Метатуберкулезные изменения в легких

Метатуберкулезные изменения в легких: что это такое, чем опасно?

Метатуберкулезные изменения в легких человека #8212; что это такое?

Метатуберкулезные изменения в легких — что это такое? Это изменения в легочной ткани, оставшиеся после перенесенного и полностью излеченного туберкулеза: пневмофиброз и кальцинаты в легких.

Туберкулез — это инфекционное заболевание, вызванное палочкой Коха и поражающее чаще всего легкие.

Что представляют собой метатуберкулезные изменения в легких

Давайте подробнее рассмотрим формы изменений в легких после туберкулеза.

Пневмофиброз — это заболевание, характеризующееся разрастанием соединительной ткани в легком, вызванное воспалительным процессом, что нарушает структуризацию легких и сокращает выполняемые ими функции.

Болезни подвержены люди всех возрастов, более всего поражаются мужчины.

Различают 2 вида пневмофиброза:

  1. Локальный (ограниченный своеобразной капсулой) — эта форма не приводит к значительному нарушению функций.
  2. Диффузный. В процесс вовлекается все легкое или большая его часть, ощутимо снижение функций газообмена, изменение размера легкого.

Причиной возникновения данного состояния может быть не только туберкулез, но и ряд других заболеваний, таких как сифилис, микоз, механическое повреждение, вдыхание вредных частиц (силикозы разных этиологий), радиация и курение, частые воспалительные заболевания органов дыхания.

Симптомы метатуберкулезных изменений по типу пневмофиброза — это когда очаговая форма не проявляет себя симптоматикой, а обнаруживается только на снимках флюрографии.

Прогрессивная форма проявляется следующими симптомами, усиливающимися по мере развития процесса:

  • одышка;
  • кашель;
  • выделение гнойного секрета;
  • кожа приобретает синюшный цвет;
  • на фоне общей слабости длительное сохранение ноющих болей в грудной клетке;
  • деформация пальцев;
  • стремительная потеря веса.

При развитии заболевания появляются попискивания в грудной клетке, как при трении пробки.

Главный критерий в постановки диагноза — это изменения, подтвержденные рентгенографией или томографией легких.

Как осуществляется лечение патологии

В стадии ремиссии рекомендованы занятия спортом, что усиливает кислородный обмен в тканях организма. Наиболее приемлемые виды спорта — бег и дыхательная гимнастика в совокупности с полным отказом от курения.

Кальцинаты в легких — это скопление солей кальция в тканях, выявляющееся на рентгеновских снимках при плановом осмотре в виде округлых включений в легочных тканях.

Но наличие гранулем в легких снижает устойчивость организма к новым инфекциям, поэтому обязательно контролировать процесс, ежегодно проходить рентгенографию органов грудной клетки и сохранять все снимки для наблюдения динамики.

Все лечение сводится к профилактике: полного отказа от вредных привычек, формирования культуры правильного питания, соблюдения оптимального режима труда, отдыха и сна, укрепления организма путем закаливания и физической культуры.

Если соблюдать все рекомендации лечащего врача, следить за своим здоровьем, метатуберкулезные изменения в легких останутся под контролем и не нанесут ощутимого вреда общему самочувствию пациента.

Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением

Негативные последствия

Сам по себе туберкулёз – достаточно серьёзное заболевание, и после лечения пациент ещё долгое время может испытывать боли в суставах, мигрени, слабость. Химиотерапия ослабляет иммунитет и ухудшает состояние печени и кишечника. Поэтому кальцинаты и лёгкая форма пневрофиброза – не самые страшные последствия перенесённого заболевания.

«>Ослабленный после медикаментов организм и сами по себе метатуберкулёзные изменения являются провоцирующими факторами для новой волны воспалительного процесса в органах дыхательной системы.

Поэтому сразу после окончания курса лечения следует вплотную заняться восстановлением, чтобы, во-первых, не допустить рецидива, а во-вторых, улучшить общее состояние здоровья.

Пациент должен оставить работу, связанную с нахождением в запыленном или загрязненном цеху. Ночной сон должен составлять не менее 8-9 часов, график работы, имеющий ночные смены, теперь также не подходит.

«>Выработайте привычку ежедневно гулять минимум 2 часа. Стрессовые ситуации должны быть сведены к минимуму. Избавление от вредных привычек и закалка – ещё один шаг на пути к здоровью.

Посещение пляжей следует строго ограничить, поскольку находиться под прямыми солнечными лучами можно не дольше 5-10 минут, поэтому загар под запретом.

Изматывающее заболевание нарушило жировой и белковый обмены, а также усвоение углеводов. Поэтому следует тщательно соблюдать диету.

Пища должна быть лёгкой для усвоения, но питательной и богатой витаминами. «Пищевой мусор» исключается. Исполняя все правила, вы быстро восстановитесь, возьмёте под контроль все изменения.

Специфика и симптомы изменений

Ткань легких по своему составу богата соединительной тканью. У здорового человека это в основном эластичная ткань, которая обеспечивает нормальное растяжение легких, необходимое для эффективной вентиляции. Под влиянием болезнетворных микроорганизмов происходит дегенерация эластических волокон и замена их на грубую волокнистую ткань. Это и есть остаточные нарушения в легких.

Метатуберкулезные изменения являются больше рентгенологическим диагнозом, нежели терапевтическим. Поскольку клинические проявления этого недуга очень скудные и на основании обычного осмотра поставить такой диагноз не представляется возможным. Любой микроорганизм, особенно туберкулезная палочка, попав в ткань легких, вызывает в ней воспалительные явления, следствием которых является данная патология.

Метатуберкулезные измненения

Человек, которому выставлен такой диагноз, не представляет опасности для окружающих. Но у него возникает высокий риск повторного развития туберкулеза. Поэтому все эти факторы нельзя оставлять без внимания и постоянно держать под врачебным контролем.

Для каждого из метатуберкулезных заболеваний характерна своя рентгенологическая картина, описанная выше. На основании ее и делается заключение о наличии патологического процесса, поскольку клиническая картина представлена скудными симптомами. Они, как правило, общие для всех форм остаточных явлений:

  • одышка сначала при физической нагрузке, затем в покое;
  • кашель, возможно с примесью крови;
  • боли в грудной клетке.

Для своевременной постановки диагноза остаточных явлений после перенесенного туберкулеза необходимо регулярно проходить флюорографические обследования. Если такие изменения заподозрены, то необходимо провести полный спектр диагностических мероприятий, начиная от анализа мокроты и заканчивая рентгеном легких.

Рентгенодиагностика очень важный метод исследования для установления правильного диагноза, однако, является сложной и требует от рентгенолога большого опыта, внимания, сдержанности и наблюдения в динамике. Такие пациенты подлежат госпитализации во фтизиатрическое отделение и постоянному мониторингу состояния в динамике.

Рентгенодиагностика туберкулеза

Формы

Выделяют типы заболевания с учетом клинической картины, локализации очага, патоморфологии, рентгенологической картины.

Клинические формы туберкулеза легких включают:

  • первичный туберкулезный комплекс — воспалительные изменения в тканях легких с формированием фокуса (очага), лимфангит и поражение внутригрудных лимфоузлов;
  • инфильтративный туберкулез — бронхопневмонический воспалительный процесс экссудативного характера;
  • диссеминированный туберкулез — появление множественных очагов в результате обсеменения микобактериями;
  • милиарный туберкулез — определение в легких множественных мелких просовидных бугорков размером 1-3 см;
  • казеозная пневмония — форма вторичного туберкулеза, характеризующаяся наличием в легочной ткани казеозного распада с образованием полости (каверны);
  • фиброзно-кавернозный туберкулез — хронический воспалительный процесс, формирование фиброзной каверны;
  • цирротический туберкулез — обширное разрастание соединительной ткани в легких и плевре;
  • туберкулема — инкапсулированные очаги казеозного некроза.

Туберкулема легких на рентгене

К внелегочной локализации патологии относится туберкулез:

  • внутригрудных лимфатических узлов;
  • верхних дыхательных путей;
  • бронхов, трахеи;
  • плевры;
  • костей и суставов;
  • нервной системы (центральной, периферической);
  • органов брюшной полости;
  • мочевыделительной системы;
  • половых органов;
  • кожного покрова.

Первичный туберкулез характеризуется первичным инфицированием, вторичный — обострением первичных очагов, образовавшихся ранее. При открытой фазе туберкулезного процесса в естественных выделениях пациента (моча, мокрота) определяется возбудитель, при закрытом типе микобактерия не обнаруживается.

Как начинается, проходит и заканчивается

Для начала следует разобраться в специфике ИП характерного для туберкулеза легких. В начале палочки Коха попадают в организм и соответственно в органы дыхания.

Через определенный промежуток времени болезнь начинает себя проявлять. Именно начало первых клинических проявлений или патологических изменений на легких знаменует окончания периода инкубации и начало самого инфекционного заболевания.

Промежуток времени между попаданием патогена и его первыми клиническими проявлениями составляет в среднем 6-12 месяцев.


Когда проявляются характерные симптомы.

Момент завершения доклинической стадии может вызвать определенные трудности при диагностировании. Это связано с тем, что первые признаки туберкулеза легких могут быть скудными, и их могут принять за симптомы гриппа или ОРЗ.

Главный путь заражения микобактерией туберкулеза (МБТ) – это воздушно-капельный. Реже случается попадание инфекции через продукты питания или средства личной гигиены. Но, если с моментом инфицирования более и менее все понятно в плане профилактики и противодействию болезни. Что же происходит во время непосредственного контакта МБТ с организмом человека и почему болезнь начинает действовать?


Риски развития патологии.

Как проходит заражение подскажет видео в этой статье.

В первую очередь следует уяснить – проникновение палочки Коха в организм человека не всегда заканчивается заболеванием. Попадая в организм МБТ сталкивается с защитной реакцией организма на все инородные патогены.

То есть в борьбу включается иммунная система человека. Иммунитет в большинстве случаев успешно справляется со своей защитной функцией, и еще до момента начала активной фазы, заболевание им подавляется.

Но отчего же зависит успех «миссии» иммунитета, и почему он не всегда справляется с возбудителями недуга?

Дело в том, что данная проблема имеет глубокие корни, и ее соотносят не только с областью медицины, но и с социально-экономическими отношениями. С медицинской точки зрения ответ прост и понятен — в большинстве случае иммунная система не справляется с возбудителем болезни по причине ее ослабления.


Болезнь никак не проявляет себя

В случае с ВИЧ иммунитет отсутствует полностью. Факторы в результате, которых инкубационный период при туберкулезе легких заканчивается началом недуга, многогранны. Немаловажную роль играет не только состояние здоровья пациента, но и условия его жизни.

  1. Патологии организма: ВИЧ инфекция, почечная недостаточность, сахарный диабет, онкологические заболевания;
  2. Вредные привычки: курение, алкоголизм, наркозависимость;
  3. Социальная среда жизни: заключенные, лица, не имеющие доступа к полноценному питанию.

Переход болезни из периода инкубации в активную фазу может быть связан с продолжительным контактом с источником МБТ или слишком большой их «дозой» проникновения.


Какие факторы способствуют развитию патологии.

Таким образом, начало периода инкубации — непосредственно само заражение, протекание – борьба иммунной системы с микобактерией, окончание – болезнь вырывается наружу и начинается активная ее фаза.

Виды и формы

Метатуберкулезные изменения в легких могут иметь несколько форм. Это пневмосклероз, кальцинаты, рубцовые стенозы, бронхоэктазы, фиброателектазы, цирроз легких.

Пневмосклероз

Это процесс замещения соединительной тканью участка легкого или всего органа. При прогрессировании патологии состояние больного начинает постепенно ухудшаться: нарастает одышка, возникают признаки дыхательной недостаточности, появляется влажный кашель с трудно отделяемой мокротой, развивается плеврит.

У пациента наблюдается хроническая усталость, боль в области груди, снижается масса тела, бледнеют кожные покровы. Это необратимый процесс, который приводит к резекции органа или летальному исходу.

По степени выраженности пневмосклероз легкого и его долей бывает следующих видов:

  • пневмофиброз – участки соединительной ткани чередуются с легочной;
  • непосредственно пневмосклероз – паренхима органа замещается соединительной тканью;
  • пневмоцирроз – тяжелая форма пневмосклероза, при которой происходит полное замещение сосудов, альвеол и бронхов соединительной тканью, уплотняется плевра, в пораженную сторону смещаются органы средостения.

Кальцинаты в легких

Кальцинатами называется скопление кальциевых солей в легочных тканях. Выявляют их только при проведении рентгена. На снимках они обнаруживаются в виде пятен округлой формы. При формировании кальцинатов практически никогда не наблюдается характерной симптоматики, поэтому больной не подозревает о том, что в легких происходят изменения.

Однако в дальнейшем может появиться небольшое воспаление с незначительными симптомами:

  • повышенная утомляемость;
  • слабость;
  • потливость ночью;
  • снижение работоспособности;
  • потеря аппетита;
  • бессонница;
  • головокружение;
  • головная боль.

Из-за отложения солей меняется структура альвеол. В результате легкие перестают нормально функционировать. Происходит нарушение процессов газообмена, развивается дыхательная недостаточность. У больного наблюдается одышка даже при незначительных физических нагрузках, появляется тахикардия.

Появление мелких кальцинатов по всему легкому означает запущенную форму метатуберкулезных изменений. У больных деформируются ногтевые пластины, а пальцы напоминают барабанные палочки.

Рубцовые стенозы

Метатуберкулезные изменения в легких могут проявляться рубцовыми стенозами. Если появился рубец, значит, человек переболел . В этом случае воспалительный процесс затрагивает близлежащие лимфатические узлы: лимфоузлы начинают увеличиваться в размере и сдавливают легочную ткань и бронхи. При этом у больного появляется сильный кашель и одышка, кожные покровы становятся синюшного цвета.

В результате сужения просвета бронхов мокрота перестает нормально выделяться. Она начинает там скапливаться, нагнаиваться, что приводит к развитию бронхоэктазов. Выявляют патологию эндоскопическим способом. Лечение только оперативное.

Бронхоэктазы

Это патологическое расширение бронхов. Происходит это в результате поражения ткани их стенок. Бывают мешковидной и цилиндрической формы. Если на фоне бронхоэктазов начинают прогрессировать бронхолегочные инфекции, в процесс могут вовлечься новые лимфоузлы.

Образуются спайки, присоединяется вторичная инфекция, возникает гнойное воспаление. У больного усиливается дыхательная недостаточность, появляются приступы влажного кашля, возникает слабость, потливость, раздражительность. Бронхоэктазы повышают вероятность возникновения легочного кровотечения.

Фиброателектазы

К последствиям рубцового стеноза относят фиброателектазы – участки легких, которые не принимают участие в дыхательном процессе, т. к. нарушена функция бронхов, ведущих к ним. Из-за не поступления воздуха в такие зоны ткань в этих местах спадает и навсегда перестает функционировать. Такие участки и называются фиброателектазами. Образуются они в основном в нижних долях или затрагивают только средние доли правого легкого. У больного наблюдаются тупые боли в груди, кашель с мокротой.

Цирроз легких

Метатуберкулезные изменения могут выражаться циррозом легких. В результате возникновения неоднородной структуры легочной ткани под воздействием различных причин (кальциноз, фиброз, рубцы) уменьшается объем органа.

Нередко возникает сердечно-легочная недостаточность, гипоксия, . У больного наблюдаются одышка в состоянии покоя, кашель с отделяемой мокротой, перебои в работе сердца, увеличение печени в размере.

Общие принципы лечения

Для снижения риска осложнений наряду с противотуберкулезными средствами назначают гепатопротекторы, дезинтоксикационую и витаминную терапию. При малых остаточных изменениях рекомендовано диспансерное наблюдение на протяжении года, при больших – в течение 3-5 лет. Наличие сопутствующих болезней, которые понижают иммунитет, обязывает проходить противорецидивную терапию в весенний и осенний периоды.

Медикаментозные

Важно не упустить реактивацию инфекции, поскольку в кавернозных очагах могут присутствовать микобактерии. Повторный курс интраконазолом смягчает клиническую картину заболеваний

Анализ мокроты позволяет выявить возбудителей, которые обуславливают воспаления на фоне рубцевания бронхолегочной ткани. Применяются длительные курсы терапии антибиотиками. Сами по себе ограниченные участки пневмосклероза не подлежат лечению. Иногда назначается кислородотерапия.

Хирургические

Хирургическое лечение требуется, если препараты не способны ликвидировать очаг инфекции. Выделяют следующие показания для операции:

  • одышка мешает нормальной жизнедеятельности;
  • наблюдаются рецидивы воспалительных процессов;
  • развивается аспергиллез и другие гноеродные инфекции;
  • зона поражения увеличивается;
  • сильное кровохарканье.

При фиброзе удаляется функционально неполноценный очаг. Хирургическое лечение проводится, если посттуберкулезные изменения сосредоточены в одной доле легкого и не привели к ХОБЛ с сердечной и дыхательной недостаточностью.

Описание и симптомы туберкулеза

Определенные трудности в диагностике туберкулеза создает еще одна его особенность — скрытое течение. Первые симптомы появляются при уже явных органических нарушениях.

Нелегкой задачей становится лечение не только самого патологического процесса, но и осложнений после туберкулеза (последствий). Сложность в первом случае связано с выработкой возбудителем устойчивости к применяемым противотуберкулезным препаратам. Во втором — токсическим действием назначаемых препаратов.

Для коррекции последствий перенесенного туберкулеза потребуются длительные реабилитационные мероприятия в специализированных санаториях.

На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. Далее возникают нарушение внешнего дыхания в виде продолжительного кашля, выделения мокроты. Также симптомами болезни являются достаточно общие явления интоксикации: общая слабость, быстрая утомляемость, озноб, потливость. Для туберкулеза имеется отличительная особенность — кровохарканье. Оно появляется уже на более запущенных стадиях развития болезни, когда происходит разрушение легочной ткани и прилежащих бронхо-сосудистых структур.

Если при терапии пневмонии и бронхита нет реакции в течение 21 дня, то рекомендуется повторно обратиться к врачу и сдать необходимые анализы. Это поможет обнаружить первичную форму заболевания.

К сожалению, наиболее часто случаи первичного выявления туберкулеза происходят в кабинетах рентгенографии случайным образом. На втором месте — проба Манту у детей. Для окончательной постановки диагноза, назначения лечения и определения прогноза врачу-фтизиатру понадобятся дополнительные методы обследования.

Терапии после лечения туберкулеза не завершается на курсе препаратов в условиях стационара. Уйдет много времени на восстановление после туберкулеза. Жизнь пациента, перенесшего туберкулез, меняется. Обязательным станет посещение периодических осмотров, прохождение курсов коррекции последствий в санаториях, курортах, специализирующихся на заболевания легких.

Формы метатуберкулезных изменений после болезни

Наиболее часто встречающиеся метатуберкулезные изменения — это пневмофиброз и кальцинаты. Реже выявляют рубцовый стеноз, бронхоэктазы, циррозные изменения, фиброателектазы.

Пневмофиброз (метатуберкулезный пневмосклероз) — это разрастание соединительной ткани в легком как следствие воспалительного процесса, независимо от его этиологии.

Локальный пневмофиброз — это единичные капсулы соединительной ткани, возникшие после местных процессов борьбы защитных клеток организма с воспалением. Диффузная же разновидность этого нарушения опасна ухудшением дыхательной функции легкого, так как охватывает большую площадь и может поразить весь орган целиком. Это проявляется такими симптомами: синдром дыхательной недостаточности, одышка, кашель с выделением гнойной мокроты, боли в груди.

Прогрессирующий пневмосклероз может постепенно ухудшать состояние здоровья человека, вызывая новые и новые нарушения работы легких, тогда как при непрогрессивном течении процесс может остановиться на каком-то этапе и больше не развиваться. Такая ситуация характерна для случаев должного соблюдения профилактических мер.

Кальцинаты — это отложения в легочной ткани солей кальция, которые могут образоваться не только после перенесенного туберкулеза, но и вследствие самостоятельной борьбы организма с инфекцией. На участке, где прикрепилась и начала размножаться патогенная бактерия, активизируется отложение солей кальция, после чего данный участок твердеет до образования гранулемы.

Иммунитет не дает болезни развиться до острой формы, подавляя развитие бактерий и нейтрализуя пораженные ими фрагменты ткани путем заключения их в известковую капсулу. Таким образом, заболевание проходит в смазанной форме и в дальнейшем не представляет опасности для здоровья.

Тем не менее вероятность кальцинатов в корнях легких и легочной ткани, особенно в большом количестве, может снизить местный иммунитет, повышая тем самым восприимчивость организма к новым инфекциям.

Рубцовый стеноз бронхов возникает, когда течение туберкулеза осложнено поражением близлежащих лимфоузлов: лимфатические узлы увеличиваются в размерах и могут сдавливать бронхи и легочную ткань. Часто это состояние осложняется вторичной инфекцией с гнойным воспалением.

Итогом чаще всего становится нарушения свойств ткани и функции легких с образованием другого вида изменений — бронхоэктазов.

Бронхоэктазы — это участки патологического расширения бронхов из-за поражения ткани их стенок. Могут иметь как цилиндрическую, так и мешковидную форму. Возникают как вследствие рубцового стеноза, так и в результате сдавливания бронхов воспаленными лимфоузлами.

Еще одним последствием рубцового стеноза бронхов становятся фиброателектазы — зоны легких, неспособные участвовать в дыхательном процессе из-за нарушений функции ведущих к ним бронхов. Воздух не попадает к отдельным участкам легких, вследствие чего ткань в этих местах начинает спадать и навсегда теряет возможность функционировать. Эти участки и называют фиброателектазами. Они могут поражать большие участки, например, изменения в нижнем сегменте одиночных долей, где очаг в правом легком.

Способы лечения, прогнозы и профилактика

Если выявлены метатуберкулезные изменения легких, то следует незамедлительно обратиться к фтизиатру для назначения лечения. Скорей всего, придется лечь в стационар для дальнейшего наблюдения. Эффективное лечение при данном состоянии до сих пор не разработано. Это связано с тем, что ткань претерпевает необратимых изменений вследствие воспалительного инфекционного процесса. Лечение на сегодняшний день включает комплекс симптоматической терапии для облегчения симптомов с обязательным ведением здорового образа жизни, отказом от вредных привычек.

Для того чтобы предупредить развитие этого заболевания, необходимо правильно выполнять рекомендации врача, вести здоровый образ жизни, не пропускать плановые профилактические осмотры, своевременно лечить сопутствующую патологию.

Из вышеуказанного следует сделать вывод, что своевременное обнаружение ранних форм туберкулеза и правильное лечение способны предупредить кардинальные необратимые изменения в легких. И если уж патологические изменения были обнаружены, то нужно придерживаться рекомендаций врача ради продления жизни.

Рентгенография: Туберкулез легких

 | 
24-11-2018, 13:35
 | 

ТуберкулезТуберкулез – инфекционная патология, возбудителями которой являются микобактерии туберкулеза (в основном Mycobacterium bovis и Mycobacterium tuberculosis). Заболевание характеризуется образованием специфических гранулем в разных тканях и органах.

Рентгенологическая картина при туберкулезе легких довольно разнообразна – она зависит от формы, стадии, периода (первичный или вторичный) болезни, а также наличия возможных осложнений. У больных с иммунодефицитом (особенно при инфицировании ВИЧ) отмечается нетипичная рентгенологическая картина туберкулеза.

С подробным описанием диагностики разных форм туберкулеза можно ознакомиться в руководствах по фтизиатрии. В этой статье мы остановимся лишь на рассмотрении некоторых аспектов рентгенологической диагностики вторичного туберкулеза легких, развивающегося у взрослых.

Туберкулез легких имеет разные формы, которые принципиально отличаются по рентгенологической картине

Вторичный туберкулез имеет несколько особенностей, на которые следует обратить внимание:

  • Характерная локализация в верхне-задних сегментах легких (S 1, 2, 6; рисунок 1)
  • Образование полостей распада в инфильтратах
  • Образование каверн
  • Наличие очаговых изменений
  • Формирование очагов отсева в отдаленных участках как пораженного, так и противоположного легкого (рисунок 2).

Рисунок 1. Локализация изменений на рентгенограмме, характерная для вторичного туберкулеза легких (в прямой и боковой проекциях): S 1, S 2 верхней доли и S 6 нижней доли

Рисунок 2. Туберкулезный процесс в легких (схематическое изображение): в верхних отделах правого легкого инфильтрация с полостями распада; на фоне инфильтрации отмечаются отдельные очаги. Очаги отсева (очаговые тени) также могу определяться в отдаленных участках пораженного и противоположного легкого. На рентгенограмме картина соответствует инфильтративному туберкулезу правого легкого в фазе распада и обсеменения легких

Хроническое течение туберкулеза с обширным поражением ткани легких и формированием полостей распада образуются выраженные фиброзные изменения в верхних отделах легких с уменьшением их объема, формируются толстостенные каверны (рисунок 3).

Рисунок 3. Изменения в легких при хроническом течении туберкулеза (схема): 1 – плевральные наслоения в верхней доле справа; 2 – фиброзные тяжи по направлению к корню; 3 – ретикулярные тени, отражающие пневмосклероз; 4 – полости распада с толстыми стенками. Верхняя доля легкого уменьшена в объеме (правый корень «подтянутый» вверх), в обоих легких определяются очаги отсева. Картина фиброзно-кавернозного туберкулеза правого легкого в фазе обсеменения легких

Некоторые формы туберкулеза характеризуются диссеминированными изменениями легких. При исходе туберкулезного процесса в легких остаются «плотные» фиброзные очаги, а также более распространенные фиброзные изменения: кальцинаты в легких и лимфатических узлах, даже посттуберкулезный цирроз легкого. Рентгенологическая картина у взрослых может указывать на последствия перенесенного первичного туберкулеза в детском или подростковом возрасте – кальцинаты в легком (очаг Гона – заживший первичный легочный эффект) и обызвествление в проекции медиастинальных и бронхопульмональных лимфатических узлов (рисунок 4) – так называемый заживший первичный туберкулез комплекс (ЗПТК).

Остаточные явления туберкулеза

Рисунок 4. Остаточные явления перенесенного туберкулеза: А – рентгенограмма в прямой проекции; Б – рентгенограмма в правой боковой проекции. Крупное обызвествление в проекции правых паратрахеальных лимфатических узлов (см стрелка), кальцинаты лимфатических узлов правого корня, кальцинат в S 6 правого легкого (рентгенограмма в правой боковой проекции, см стрелка)

Для постановки окончательного диагноза необходимо заключение фтизиатра, а также иммунологическое, бактериоскопическое и бактериологическое лабораторное подтверждение. Сегодня с целью обнаружений туберкулезных изменений применяется рентгеновская компьютерная томография (РКТ). Для определения активности патологического процесса необходимо учитывать все данные клинико-лабораторной диагностики

Также важно учитывать динамику процесса, в том числе сравнение данных рентгенологических исследований (предыдущих и настоящих)

Диагностика

После лечения туберкулеза пациент находится под диспансерным наблюдением врача-фтизиатра. Для контроля состояния проводятся периодические диагностические исследования:

  • Рентгенография – основной метод диагностики, который позволяет оценивать морфологические нарушения. Посттуберкулезные изменения легких, затянувшийся туберкулез включают очаги обызвествления, деструкции, а также фиброза (соединительной ткани). Они имеют различные размеры, локализацию. Выраженность изменений не всегда коррелирует с интенсивностью клинических проявлений.
  • Компьютерная томография – рентгенологическое исследование, представляющее собой послойное сканирование тканей. Оно обладает высокой разрешающей способностью.
  • Туберкулинодиагностика – методика включает проведение кожных проб (пробы Манту, Пирке), которые применяются преимущественно в детском возрасте. При помощи исследования оценивается активность инфекционного процесса по степени выраженности иммунного ответа.
  • Иммунологические исследования – оценка иммунного ответа, на основании которой делается заключение об активности микобактерий туберкулеза в организме. Анализы назначаются взрослым и детям, к ним относятся квантифероновый тест, T-SPOT.

При необходимости назначаются дополнительные исследования, позволяющие определить функциональное состояние других органов и систем. К ним относятся клинические и биохимические анализы крови, мочи; ЭКГ; УЗИ органов брюшной полости. На основании результатов исследований врач определяет тактику дальнейшего лечения.

Пневмосклероз как следствие метатуберкулезных изменений в легких

Деструкция бронхолегочной системы после перенесенной инфекции – метатуберкулезные изменения в легких, по статистике в более чем 80% случаев их причиной становится палочка Коха. Кроме того, такие изменения могут возникнуть как последствие тяжело текущей пневмонии или плеврита, микоза или сифилиса, травмы или лучевой болезни. Они не опасны для жизни пациента, но требуют регулярного наблюдения и обследования.

Группа риска

От заражения туберкулезом не застрахован никто, но отдельные группы населения в силу тех или иных обстоятельств (работа, образ жизни, состояние здоровья) больше остальных подвержены этой опасности. Среди них:

  • лица с неблагоприятными условиями проживания, без постоянного места жительства;
  • отбывающие или отбывшие наказание в местах лишения свободы;
  • медики, контактирующие с больными в лечебных учреждениях;
  • люди, злоупотребляющие алкоголем или наркотическими веществами;
  • больные диабетом или хроническими заболеваниями дыхательной системы;
  • люди с пониженным иммунитетом.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Обнаружение метатуберкулезных изменений в легких требует дальнейшего исследования для определения характера, степени выраженности и локализации соединительнотканных разрастаний, а также выяснения причины их появления. Для этого используется несколько диагностических методик:

  • Рентгенограмма – основной метод, дающий возможность визуализировать изменения, а также определить их локализацию.
  • Томография – рентгенологическая методика, при помощи которой врач может более точно определить локализацию патологического процесса.
  • Компьютерная томография – современная методика послойного сканирования тканей, обладающая высокой разрешающей способностью и возможностью визуализировать минимальные изменения.

На рентгенограмме в легких определяются участки разрастания соединительной ткани, которые имеют различную форму и размеры. При развитии цирроза обнаруживается уменьшение легкого или его части в размерах. В случае формирования бронхоэктазов визуализируются расширенные участки бронхов. Изменения могут определяться в одном или обоих легких.

Бронхоэктазы

Для дифференциальной диагностики посттуберкулезных изменений с другими заболеваниями врач назначает ряд лабораторных и функциональных исследований, которые включают клинические анализы крови, мочи; биохимические пробы; исследование мокроты. Определение реакции иммунной системы на микобактерии туберкулеза проводится при помощи кожных проб (проба Манту, Пирке), квантиферонового теста или T-SPOT. Оценка функционального состояния легких осуществляется при помощи спирографии.

Диагностический алгоритм врач составляет на основании собранного анамнеза (перенесенные в прошлом заболевания, работа на вредных производствах, наличие аллергии) и рентгенологической картины.

Метатуберкулёзные изменения в лёгких

Получив на руки рентген после длительного лечения туберкулёза и увидев заключение, многие в ужасе задаются вопросом: метатуберкулёзные изменения в лёгких – что это такое?

Спешим ответить – это изменения структуры лёгочных тканей, характерные для полного излечения. После того как вы перенесли болезнь, вызываемую палочками Коха, в лёгких могут оставаться пневмофиброзы или кальцинаты.

Заключение

Подробное изучение патогенеза туберкулеза, развития иммунного ответа позволяет выбрать наиболее эффективную схему лечения. Заболевание проходит несколько этапов и фаз формирования, в зависимости от этого меняется активность воспаления, прогрессирует или затихает клиническая картина. Во время инкубационного периода патологию выявить невозможно.

ПолезноБесполезно

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector