Легочное кровотечение: причины появления, характерные признаки, диагностика и неотложная помощь, принципы лечения

Лёгочное кровотечение

Неотложные врачебные мероприятия

Бригада скорой помощи оказывает основные спасательные действия на месте. После облегчения состояния больного увозят в стационар, где проводится обследование, выявляются причины возникновения патологии. Назначается лечение. Если признаки легочного кровотечения не уменьшаются, возникает риск аспирационной пневмонии или удушья со спаданием легкого, пациента экстренно госпитализируют и проводят операцию.

На месте

Приехавшая бригада медиков на месте разбирается в виде патологии. При подтверждении легочного кровотечения в обязанности фельдшера входит:

  • Очищение дыхательных путей, обеспечение попадания в них кислорода, исключение возможности попадания крови в нижние отделы легкого.
  • Измерение АД, пульса.
  • Для снижения давления в малом кругу кровообращения дается подъязычно Нитроглицерин или Нитросорбид.
  • Введение анальгетика при интенсивных болях.
  • Внутримышечное введение гемостатического препарата, например Викасол.
  • При наличии судорог пациенту вводится Седуксен или Диазепам.
  • Внутривенно раствор хлорида кальция.

После проведения первой медицинской помощи пациента везут в стационар для дальнейшего обследования и лечения. Противокашлевые препараты даются только при резко выраженном кашлевом рефлексе. Если к приезду скорой помощи кровотечение осложнилось образованием тромба, то фельдшерами совершается неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии.

В стационаре

Если нет срочных показаний к операции, например, сквозное ранение, посторонний предмет в грудной клетке или неостанавливающееся обильное кровотечение, пациенту проводят ряд диагностических процедур. К ним относятся:

  • Бронхоскопия. При проведении исследования определяется общее состояние сосудов и находится источник кровотечения. С помощью бронхоскопа по показаниям делают биопсию, вводят лекарственные препараты к месту поражения сосуда или проводят коагуляцию. Эти манипуляции помогут временно остановить кровотечение.
  • Рентген в двух проекциях. Он помогает определить наличие крови в плевральной полости или развитие аспирационной пневмонии. При тяжелом состоянии пациента этим методом можно пренебречь.
  • Ангиография. Показывает функциональное состояние сосудов, кровотока и протяженность патологического процесса.
  • Лабораторные методы. Анализы крови, направленные на определение системы свертывания крови и гемодинамики.

По результатам обследования назначается консервативное или хирургическое лечение. Радикальные операции проводят только пациентам, состояние которых считается крайне тяжелым. Объем оперативного вмешательства разный, зависит от зоны поражения. Удаляться может сегмент или целая доля легкого. В крайнем случае проводят пульмонэктомию (удаление целого легкого).

Диагностические процедуры

Первичная диагностика заболевания осуществляется посредством визуального осмотра больного и прослушивания грудной клетки, с параллельным сбором информации о течении недуга, позволяющей поставить предварительный диагноз. Дальнейшие мероприятия диагностирования распределяются условно на три категории:

  1. Лабораторные процедуры, такие как исследование крови и мочи, позволяют оценить общие показатели здоровья заболевшего, скоординировать направление дальнейших терапевтических и диагностических мероприятий. На исследование также могут браться образцы мокрот, а в некоторых случаях предусматривается биопсия лёгочных клеток, однако, такая процедура назначается только в тех ситуациях, когда другие методы диагностики не позволяют поставить конкретный диагноз.
  2. Аппаратные процедуры: рентгенография, магниторезонансная или компьютерная томография лёгких, которые позволяют определить локализацию и масштабность излияния. Для определения причины, спровоцировавшей лёгочное кровотечение, и детального изучения кровоточащих сосудов, может понадобиться проведение ангиопульмонографии и бронхоскопии. Последняя процедура может проводиться не только в целях диагностики, с её помощью иногда удаётся купировать излияние.
  3. Дифференциальная диагностика организма, посредством проведения гастроскопии, риноскопии, с целью исключения желудочно-кишечного и носового кровотечения, а также обследования у докторов узких медицинских направлений, что поможет установить природу недуга.

Стоит отметить, что диагностические мероприятия уточняющего характера, с целью определения причины патологического процесса, проводятся только после оказания необходимой помощи пациенту, с ориентировкой на стабилизацию жизненно важных показателей.

При диагнозе «лёгочное кровотечение», в официальной медицинской документации выставляется соответствующий шифр недуга, согласно международной классификации болезней. Согласно классификатору МКБ-10, недугу присвоен код R0.4.8.0 «Лёгочное кровотечение», входящий в раздел «Кровотечение из дыхательных путей» с шифром R0.4.

Кашель и другие признаки кровотечения

Первым признаком кровотечения является сильный сухой кашель, который не приносит облегчения. Позже человек начинает откашливать мокроту с кровью, количество которой зависит от того, насколько сильно повреждены сосуды. Иногда это просто примеси в прозрачной слизи, а в тяжелых случаях — обильная алая пенистая масса. Кровь из легких выходит с кашлем, но иногда она может идти также из носа.

Некоторые пациенты отмечают, что приступу предшествует дискомфорт в груди, чувство жжения в легких. Иногда перед кашлем в горле появляется ощутимое щекотание. Однако это нехарактерные признаки кровотечения. Проявляются они не у всех и чаще возникают у больных с повторными приступами.

Если кровь не остановлена, у человека постепенно развиваются дополнительные симптомы. Они напрямую зависят от степени кровопотери и могут быть следующими:

  • Головокружение, иногда с тошнотой.
  • Потеря координации движений.
  • Шум в ушах.
  • Тахикардия, поверхностный пульс.
  • Гипотензия.

Если речь идет о большой кровопотере, признаки кровотечения будут следующими:

  • Кашель сменяется рвотой.
  • Судорожный приступ.
  • Тяжелое дыхание, асфиксия.
  • Ухудшение зрения.
  • Обмороки. 

Симптомы

У больных с кровотечением в органах дыхания проявляется сильный сухой кашель. Постепенно дыхание смягчается, происходит выброс мокроты. В ней видна алая пенистая кровь или сгустки в зависимости от типа кровотечения.

При обнаружении симптомов для больного следует провести неотложную помощь при легочном кровотечении как можно быстрее:

Проявляется тахикардия, хрипение при вдохе или выдохе.

  • одышка, поверхностное учащённое дыхание;
  • в теле ощущается слабость;
  • дискомфорт и нарастание болей в грудной клетке;
  • озноб, повышение температуры;
  • кожные покровы становятся бледными, приобретают мраморный оттенок;
  • проявляется посинение кожи в области лёгких;
  • тахикардия, хрипение при вдохе или выдохе;
  • понижение артериального давления;
  • головокружение.

Лёгочное кровотечение — внезапная патология. Изначально проявляется в виде нечастого кашля, затем обнаруживают изменение окраса мокроты. В некоторых случаях кашель невозможно остановить, что сопровождается массивным кровоизлиянием. У больного могут проявляться судороги. При некоторых видах кровотечения в лёгких наступает асфиксия.

Кровоизлияние всегда присутствует при развитии инфаркта лёгкого на фоне пневмонии.

При абсцессе лёгкого в мокроте обнаруживают не только кровь, но и гнойные примеси. После сплёвывания слизи на короткое время наступает облегчение, но признаки интоксикации не исчезают. При кровотечениях из лёгкого, связанного с онкологическим заболеванием, у пациента резко ухудшается самочувствие. На протяжении короткого времени он теряет вес. Кашель мучительный и сухой становится продуктивным. Кровоизлияние всегда присутствует при развитии инфаркта лёгкого на фоне пневмонии.

Диагностика

Диагностика непосредственно легочного кровотечения проводится внешним осмотром — если у больного изо рта идет кровь, врач по совокупности симптомов и внешнему виду выделяемой крови определит развитие легочного кровотечения. А для выявления причин, вызвавших кровотечение, обычно требуется осмотр и заключение нескольких врачей различных специальностей. Для выбора методов лечения такого состояния необходимо точно установить, на фоне какой болезни возникло кровотечение. Специалисты изучают анамнез заболевания, обращаются к лабораторным и инструментальным методам диагностики.

Врачу для верной диагностики важно дать как можно более детальную информацию: как давно началось кровотечение (в том числе кровохарканье), какой объем крови выделяется, случилось ли это впервые или кровотечение повторное, и если повторное, то как давно был зафиксирован первый случай. Также врач выясняет, какие заболевания диагностированы у больного, существует ли риск развития наследственных недугов (например, сердечно-сосудистых заболеваний) и профзаболеваний (связанных с трудовой деятельностью в условиях вредного производства)

Также врач выясняет, какие заболевания диагностированы у больного, существует ли риск развития наследственных недугов (например, сердечно-сосудистых заболеваний) и профзаболеваний (связанных с трудовой деятельностью в условиях вредного производства).

Лабораторные испытания включают в себя клинический анализ крови, исследование мокроты. Данные анализов помогут врачу идентифицировать заболевание, осложнением которого выступает кровотечение, а также оценить уровень кровопотери по ряду клинических показателей. По содержащимся в мокроте бактериям, микрочастицам ткани специалист может различить туберкулез, онкологию или другие заболевания.

Основными же помощниками в диагностике заболевания являются инструментальные методы:

  • рентген легких в двух проекциях;
  • ультразвуковое исследование;
  • МРТ или КТ;
  • бронхография, бронхиальная артериография, ангиопульмонография.

Обнаружить источник кровотечения помогает бронхоскопия. Для этих целей используют жесткий или гибкий бронхоскопы. С помощью жесткого можно оказать помощь при кровотечении, так как этот аппарат способен отсасывать кровь, поступающую в бронхи. А гибкий бронхоскоп имеет преимущество в том, что способен более детально показать картину состояния органов дыхания.

При повторяющемся характере легочного кровотечения проводят контрастную рентгенодиагностику. Так, артериорафия основана на контрастном рентгене кровеносных артерий в бронхах.

Симптомы кровотечения из легких

Установить наличие легочного кровотечения помогут следующие симптомы:

  1. Начало кровотечения с кровохарканья.
  2. Темно-алый цвет крови, наличие сгустков.
  3. Дополнительное вытекание крови из носа в виде пены, без присутствия сгустков.
  4. Сухой кашель, к которому присоединяются кровавые выделения.

Жжение в груди, жар на пораженной стороне.
Наличие бульканья в горле.
Бледность.
Выделение холодного, липкого пота.
Падение артериального давления.
Проявление тахикардии, учащение сердцебиения.
Головокружение, шум в ушах.
Рвота.
Судороги.
Потеря зрения (при значительной потере крови).
Асфиксия.
Пневмония (развивается при длительном кровотечении).

Клиника заболевания

Болезнь проявляет себя сложным комплексом симптомов, выражающихся общими признаками кровопотери, неадекватной деятельностью сердца и лёгких, с визуальным проявлением в форме наружного излияния крови.

Признаки лёгочного кровотечения зачастую проявляются поэтапно, выражаются следующими симптомами:

  1. На стартовом этапе болезни у больного начинается сильный, упорный кашель, с появлением в выделяемых мокротах кровяных вкраплений алого цвета.
  2. Дальше состояние усугубляется, кровь приобретает более тёмный оттенок, а её количество увеличивается по объёму, в горле и регионе грудной клетки ощущается своеобразное «бульканье». Дополнительно может наблюдаться носовое кровотечение, без наличия комков, в пенообразной форме. Сильный кашель может переходить в рвоту, при этом в рвотных массах будет присутствовать кровь.

По мере интенсификации кровоизлияния, у больного нарастает головная боль, появляются такие симптомы, как шум в ушах, с возможным потемнением в глазах, жжением в районе грудной клетки. Лёгочное кровотечение умеренного и обильного характера сопровождается значительным падением показателей давления, с параллельным возникновением тахикардии, учащением биения сердца, повышенным выделением холодного и липкого пота. Дальнейшее прогрессирующее кровотечения может стать причиной появления судорог, асфиксии, с последующей потерей больным сознания.

Интенсивность проявления симптоматики в целом будет непосредственно зависеть от масштабов кровоизлияния, однако, никогда не обходиться без кашля с выделением содержащих кровь мокрот, что является основополагающим признаком недуга обусловленной категории, и показателем для незамедлительного вызова скорой помощи.

Диагностика легочного кровотечения

Зафиксировать факт легочного кровотечения не составляет труда. Более сложно установить:

  • какой патологический процесс спровоцировал развитие легочного кровотечения;
  • источник кровотечения.

Так как к легочному кровотечению может привести множество заболеваний и патологических, даже при наличии современных инструментальных методов их диагностика может быть затрудненной и проводиться с опозданием.

Данное патологическое состояние – из разряда тех, в диагностике которых расспрашивание больного про детали заболевания (сбор анамнеза) является не менее важным, чем методы инструментальной и лабораторной диагностики.

Информация, которая необходима для точной диагностики:

  • когда случилось кровотечение, в каком количестве выделилась кровь, были ли в ней примеси;
  • наблюдалось ли ранее выделение крови через ротовую полость, если да – то когда в последний раз, с какой частотой, где и как лечилось;
  • наличие в анамнезе (истории болезни) заболеваний органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, крови;
  • были ли в роду болезни легких, бронхов, сердца, сосудов, крови; больше всего имеют значение гипертоническая болезнь, бронхоэктазии, инфаркт миокарда;
  • нет ли у больного профессиональных заболеваний – болезней, связанных с вредными условиями труда (например, асбестоза легких из-за работы на асбестовом производстве)

Обратите внимание! Темный цвет выделенной крови – признак кровотечения из сосудов, образующих систему легочной артерии, алая, яркая кровь выделяется при кровотечении из бронхиальных артерий. Методы, которые наиболее часто используют для определения источника легочного кровотечения:

Методы, которые наиболее часто используют для определения источника легочного кровотечения:

  • рентгенография в двух проекциях;
  • компьютерная томография – более информативный метод, но недоступный из-за отсутствия аппаратуры в ряде клиник;
  • бронхоскопия.

Ранее бронхоскопию считали противопоказанной при легочных кровотечениях, опасаясь травматизации дыхательных путей и усугубления кровотечения. Усовершенствование аппаратуры, врачебных навыков и анестезиологического обеспечения позволило уверенно использовать этот метод в диагностике легочных кровотечений. На сегодня это единственный метод, позволяющий непосредственно увидеть источник кровотечения или, как минимум, определить бронх, из которого выделяется кровь. Применяют бронхоскопы:

  • жесткий – благодаря ему можно отсасывать кровь из бронхиального дерева;
  • гибкий – он позволяет провести осмотр более мелких бронхов.

Если кровотечение наблюдалось перед госпитализацией в стационар и больше не повторялось – бронхоскопия показана в первые 2-3 дня с момента его остановки. Именно в этот временной промежуток есть возможность определить источник легочного кровотечения. Пациент не должен волноваться – при правильном проведении бронхоскопия кровотечения не вызывает.

В ряде случаев для того, чтобы определить источник легочного кровотечения, используют артериографию – рентгенологическое исследование бронхиальных артерий с применением контраста.

Общий анализ крови поможет оценить степень кровопотери – по снижению гемоглобина, уменьшению количества эритроцитов, изменению цветового показателя.

Эти исследования выполняются в ургентном (срочном) порядке. В несрочном с целью уточнения диагноза исследуют мокроту, которая выделяется с кровью при легочном кровотечении. Обнаруженные в ней элементы помогут уточнить диагноз:

  • кислотоустойчивые бактерии позволяют заподозрить туберкулез с распадом, который спровоцировал кровотечение;
  • фрагменты легочной ткани свидетельствуют о распаде раковых тканей или гангрене легкого;
  • гнойное содержимое указывает на прорыв гнойника, из-за которого и могло случиться легочное кровотечение.

Основные причины патологии

Первая помощь при легочном кровотечении может понадобиться человеку, у которого диагностирована какая-либо болезнь легочной ткани. Это пневмофиброз, развивающийся в результате выполнения работ во вредных условиях, предполагающих вдыхание опасных веществ. Наличие злокачественной опухоли, пневмосклероз, болезни сердечно-сосудистой системы. Частой причиной выступает туберкулез, при котором разрушается ткань легких и начинается выделение крови. В большинстве случаев такое осложнение развивается на фоне инфильтративно-деструктивного туберкулеза, реже оно проявляется из-за фиброзно-кавернозного подтипа болезни.

Описываемое кровотечение случается в результате врожденного нарушения деятельности сердца, пороках. При повышенном давлении в сосудах легких происходит их разрушение, влекущее выделение крови через дыхательные пути. В некоторых случаях происходят аневризматические расширения сосудов.

Нередко первая помощь при кровохарканье требуется человеку, получившему травму грудной клетки. Если говорить про военно-полевые условия, кровотечение развивается на фоне баротравмы, когда резко повышается давление в респираторном тракте. Это и приводит к повреждению легочной ткани.

Травматическое повреждение — нередкая причина легочного кровотечения

Иными причинами, при которых происходит легочное кровотечение, можно назвать облучение, бесконтрольное и продолжительное лечение антикоагулянтами, негативная реакция на лекарства, попадание инородных предметов в бронхи, регулярные эмоциональные стрессы, распад злокачественных опухолей.

При каких признаках легочного кровотечения требуется помощь

Опасность гемоптоэ заключается в его интенсивности и уровне поражения.

Менее тяжелым для здоровья считается кровохарканье, оно возникает по причине повреждения небольших сосудов трахеобронхиального дерева вследствие заболевания гортани или глотки. При этом состояние больного стабильное, он может спокойно дождаться медицинской помощи. При повреждении основного сосудистого пучка легких кровотечение приобретает серьезный характер, появляются такие признаки, как:

  • выделение алой пенистой крови вместе с кашлевыми толчками;
  • кашель с клокотанием в глотке;
  • чувство сдавления груди, боль;
  • одышка, удушье;
  • головокружение, слабость;
  • признаки анемического синдрома (бледность, тахикардия, снижение АД).

Все эти признаки возникают быстро, прогрессируют и постепенно приводят к затруднению дыхания. При отсутствии своевременной медицинской помощи быстро развивается массивное кровотечение, которое может привести к асфиксии и летальному исходу.

Лечение

Для лечения патологии используют:

  • консервативную терапию;
  • малоинвазивную;
  • оперативное вмешательство.

Первая помощь при легочных кровотечениях — придание пациенту положения, в котором кровь будет лучше отходить.

Алгоритм действий заключается в:

  • прикладывании пузыря со льдом к области груди;
  • приеме внутрь холодной воды (маленькими глотками) или кусочков льда.

В стационаре пациента укладывают на пораженную сторону, вводят необходимые медикаментозные средства. Делают бронхоскопию, в случае необходимости применяют хирургическое лечение.

Первая помощь

Неотложная помощь при легочном кровотечении состоит в освобождении дыхательных путей от крови с помощью аспиратора, введении кровоостанавливающих средств, переливании кровезаменителей

Первая помощь должна быть оказана как можно быстрее. При подозрении на возникшую патологию нужно постараться срочно доставить пациента в лечебное учреждение, где смогут провести необходимые мероприятия и остановить кровотечение.

Первая доврачебная помощь включает ряд мер:

  • вызвать «скорую»;
  • успокоить пациента;
  • придать полусидячее или сидячее положение с опущенными вниз ногами;
  • расстегнуть стесняющую одежду;
  • обеспечить доступ свежего воздуха;
  • прикладывать холодный компресс к пораженной стороне (на 15 минут с последующим перерывом);
  • можно дать проглотить несколько кусочков льда.

Неотложная помощь при легочном кровотечении, если оно незначительное, заключается в применении консервативного лечения. Категорически запрещено применение согревающих процедур (банки, горчичники, горячая ванна).

Дальнейшая медицинская помощь должна быть оказана в пульмонологическом или хирургическом отделении.

Консервативное лечение

Консервативное лечение легочного кровотечения заключается в устранении заболевания, вызвавшего осложнение. Лекарственные препараты назначают только в случае возникновения малой или средней формы кровопотери.

Чаще применяют следующие средства:

  • кровоостанавливающие (Гордокс, Этамзилат натрия, Контрикал, Викасол);
  • гипотензивные (Клонидин, Пентамин, Арфонад);
  • анальгетики (Анальгин);
  • противокашлевые (препараты кодеина, Промедол, Дионин);
  • переливание крови или кровезаменителей (в случае большой кровопотери);
  • для предупреждения присоединения инфекции — антибиотики.

Эндоскопические методы

В случае отсутствия результата при лечении консервативными методами для остановки кровотечения выполняют бронхоскопию. Используют:

  • гемостатическую губку;
  • аппликации с медикаментозными препаратами;
  • коагуляцию сосудов в местах поражения;
  • обтурацию бронхов пломбами;
  • эмболизацию кровоточащих сосудов.

Такие методы дают лишь временное облегчение.

Хирургия

Если возникло такое осложнение, как кровотечение из легких, применяют хирургические методы лечения. Операции бывают:

  • экстренными (при продолжающейся потере крови);
  • срочными (сразу после остановки кровопотери);
  • отсроченными (после остановки кровопотери, по возможности проведения полного обследования пациента и подготовки к операции);
  • плановые (после остановки потери крови, обследования и подготовки к операции, выполняют в наиболее удобный момент).

https://youtube.com/watch?v=cKhnZdjago4

https://youtube.com/watch?v=cKhnZdjago4

Существует 2 вида операций:

  • паллиативные (торакопластика, перевязка легочной артерии, коллапсотерапия, пневмотомия, экстраплевральная пломбировка);
  • радикальные (частичное удаление легкого, сегментэктомия, билобэктомия, краевая резекция, лобэктомия, пневмонэктомия).

Нецелесообразной считается выжидательная тактика, т. к. она может привести к возникновению рецидива, развитию воспалительного процесса в легких из-за аспирации крови и дальнейшему прогрессированию основного заболевания.

Дифференциальная диагностика

Легочное кровотечение надо отличать от ряда кровотечений из других органов.

Носовое кровотечение. Кровь, как правило, более темного цвета. Кашель отсутствует. Задняя стенка глотки – темная из-за стекающей по ней крови.

Желудочное кровотечение. В анамнезе – заболевания желудка. Кровь выделяется при рвоте, имеет темный кофейный цвет. Позже появляется мелена – дегтеобразный стул.

Кровотечение из расширенных вен пищевода. В анамнезе – заболевания печени (цирроз) с развитием портальной гипертензии и застоем крови в расширенных венах. Кровотечение – обильное, возникает внезапно при отсутствии кашля.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector