ВИЧ-инфекциями, сахарный диабет, вредные привычки. Не исключается и генетическая предрасположенность больного, что занимает весомую часть численности всех выявленных случаев. К числу генетических заболеваний относят воспалительные патологии легочной системы.

Данная патология при туберкулезе

Ежегодно больных казеозным воспалением увеличивается. На сегодняшний день насчитывается около 5% населения больных, столкнувшихся с представленной формой патологии легочных органов.

В группу риска попадают люди с формированием иммунного дефицита – здесь можно выделить молодых людей с ВИЧ инфицированием. Опасность заболевания представляется и в случае частого применения глюкокортикоидов и цитостатических лекарственных средств.

Но в большинстве случаев казеозная пневмония развивается вследствие заражения человека туберкулезными микробактериями. Следует также сделать уточнение, что к группе микробактерий, способствующих развитию представленной формы пневмонии, относят лишь высоковирулентные разновидности, а также представителей, устойчивых к лекарственным препаратам.

Получается, что заразиться казеозной пневмонией крайне сложно, но возможно

Важно в точности изучить причины заболевания и методы заражения, чтобы исключить подобные опасные для организма последствия

Что такое казеозная пневмония

Пневмония – это заболевание дыхательной системы, поражающее респираторные отделы дыхательного тракта. В народе пневмонию называют воспалением легких. При этом в альвеолах легких наблюдается инфильтрация клетками иммунной системы и экссудация в просвет легких воспалительной жидкости.

Справочно. Казеозная пневмония является представителем специфического воспаления. Это означает, что данную патологию может вызвать только один вид возбудителя. В случае с казеозной пневмонией это – палочка Коха.

Казеозная пневмония в МКБ-10 имеет код А15.0, как и остальные виды туберкулеза.

Казеозный вид воспаления легких отличается от обычной пневмонии. Неспецифическое воспаление могут вызывать любые бактерии и некоторые вирусы. Чаще всего пневмонии предшествует респираторное заболевание, например, ОРВИ или грипп.

Справочно. Казеозное воспаление развивается вследствие острых или хронических форм туберкулеза.

До развития пневмонии у пациента могут быть симптомы туберкулеза легких: кашель с небольшим количеством мокроты, прожилками крови, потеря аппетита, длительный субфебрилитет, снижение массы тела. Иногда эти проявления отсутствуют, тогда создается впечатление, что казеозная пневмония развивается остро.

Обычные виды пневмонии чаще всего бывают маленьких размеров:

  • очаговыми,
  • сегментарными,
  • иногда – долевыми (лобарными).

Тяжелое течение имеет крупозная пневмония, которая затрагивает целую долю или все легкое, включая плевру. Такую же картину имеет лобулярная казеозная пневмония, которая быстро распространяется на все легкое. Отличие состоит в том, что возбудителем крупозной пневмонии является не палочка Коха.

Важно. Одна из основных отличительных черт казеозной пневмонии – наличие очагов-отсевов.. Дело в том, что при казеозной пневмонии больной откашливает микобактерии

Они попадают в верхние отделы дыхательных путей, а затем пациент снова вдыхает свои же палочки Коха. Теперь они попадают в другие отделы легкого и вызывают там новые очаги пневмонии

Дело в том, что при казеозной пневмонии больной откашливает микобактерии. Они попадают в верхние отделы дыхательных путей, а затем пациент снова вдыхает свои же палочки Коха. Теперь они попадают в другие отделы легкого и вызывают там новые очаги пневмонии.

Кроме того, они могут попадать в другое легкое и казеозная пневмония станет двусторонней. Другие виды пневмонии такого феномена не имеют, они распространяются по продолжению на соседние участки.

Казеозное воспаление легких является самой тяжелой формой туберкулеза и одной из наиболее тяжелых видов пневмоний. Это обусловлено спецификой воспаления, развивающегося при этой форме патологии.

Понятие казеозного воспаления

Казеозное воспаление – это патологическая реакция организма в ответ на внедрение палочки Коха. Протекает она с образованием казеозного некроза. Данный вид воспаления характерен в основном для туберкулезного процесса. Иногда его можно встретить при сифилисе и грибковых поражениях, но микроскопическая картина в этих случаях будет отличаться. Казеозную пневмонию эти возбудители не вызывают.

Справочно. Казеозный в дословном переводе означает «творожистый». Действительно, невооруженным глазом участки такого некроза похожи на сухой крошащийся творог.

Образование таких масс происходит следующим образом. Микобактерии размножаются в легких, вызывая специфическое воспаление. В месте, где их много, ткань легких погибает, образовывая некротические массы.

Важно. Такие массы возникают при любой форме туберкулеза, но при пневмонии некрозу может подвергаться целая доля или даже все легкое

Казеозное воспаление свидетельствует о том, что в легких есть отмершие участки различных размеров.

Если у пациента есть казеозная пневмония, микропрепарат его легкого в месте воспаления выглядит как гомогенная розовая масса без ядер. Отсутствие ядер говорит о том, что все клетки здесь погибли. По периферии такого воспаления располагаются иммунные клетки, типичные для туберкулезного процесса.

Как лечат казеозную пневмонию

Лечение казеозной пневмонии проводится в условиях стационара. А так как состояние таких больных способно стремительно ухудшаться, их помещают в палату интенсивной терапии. Важным условием успешной терапии является соблюдение диеты и режима двигательной активности.

Лечение казеозной пневмонии проводится в условиях стационара

Основы диетического питания

Диета №11 при пневмонии

На время лечения больным показано лечебное питание – стол № 11. Его назначают всем пациентам, страдающим туберкулезом, а также людям после перенесенных операций.

Данная диета предусматривает увеличение энергетической ценности продуктов, что позволяет восполнить дефицит питательных веществ в организме при состояниях, характеризующихся крайним истощением.

В питании повышается количество животных белков за счет молочных продуктов и рыбы, а также витаминов и минеральных веществ. Для улучшения отхождения мокроты больным показано обильное питье. Необходимо ограничить употребление жирных сортов мяса и птицы.

Лекарственная терапия

Одной лишь диетой улучшить состояние пациентов, страдающих казеозной пневмонией, невозможно. Поэтому диетическое питание выступает лишь в качестве вспомогательной терапии. Наиболее эффективной оказывается лекарственная терапия, которая проводится на любой стадии заболевания. Группы препаратов подбираются в зависимости от состояния больного и наличия осложнений. Но есть группы препаратов, которые назначаются при всех формах туберкулеза.

Медикаментозное лечение пневмонии

Антибактериальные лекарственные средства. Продолжительность антибактериальной терапии составляет 3 месяца. В качестве медикаментов применяются препараты, оказывающие губительное воздействие на возбудителя туберкулеза – микобактерии.

Наиболее эффективными являются следующие средства:

  • Изониазид и его аналоги;
  • Рифампицин и его аналоги;
  • Пиразинамид;
  • Этамбутол;
  • Канамицин;
  • Фторхинолоны;
  • Офлоксацин или Левофлоксацин.
Препарат Фото Цена
Изониазид от 46 руб.
Рифампицин от 64 руб.
Пиразинамид от 158 руб.
Этамбутол уточняйте
Канамицин от 13 руб.
Офлоксацин от 32 руб.
Левофлоксацин от 133 руб.

Пациентам назначаются препараты, устраняющие проявления интоксикации (сорбенты), восстанавливающие объем циркулирующей крови (кровезаменители), улучшающие отток жидкости из тканей (диуретики). Для снятия воспалительного процесса применяются глюкокортикоиды. Важнейшим фактором является повышение защитных функций организма. Этого удается достичь путем приема иммуностимуляторов.

Устранить возбудителя помогают курсы плазмафереза и внутривенное облучение крови.

Хирургическое лечение

После снятия выраженных признаков заболевания и улучшения состояния, больным проводят операцию, в процессе которой удаляются поврежденные участки легкого. Этот метод лечения является самым эффективным. Однако при его применении повышается риск летального исхода в послеоперационный период.

Хирургическое лечение при пневмонии

Гликинорм

Микропрепарат и симптоматика заболевания

Казеозная пневмония имеет уплотненную структуру верхней доли легкого, а также массивные фиброзные образования на плевре. Если рассматривать легкое в разрезе при наличии представленного вида воспаления, можно обнаружить творожистый компонент желто-серого оттенка сухой консистенции.

Симптомы казеозной пневмонии при туберкулезе следует рассматривать по мере развития заболевания. Здесь выделяют следующие симптомы патологии:

  1. На первоначальной стадии заболевания происходит интоксикация организма, что проявляется лихорадкой, ознобом, слабостью и повышенной потливостью. Больного также мучает отдышка и сухой кашель – отмечается трудноотделяемая мокрота.
  2. Далее происходит ухудшение состояния здоровья, в результате чего кашель становится интенсивным, начинает отделяться мокрота с кровяными выделениями. К наиболее характерным симптомам относят акроцианоз и кахексию.
  3. В дальнейшем больного беспокоит сильная боль в груди, притупление звука в легких, характерное дыхание с хрипами. Если на этой стадии провести биохимический анализ крови больного, можно обнаружить повышенное СОЭ и нейтрофильный лейкоцитоз. Также определяется основной симптом, характерный для всех типов туберкулеза – лимфопения (снижение уровня эритроцитов в крови).
  4. По окончании первой недели заболевания казеозная пневмония начинает проявляться гнойными выделениями в мокроте, которая становится желтой, а затем и зеленого цвета. Температура прекращает повышаться постоянно, но состояние больного только ухудшается, отмечается нездоровая бледность кожных покровов.
  5. В более осложненной форме можно наблюдать симптоматику наступившей гипоксии, цианоз губ и кончика носа, тахикардию. Последними симптомами для казеозной пневмонии выступают кровохарканье и легочное кровотечение, что нередко приводит к летальному исходу.

Для точного определения диагноза назначается дифференциальная диагностика.

Диагностика

Казеозная пневмония требует обязательной дифференциальной диагностики, которая включает наиболее информационные методы исследования:

  1. Рентген. Представленным методом обследования можно определить не только характер, но и объем поражения легкого. Здесь на снимке можно рассмотреть распространенные грубые изменения в виде затемнения всего или большей части легкого. Следует также отметить, что данная форма пневмонии может поразить лишь одно легкое или сразу два.

    В случае обращения на запущенной стадии снимок будет иметь просветления неправильной формы – это те самые казеозные наросты. Стенки легкого постепенно отторгают наросты, которые путем разложения превращаются в бронхогенный отсев, проявляемый на снимке. Легочная ткань начинает уменьшаться в размерах, что также хорошо отображается на рентгеновском снимке.

  2. Лабораторные исследования. Здесь прежде всего выделяют микроскопическое исследование мокроты, которая и дает 100% результат комплексного обследование на определение казеозной пневмонии. Мокроты рассматривают под микроскопом, где отчетливо видны микробактерии туберкулеза, носящие обильный характер. Микробиологическое обследование мокроты также позволяет определить содержание различных неспецифических бактерий и грибов.

Дифференциальная диагностика носит обязательный характер, поэтому при поступлении больного в стационар ему сразу назначают рентген, посев и микроскопию мокроты. Только после изучения полученных результатов принимается решение помещения больного в отделение.

Симптомы рецидива

На фоне повторного инфицирования или активизации эндогенной инфекции развивается рецидив туберкулеза легких. Симптомы патологического процесса включают следующие основные проявления:

  • Признаки поражения органов дыхания – кашель различной степени выраженности, обычно с выделением небольшого количества мокроты. Если патологический процесс распространяется на плевру, содержащую в себе чувствительные нервные окончания, то появляется боль в грудной клетке на стороне поражения.
  • Появление патологических выделений – деструктивный процесс в легких на фоне вторичного туберкулеза сопровождается повреждением кровеносных сосудов различного калибра. При этом в мокроте появляются прожилки крови или развивается легочное кровотечение.
  • Нарушение функции внешнего дыхания – воспалительный процесс в легких, формирование каверн (полостей) или развитие фиброзных изменений (замещение ткани легких соединительной тканью). Это сопровождается появлением одышки, так как в кровь не поступает достаточное количество кислорода. Хроническая гипоксия (недостаточное насыщение крови кислородом) проявляется нарушением работы головного мозга, цианозом (синюшным окрашиванием) кожи и слизистых оболочек, утолщением ногтевых фаланг пальцев, после чего они приобретают вид «барабанных палочек».
  • Интоксикация – выраженность зависит от клинико-рентгенологической формы вторичного туберкулеза. В большинстве случаев повышается температура тела до субфебрильных цифр (около +37,5°С), развивается общая слабость, немотивированная утомляемость.
  • Снижение массы тела – человек худеет на фоне нормального питания, что является «визитной карточкой» патологии, заставляющей заподозрить возможное наличие вторичного туберкулеза. На фоне прогрессирования патологии развивается кахексия (выраженное истощение).

Мокрота с прожилками крови – характерный признак туберкулеза

Физикальное обследование при рецидиве не дает возможности выявить характерных признаков. При пальпации (прощупывание) грудной клетки может определяться расширение межреберных промежутков. Перкуторно (при постукивании) определяется коробочный звук при больших полостях деструкции или притупление на фоне инфильтрации тканей.

Хирургическое лечение

  • отсутствии положительных результатов химиотерапии;
  • выявлении в мокроте больного лекарственно-устойчивых микобактерий;
  • лёгочных кровотечениях;
  • спонтанном пневмотораксе.

Плановые операции назначают после стабилизации состояния больного и прекращения бактериовыделения. Целью вмешательства является удаление очага воспаления. Чаще всего при казеозной пневмонии прибегают к резекции лёгкого. После операции необходима лечебная физкультура, дыхательная гимнастика и физиотерапевтические процедуры. В течение 3-4 месяцев больной продолжает получать химиотерапию.

Что такое казеозная пневмония

Пневмония – это заболевание дыхательной системы, поражающее респираторные отделы дыхательного тракта. В народе пневмонию называют воспалением легких. При этом в альвеолах легких наблюдается инфильтрация клетками иммунной системы и экссудация в просвет легких воспалительной жидкости.

Справочно. Казеозная пневмония является представителем специфического воспаления. Это означает, что данную патологию может вызвать только один вид возбудителя. В случае с казеозной пневмонией это – палочка Коха.

Казеозная пневмония в МКБ-10 имеет код А15.0, как и остальные виды туберкулеза.

Казеозный вид воспаления легких отличается от обычной пневмонии. Неспецифическое воспаление могут вызывать любые бактерии и некоторые вирусы. Чаще всего пневмонии предшествует респираторное заболевание, например, ОРВИ или грипп.

Справочно. Казеозное воспаление развивается вследствие острых или хронических форм туберкулеза.

До развития пневмонии у пациента могут быть симптомы туберкулеза легких: кашель с небольшим количеством мокроты, прожилками крови, потеря аппетита, длительный субфебрилитет, снижение массы тела. Иногда эти проявления отсутствуют, тогда создается впечатление, что казеозная пневмония развивается остро.

Обычные виды пневмонии чаще всего бывают маленьких размеров:

  • очаговыми,
  • сегментарными,
  • иногда – долевыми (лобарными).

Тяжелое течение имеет крупозная пневмония, которая затрагивает целую долю или все легкое, включая плевру. Такую же картину имеет лобулярная казеозная пневмония, которая быстро распространяется на все легкое. Отличие состоит в том, что возбудителем крупозной пневмонии является не палочка Коха.

Важно. Одна из основных отличительных черт казеозной пневмонии – наличие очагов-отсевов

Дело в том, что при казеозной пневмонии больной откашливает микобактерии. Они попадают в верхние отделы дыхательных путей, а затем пациент снова вдыхает свои же палочки Коха. Теперь они попадают в другие отделы легкого и вызывают там новые очаги пневмонии.

Кроме того, они могут попадать в другое легкое и казеозная пневмония станет двусторонней. Другие виды пневмонии такого феномена не имеют, они распространяются по продолжению на соседние участки.

Казеозное воспаление легких является самой тяжелой формой туберкулеза и одной из наиболее тяжелых видов пневмоний. Это обусловлено спецификой воспаления, развивающегося при этой форме патологии.

Понятие казеозного воспаления

Казеозное воспаление – это патологическая реакция организма в ответ на внедрение палочки Коха. Протекает она с образованием казеозного некроза. Данный вид воспаления характерен в основном для туберкулезного процесса. Иногда его можно встретить при сифилисе и грибковых поражениях, но микроскопическая картина в этих случаях будет отличаться. Казеозную пневмонию эти возбудители не вызывают.

Справочно. Казеозный в дословном переводе означает «творожистый». Действительно, невооруженным глазом участки такого некроза похожи на сухой крошащийся творог.

Образование таких масс происходит следующим образом. Микобактерии размножаются в легких, вызывая специфическое воспаление. В месте, где их много, ткань легких погибает, образовывая некротические массы.

Важно. Такие массы возникают при любой форме туберкулеза, но при пневмонии некрозу может подвергаться целая доля или даже все легкое

Казеозное воспаление свидетельствует о том, что в легких есть отмершие участки различных размеров.

Если у пациента есть казеозная пневмония, микропрепарат его легкого в месте воспаления выглядит как гомогенная розовая масса без ядер. Отсутствие ядер говорит о том, что все клетки здесь погибли. По периферии такого воспаления располагаются иммунные клетки, типичные для туберкулезного процесса.

Дуглимакс

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: