Абсцедирующая пневмония: причины и симптомы

Лечение пневмонии - антибактериальная терапия

Последствия, представляющие меньшую опасность

Также пневмония вызывает менее сложное осложнение — бронхит хронической формы. При воспалении лёгких происходит нарушение их функций и строения. Возникает кашель, прогрессирует одышка.

У некоторых пациентов также возникают такие осложнения после пневмонии, как рецидивирующее воспаление лёгких и инфицирование внутренней оболочки сердца. Первое патологическое состояние возникает вследствие неграмотного лечения или/и ослабления иммунитета. Заболевание протекает с рецидивами и ремиссиями. Проблемы с сердцем возникают из-за сепсиса крови. Чаще страдают люди, имеющие хронические недуги сосудов и сердца.

Внимание! Полное излечение рецидивирующей пневмонии невозможно. Чтобы не возникли осложнения после любого по сложности воспаления лёгких, следует прибегнуть к таким мерам:

Чтобы не возникли осложнения после любого по сложности воспаления лёгких, следует прибегнуть к таким мерам:

  • следовать всем советам лечащего доктора;
  • хорошо питаться, употреблять достаточно витаминов и микроэлементов;
  • аккуратно проводить закаливание;
  • регулярно заниматься спортом;
  • не возвращаться к вредным привычкам;
  • не допускать переохлаждения организма;
  • избегать стрессов;
  • спать не менее 7-8 часов в сутки.

Лечение абсцедирующей пневмонии

Возможные осложнения

Заболевание, провоцирующее всякого рода осложнения. Они могут быть как обратимыми, так и не обратимыми.

К обратимым относятся: дыхательная и сердечная недостаточность, плевриты, миокардиты, психические расстройства. Если же лечение начато несвоевременно или оно неэффективное, то начнутся необратимые процессы и тогда возможны такие осложнения:

  1. Инфекционно-токсический шок. Золотистый стафилококк и стрептококки вырабатывают в огромном количестве токсины, которые негативно влияют на жизнедеятельность органов человека. Начинается тяжелая интоксикация. Если не будет предпринята скорая медицинская помощь, то возможен летальный исход.
  2. Фиброз. Образование рубцового типа ткани. Полезная площадь лёгких при этом уменьшается, что негативно влияет на дыхательный процесс.
  3. Эмфизема лёгких. Расширение мелких бронхиол, снижение их эластичности. Стенки между альвеолами разрушаются, и образуется одна полость.
  4. Лёгочное сердце. Утолщение стенок и расширение правого предсердия.
  5. Абсцесс и гангрена лёгких. Образование на органе полости с гноем. Гангрена – образование большой площади омертвения и гнилостный распад тканей.
  6. Сепсис. Вредоносные бактерии, попадая в кровь, выделяют в огромных количествах токсины, и это всё разносится с током крови по органам, заражая их.

При отсутствии своевременной терапии абсцедирующая пневмония может осложниться пиопневмотораксом. В этом случае абсцесс может прорваться в плевральную область с накоплением в ней гнойного содержимого, что нередко заканчивается плевро-пульмональным шоком и смещением средостения, опасной гипоксемией и нарушением кровотока. Эти состояния достаточно тяжелые и при несвоевременно оказанной помощи могут привести к смерти пациента.

Помимо этого, при повреждении сосудов возможно развитие кровотечения, характерным признаком которого является присутствие крови в мокроте. При стремительном прогрессировании воспалительного процесса возможна гангрена с образованием нескольких гнойных полостей. Иногда развиваются метастатические абсцессы в других органах. При попадании гнойного экссудата в здоровое легкое наблюдается развитие гнойной пневмонии.

Что такое абсцесс легкого и какие осложнения при нем возможны? Часто абсцедирующая пневмония прорывается в полость плевры, и этот разрыв приводит к скоплению гноя. Если он проникает в полость, сообщающуюся с плеврой, то развивается пиопневмоторакс. При этом часто возникает плевро-пульмональный шок. Также может произойти смещение средостения, что вызовет нарушение тока крови и гипоксемию. Если вовремя не оказать больному помощь при данных осложнениях, это может привести к летальному исходу.

Кроме того, может возникнуть кровотечение, если были повреждены сосуды. В этом случае при отхаркивании мокроты иногда в ней появляется кровь.

Оперативное вмешательство при кровотечениях и прогрессирующих процессах воспаления проводятся, но риск появления осложнений заметно повышается. Обычно проводят лобэктомию, иногда пневмонэктомию. Если в легких находится много отмершей ткани, то проводят пневмотомию, несмотря на то, что после нее возникают остаточные полости, которые можно устранить дополнительными оперативными вмешательствами.

Хроническая абсцедирующая пневмония лечится только хирургическим путем. Операцию проводят в период ремиссии. Наиболее часто применяется лобэктомия, а в некоторых исключительных случаях приходится удалять легкое полностью. Если существуют противопоказания к хирургическому лечению, то гнойная полость периодически санируется.

Симптомы

Отек легких при пневмонии развивается не сразу, ему могут предшествовать ряд других симптомов, которые характерны для острой легочной инфекции. Больные, страдающие от пневмонии, в основном, жалуются на повышение температуры, кашель с отхождением мокроты, чувство дискомфорта в груди. По мере прогрессирования инфекционного процесс добавляются признаки дыхательной недостаточности.


Затруднение дыхания обусловлено и сужением бронхов.

При острой пневмонии больной может не сразу заметить нарушения респираторной функции. Дыхательная недостаточность развивается постепенно, начинается с кашля, чувство удушья и дискомфортом в груди. Чтобы снизить нагрузку на дыхательные мышцы и обеспечить себе большое поступление кислорода, больной принимает сидячее положение с опорой руками на колени или спинку стула.

При физикальном обследовании можно зафиксировать повышение частоты дыхательных движений до 40 и более в минуту, учащенный сердечный ритм, повышение артериального давления. Аускультативно в легких в интерстициальной фазе отека выслушиваются сухие хрипы.

Когда патологический процесс переходит в альвеолярную стадию начинает нарастать одышка, визуально пациент начинает синеть, сначала губы, уши, кончик носа, а остальные участки кожных покровов. В связи с нарастанием давления в малом круге кровообращения можно увидеть пульсацию шейных вен.

Хрипы приобретают влажный характер, и их удается услышать на расстоянии от пациента. Во время акта дыхания или при кашле изо рта больного отходит розовая пена. Специфический оттенок обусловлен выходом эритроцитов из кровяного русла в альвеолярную полость.

Интоксикационный синдром, характерный для этого заболевания, проявляется резким повышением температуры до фебрильных цифр, ознобом, общей слабостью тошнотой и потливостью. При распространении инфекции могут наблюдаться симптомы менингита, энцефалита, миокардита и т. д.

При выраженной дыхательной недостаточности развивается общая гипоксия. Из-за сниженного поступления кислорода в ткани начинают страдать жизненно важные органы (головной мозг, сердце), что может приводить к необратимым осложнениям с их стороны. Резкое снижение мозгового кровообращения приводит к головокружению, потере сознания и летальному исходу.

Этапы сестринской помощи при воспалении легких

Факторы, способствующие заражению пневмонией

Такое сильное снижение иммунитета провоцируют:

  • хронические заболевания;
  • частые простуды;
  • онкология;
  • заражение ВИЧ;
  • иммуносупрессивная терапия;
  • регулярные стрессы и усталость;
  • эндокринные патологии и др.

Так же развитию пневмонии способствуют:

  • курение;
  • употребление алкоголя;
  • неправильный образ жизни (редкие прогулки на свежем воздухе, одежда не по сезону, неправильное питание, отсутствие спортивных нагрузок и др.);
  • пожилой возраст;
  • недостаточное питание и авитаминоз;
  • неблагоприятные социальные условия и др.

Наличие этих факторов увеличивает риск заразиться пневмонией в несколько раз.


В больших коллективах риск заразиться пневмонией выше

Общие сведения

Абсцедирующая пневмония – это осложнение пневмонии различной этиологии, характеризующееся образованием внутрилегочных гнойно-некротических полостей. В пульмонологии термином «абсцедирующая пневмония» обозначается период в течении воспаления легких, во время которого на фоне инфильтративных изменений определяются клинические и рентгенологические признаки деструкции легочной паренхимы.

Условным отличием абсцесса легкого от абсцедирующей пневмонии принято считать размер гнойной полости: в первом случае ее диаметр превышает 2 см. Если же в легочной ткани имеются мелкие и множественные очаги деструкции или солитарная полость диаметром менее 2 см, говорят об абсцедирующей пневмонии. Чаще всего нагноением осложняются бактериальные и аспирационные пневмонии.

Абсцедирующая пневмония

Симптомы и лечение гнойной (абсцедирующей, септической) пневмонии у взрослых

Абсцедирующая пневмония не относится к самостоятельному заболеванию, а является осложнением первичного воспаления лёгких. Сам процесс характеризуется ограниченными гнойно-деструктивными изменениями лёгочной ткани, то есть формированием абсцессов. При неблагоприятном течении может перейти в форму септической пневмонии.

В МКБ-10 абсцедирующая пневмонии не выделяется как самостоятельное заболевание, а может классифицироваться как «пневмония без уточнённого возбудителя» (J18).

Рассмотрим основные возбудители, которые могут осложнить течение пневмонии развитием абсцесса:

  1. Грамположительные кокки (стафилококки, стрептококки, пептококки и пептострептококки).
  2. Грамотрицательные палочки:
    • enterobacteriaceae spp. (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae);
    • pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка);
    • неклостридиальные анаэробы (бактероиды, лептотрихии, фузобактерии);
    • haemophilus influenzae (гемофильная палочка).
  3. Виды Actinomyces.

Золотистый стафилококк чаще всего становится виновником гнойного расплавления тканей и образования ограниченных полостей.

Неклостридиальные анаэробы являются условно-патогенными и обычно входят в состав микрофлоры полости рта, особенно у людей с кариесом зубов, пульпитом и парадонтитом.

На фоне пневмококковой пневмонии, которая ведёт к инфильтрации бронхиолярно-альвеолярной ткани лёгкого, инвазия условно-патогенными организмами вызывает гнойно-деструктивный процесс.

Свою роль в развитии осложнений играют и вирусы, которые вызывают парез ресничек респираторного тракта и снижают естественное отхождение секрета с частичками сапрофитной флоры.

Факторы, предрасполагающие к развитию абсцедирующей пневмонии:

  1. Снижение защитных сил организма в результате:
    • алкоголизма;
    • передозировки наркотиков;
    • хирургических вмешательств под общей анестезией.
  2. Длительная рвота.
  3. Терапия глюкокортикоидами в течение продолжительного периода.
  4. Заболевания кроветворной системы.
  5. Неврологические патологии: расстройство мозгового кровообращения, миастения, боковой амиотрофический склероз и другие.
  6. Эпилепсия.
  7. Желудочно-кишечный рефлюкс (аспирация).
  8. Сахарный диабет.
  9. Иммунодефицитные состояния.
  10. Нарушение дренажной функции бронхов.

Лечение у взрослых

Абсцесс – это образование полости, которая заполняется гноем и в случае большого объёма процесс не может разрешиться без хирургического вмешательства.

Часто консервативная терапия является подготовкой для дальнейшего проведения операции. При поступлении больного в стационар начинают с эмпирической антибиотикотерапии, чаще комбинацией препаратов с внутривенным введением.

Иногда, для лучшего эффекта прибегают к микротрахеостомии.

Важно! Абсцедирующую пневмонию необходимо лечить в стационаре с постоянным контролем динамики процесса и выбранного курса антибиотиков. Частая смена антибактериальных препаратов может послужить причиной развития устойчивости к ним

Консервативное лечение включает купирование основных симптомов, например, дыхательной недостаточности, проведение, в случае необходимости, патогенетической и дезинтоксикационной терапии.

Хирургическое лечение основывается на удалении пораженного очага, однако без корректной терапии антибиотиками абсцесс может развиться снова, но иметь уже другую локализацию.

При небольшом абсцессе возможно проведение дренирования с активной или пассивной аспирацией содержимого абсцесса. Такая процедура облегчает состояние больного, однако требует ухода за системой дренажа и контролем расположения дренажной трубки после её установки.

При небольших абсцессах и достаточной терапии исход относительно благоприятный, тем не менее восстановительный период может занять значительное время.

В случае тяжёлого состояния гнойная пневмония с образованием абсцесса и наличием осложнений может привести к образованию фиброзно-гнойных уплотнений и к смерти.

Заключение

Абсцедирующая пневмония – серьёзная патология, лечение которой обязательно нужно проводить в стационаре с применением комплексной консервативной терапии для подготовки пациента к более серьёзному хирургическому лечению. Помните, что данная пневмония не развивается самостоятельно, без предшествующей пневмонии. Однако абсцесс может стать причиной серьёзных осложнений, значительно снижающих прогноз благоприятного исхода.

Определение степени тяжести и выбор стартовой антибактериальной терапии у госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией

 отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ)Таблица 12. Критерии тяжелого течения внебольничных пневмоний

Клинические
Лабораторные
1. Острая дыхательная недостаточность — частота дыхания более 30 в мин;
2. Гипотензия — систолическое артериальное давление (АД)
3. Двустороннее многодолевое поражение или абсцедирующая пневмония
4. Нарушение сознания
5. Внелегочный очаг инфекции (менингит, перикардит и др.)
1. Лейкопения (9 /л) или гиперлейкоцитоз (> 20×109 /л)
2. Гипоксемия — SaO2 2
3. Гемоглобин
4. Гематокрит
5. Острая почечная недостаточность (анурия, креатенин в крови > 0,18 ммоль/л, мочевина > 15 ммоль/л)

Таблица 13. Летальность при внебольничной пневмонии

Возбудитель
Число случаев

Летальность, %
Streptococcus pneumoniae 4432 12,3
Haemophilus influenzae 883 7,4
Mycoplasma pneumoniae 507 1,4
Legionella 272 14,7
Staphylococcus aureus 157 31,8
Klebsiella 56 35,7
Chlamydophila pneumoniae 41 9,8
Pseudomonas aeruginosa 18 61,1

Таблица 14. Программа эмпирической антибактериальной терапии тяжелой внебольничной пневмонии

Начальная эмпирическая терапия
Особые клинические ситуации
Цефалоспорин III поколения в/в
(цефотаксим или цефтриаксон)
+
макролид в/в (эритромицин,
кларитромицин или спирамицин)
или
Амоксициллин/клавуланат в/в
+
макролид в/в
или
Фторхинолон II поколения в/в
(левофлоксацин, моксифлоксацин)
Риск Pseudomonasaeruginosa
Антипсевдомонадный бета-лактам (цефтазидим, цефепим, имипенем, меропенем)
+
ципрофлоксацин в/в
+
макролид в/вДеструкция или абсцедирование
Защищенный пенициллин в/в
(амоксициллин/клавуланат,
тикарциллин/клавуланат,
пиперациллин/тазобактам)
+
макролид в/в
или
Фторхинолон II поколения в/вРиск Pneumocvstiscarinii
Фторхинолон в/в + котримоксазол в/в
или
Цефалоспорин III поколения в/в
+
макролид в/в + ко-тримоксазол в/в

Таблица 15. Режим дозирования основных антибактериальных препаратов при внебольничной пневмонии у взрослых

Препараты
Внутрь

Парентерально

Примечание
Бензилпенициллин 2 млн ЕД 4-6 раз в сутки
Амоксициллин 0,5-1 г 3 раза в сутки Не применяется Независимо от приема пищи
Ампициллин Не рекомендуется 1-2 г 4-6 раз в сутки Низкая биодоступность при приеме внутрь
Амоксициллин/ клавуланат 0,625 г 3 раза или
1 г 2 раза в сутки
1,2 г 3 раза в сутки Во время еды
Тикарциллин/
клавуланат
3,2 г 3 раза в сутки
Пиперациллин/
тазобактам
4,5 г 3 раза в сутки
Цефуроксим 0,75 г 3 раза в сутки
Цефуроксим
аксетил
0,5 г 2 раза в сутки После еды
Цефотаксим 1-2 г 3-4 раза в сутки
Цефтриаксон 1 -2 г 1 раз в сутки
Цефепим 2 г 2 раза в сутки
Цефоперазон/ сульбактам 2-4 г 2 раза в сутки
Имипенем 0,5 г 3 раза в сутки
Меропенем 0,5 г 3 раза в сутки
Эртапенем 1 г 1 раз в сутки
Клиндамицин 0,3-0,45 г 4 раза
в сутки
0,6 г 4 раза в сутки До еды
Линкомицин 0,5 г 3 раза в сутки 0,3-0,6 г 3 раза в сутки До еды
Ципрофлоксацин 0,5 г 2 раза
в сутки
0,2-0,4 г 2 раза
в сутки в/в
До еды. Одновременный прием антацидов ухудшает всасывание
Офлоксацин 0,2-0,4 г 2 раза
в сутки
0,2-0,4 г 2 раза
в сутки в/в
Независимо от приема пищи. Одновременный прием антацидов ухудшает всасывание
Гентамицин 3-5 мг/кг 1 раз в сутки
Амикацин 15 мг/кг 1 раз в сутки
Рифампицин 0,3-0,5 г 2 раза в сутки За 1 час до еды
Метронидазол 0,5 г 3 раза в сутки 0,5 г 3 раза в сутки После еды

Причины

Непосредственной причиной возникновения данного заболевания являются инфекционные возбудители. Они могут быть:

  • неспецифические;
  • специфические.

Неспецифическими обозначают те микроорганизмы, которые способны вызвать возникновение в организме целого ряда инфекционных патологий различных органов и тканей.

К специфическим возбудителям относятся те, от наличия которых зависит развитие определенного инфекционного заболевания. Классическим примером является туберкулез легких, который могут вызвать только микобактерии туберкулеза. В то же время специфические возбудители провоцируют те же инфекционные патологии, что и неспецифическая микрофлора.

В случае абсцедирующей пневмонии в основном выявляются:

  • стафилококки;
  • клебсиелла пневмонии;
  • кишечная палочка;
  • пневмококки.

Выделены факторы, способствующие возникновению абсцедирующей пневмонии. Чаще всего это:

  • нарушения иммунного характера;
  • общее ослабление пациента;
  • эндокринные патологии;
  • застойные явления в бронхолегочной системе;
  • вредные привычки;
  • попадание микроорганизмов из рото- и носоглотки.

Обратите внимание

Если функции иммунной системы нарушены, то микроорганизмы активизируются, так как нет сопротивления со стороны организма. В одинаковой мере фактором, способствующим развитию абсцедирующей пневмонии, являются как врожденные, так и приобретенные иммунодефициты.

Общее ослабление организма, при котором риск трансформации банальной пневмонии в абсцедирующую, наблюдается в таких случаях, как:

  • послеоперационный период – особенно после длительных хирургических вмешательств на органах грудной клетки и брюшной полости;
  • перенесенные или наблюдающиеся на данный момент тяжелые заболевания и состояния – инфаркт (омертвение миокарда из-за нарушения его кровоснабжения), инсульт (нарушение мозгового кровообращения), политравмы (множественные повреждения различных органов и структур, которые возникли одновременно), кома (стойкое отсутствие сознания) и многие другие;
  • нарушение питания – при соблюдении диет с выраженными ограничениями, по социальным причинам (из-за отсутствия средств на покупку продуктов питания), из-за ряда заболеваний желудочно-кишечного тракта, при которых нарушается процесс пищеварения и всасывания питательных веществ в кровь, и так далее.

Из эндокринных патологий наиболее значимым способствующим фактором является сахарный диабет – нарушение обмена углеводов по причине дефицита гормона инсулина.

При застойных явлениях в бронхолегочной системе мокрота полноценно не отходит (не откашливается), возбудители скапливаются в ней в большом количестве, что является предпосылкой для формирования гнойных очагов в легких. Этому способствуют:

  • врожденные и приобретенные сужения дыхательных путей;
  • их опухоли;
  • инородные тела;
  • дивертикулы – выросты стенок дыхательных путей в виде мешочка

и так далее.

Из вредных привычек наибольшее значение для провокации абсцедирующей пневмонии имеет курение. От него зависят многие изменения, способствующие возникновению описываемого заболевания:

  • суживание сосудов под влиянием никотина и, как результат, нарушение кровообращения. От этого зависит состояние не только легочной ткани, но и иммунной системы, при ослаблении которой риск абсцедирования возрастает;
  • застойные явления в бронхолегочном дереве

и другие.

Из-за попадания микроорганизмов из рото- и носоглотки в бронхи, а далее в легкие риск возникновения описываемого заболевания увеличивается.

Причины возникновения

Обычно абсцедирующая пневмония диагностировалась преимущественно у пациентов, у кого был низкий уровень иммунитета. И как не странно, пародонтоз. Если лечение было недостаточным или неправильным, то микроорганизмы из ротовой полости попадали в нижнюю часть дыхательной системы. Больные инфицировались стафилококками. Причиной разрушения лёгочной ткани и образования гнойников на лёгких также могут быть:

  • Палочка Фридлендера. Грамотрицательные капсульные палочки клебсиеллы не чувствительные к большинству даже современных антибиотиков;
  • Золотистый стафилококк. Один из главных возбудителей госпитальной пневмонии;
  • Пневмококк. Самый распространённый возбудитель всех респираторных заболеваний;
  • Различные виды энтеробактерий. Грамотрицательные микроорганизмы;
  • Гемолитический стрептококк. Грамположительная бактерия, которая прекрасно уживается с золотистым стафилококком;
  • Фузобактерии, пептострептококки. Условно патогенные микроорганизмы, относящиеся к нормальной микрофлоре человека.

Диагностируется и аспирационный путь формирования заболевания (чужеродные тела, слюна могут попасть в бронхи). Он характерен для таких категорий населения:

  • Алкоголики;
  • Наркоманы;
  • Лежачие больные после инсульта;
  • Люди, страдающие эпилепсией.

Причины развития патологии

Каковы же причины развития абсцесса лёгочных тканей? Провоцировать такого рода патологию могут различные факторы.

Среди них есть как субъективные, так и объективные.

  1. Абсцедирующая пневмония считается наиболее вероятным фактором возникновения абсцесса. Воспалённая ткань в лёгком претерпевает изменения под действием патогенной микрофлоры, которая может быть представлена как одним из возможных возбудителей, так и несколькими сразу.
  2. Ослабленный иммунитет представляет особую опасность, так как инфекционные агенты могут влиять на различные органы и системы, выискивая «самое слабое звено».
  3. Закупорка бронхов опухолевым новообразованием различного генеза или попаданием в дыхательные пути инородного тела. Это вызывает застой слизи преимущественно в нижних отделах лёгкого, что провоцирует присоединение инфекции.
  4. Попадание в бронхиальное дерево содержимого желудка. Это возможно при попадании рвотных масс, слизи и других элементов полупереваренной пищи, особенно в бессознательном состоянии человека.
  5. Воспалению в лёгких с образованием абсцесса способствует наличие очагов хронической либо острой инфекции в любой части организма. Патогенез в этом случае будет засвистеть от места локализации провоцирующей инфекции. Очень частыми причинами развития абсцесса является гнойная пневмония, наличие инфекционных агентов ротовой полости, носоглотки.
  6. Длительный приём некоторых лекарственных средств для лечения других патологических состояний. Это могут быть антидепрессанты, глюкокортикоиды.
  7. Нарушение дренажной системы вызывает острый абсцесс лёгкого. Такое состояние возможно в большинстве случаев при ранении или травме грудной клетки с повреждением лёгких.
  8. Гематогенный способ заражения встречается достаточно редко. При сепсисе инфекционные агенты попадают в лёгкие с током крови либо лимфы.
  9. Инфицирование вторичного типа может произойти при инфаркте дыхательного органа.

При абсцессе лёгкого причины, вызывающие этот процесс, могут быть подкреплены некоторыми факторами риска:

  • пагубные привычки: курение, злоупотребление алкоголем;
  • значительное переохлаждение организма, особенно длительное или регулярное;
  • ослабление иммунитета, вызванное различными факторами;
  • хронические патологии системы дыхания (бронхиты, тонзиллиты, фарингиты и некоторые другие);
  • грипп, вследствие которого развивается абсцедирующая пневмония.

Все эти факторы можно отнести к субъективным, поскольку даже в случае наличия определённых патологий их своевременное лечение даёт возможность избежать осложнений в виде абсцесса.

Профилактика абсцедирующей пневмонии

Абсцедирующая пневмония влияет на продолжительность жизнь. Большая часть пациентов, прошедших лечение у врачей, выздоравливает. У некоторых остаются фиброз или хроническое воспаление легкого абсцессного характера. Тяжелые случаи в основном заканчиваются летальным исходом.

Развитие и риск летального итога зависят от осложнений:

  1. Менингит.
  2. Сепсис.
  3. Септический шок.
  4. Перикардит.
  5. Миокардит.
  6. Эмпиема плевры.
  7. Абсцесс мозга.

Подобные осложнения появляются при не обращении к врачу, неправильно поставленном диагнозе или неверном лечении.

Риск летального исхода зависит от тяжести осложнений (менингит, септический шок, эмпиема, перикардит, сепсис, миокардит, абсцесс мозговых оболочек и т.д.). Летальность абсцедирующей пневмонии составляет от 15 до 25%. Наиболее тяжело заболевание протекает у ослабленных пациентов, пожилых лиц, детей и людей с хроническими заболеваниями (анемией, поражение золотистым стафилококком и т.д.).

Абсцедирующая пневмония, впрочем, как и другие формы воспаления лёгких настигает людей с низким уровнем иммунитета. Поэтому необходимо его постоянно укреплять. Это можно делать благодаря занятиям физкультурой, несложными физическими упражнениями. Контрастный душ ежедневно также положительно влияет на состояние здоровья. Сбалансированное питание и употребление витаминов, конечно же, окажут своё благотворное влияние. Кроме того, необходимо:

  1. Сделать прививку от гриппа, предварительно посоветовавшись со своим лечащим врачом о её целесообразности.
  2. Детям можно сделать вакцинацию от пневмококковой инфекции.
  3. Если в организме есть какое-то инфекционное заболевание, то его необходимо вылечить до конца.
  4. Должно стать правилом для каждого человека посещение стоматолога хотя бы два раза в год с профилактической целью.

Пути возникновения заболевания

  1. Аспирационный или бронхогенный. Бактерии проникают в лёгкие из ротоглотки или желудка путём аспирации. Такому варианту развития патологии в большей степени подвержены лица, страдающие от алкогольной и наркотической зависимости, пациенты, перенесшие инсульт, люди, в анамнезе которых значится дисфагия, эпилепсия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
  2. Гематогенный и лимфогенный. Факторами, способствующими распространению инфекции, служат гнойные очаги, содержащиеся в организме и имеющие доступ к крови и лимфе. Это характерно для таких заболеваний, как остеомиелит, эндокардит, сепсис, фурункулёз.
  3. Травматический. Толчком к развитию патологии служат закрытые травмы, проникающие ранения, проникновение в дыхательные пути инородных тел.
  4. Контактный. Заражение лёгких происходит в результате распространения патогенной микрофлоры из находящихся рядом органов.

Специалисты отмечают, что сам факт проникновения болезнетворных микроорганизмов в органы дыхания не всегда влечёт за собой развитие гнойной пневмонии. Чаще всего этому сопутствует ослабление общего и местного иммунитета, что характерно для следующих состояний организма:

  • хронические обструктивные болезни органов дыхания;
  • сахарный диабет;
  • почечная недостаточность;
  • регулярное курение, злоупотребление спиртным и наркотиками;
  • наличие онкологических новообразований;
  • иммунодефицит организма, вызванный недавним проведением химиотерапии либо другими заболеваниями.

Медикаментозное лечение


Клацид – антибиотик макролидового ряда

Антибактериальная терапия – основной вид лечения при обязательном комплексном подходе. При отсутствии осложнений лечение назначается стандартное: антибиотики, препараты для увеличения секреции мокроты, отхаркивающие средства и симптоматическое лечение.

Среди антибактериальных препаратов чаще всего применяются полусинтетические пенициллины (амоксиклав, аугментин), макролиды (азитромицин, кларитромицин), цефалоспорины третьего поколения (цефтриаксон), и фторхинолоны. При нозокомиальной инфекции препараты выбора — антисинегнойные антибиотики.

Если пневмония из-за грибковой инфекции, что бывает при крайне низком иммунном статусе, назначается флуконазол, а при вирусной этиологии заболевания – противовирусные препараты (осельтамивир, занамивир и другие). Сроки лечения зависят от тяжести недуга, как правило, время лечения составляет от 10 до 16 дней.

Обратите внимание на видео в этой статье и таблицу, где обозначены другие лекарственные средства, назначаемые в комплексе с антибиотиками, а также для устранения негативной симптоматики. Таблица

Группы препаратов при лечении пневмонии (без учета антибиотиков):

Таблица. Группы препаратов при лечении пневмонии (без учета антибиотиков):

Группа лекарственных средств Краткое описание Пример препарата
Отхаркивающие лекарства Предназначены для стимуляции выделения и разжижения мокроты, что облегчает ее удаление из легких. Наиболее популярные средства содержащие амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин и бронхолитин. Эффективны препараты на растительной основе плюща, подорожника, солодки, алтея, мать-и-мачехи.
Бронхолитики Лекарственные средства для расширения бронхов. Снимают спазм, облегчают дыхание, уменьшают интенсивность и глубину кашля, помогают выведению экссудата. Могут быть в таблетках (эуфиллин, теофиллин), но в последнее время все чаще используются ингаляторы со следующими препаратами: самльбутамол, ипратропия бромид, фенотерол и другие.


Вентолин

Жаропонижающие Показано применение для понижения температуры выше 38,5 градусов. Если температура тела больного 38ºС и ниже, то ее сбивать не нужно. Чаще всего назначают парацетамол, аспирин, ибупрофен и анальгин.


Панадол

Средства для инфузионной терапии Капельница может быть назначена при обезвоживании, для снижения уровня интоксикации, при низких показателях давления. Назначают физраствор, растворы коллоидов (рефортан, гелофузин), глюкозу и другие.


Раствор Рингера

Витаминно-минеральные комплексы Необходимы для поддержания и стимуляции защитных механизмов организма.


Супрадин

Особой диеты не требуется. Рекомендовано обильное питье, в рационе должно быть достаточное количество растительной витаминизированной пищи и белка животного происхождения.

Такая пища стимулирует работу иммунной системы, что позволяет быстрее выздороветь. Категорически запрещены употребление алкогольных напитков и курение.

Критерии эффективности лечения

О положительной тенденции назначенной терапии можно судить при наличии таких признаков:

  • снабжение кислородом тканей (сатурация) более чем на 90%;
  • температура тела понижается или нормальная;
  • уменьшение отдышки и дыхательной недостаточности;
  • на повторном рентгеновском обследовании размера инфильтрата уменьшился;
  • спокойный сон;
  • улучшение аппетита;
  • в общем анализе крови СОЭ, лейкоциты и нейтрофилы возвращаются к показателям нормы.


Проспан – отхаркивающее средство на основе вытяжки листьев плюща

Рекомендации эксперта

В народной медицине существует несколько средств для дополнительного лечения абсцессов. В частности, хорошо помогает морковный сок с мёдом, который употребляют по половине стакана около 6 раз в сутки и запивают молоком.
Белковая диета при заболеваниях дыхательной системы требует частого употребления таких продуктов, как яйца, творог, мясо и рыба

Важно ограничивать количество жиров в рационе.
Диагностировать абсцесс в области лёгкого можно не только на основе анализа мокроты и рентгенограммы. Большую роль играют анализ мочи, биохимические показатели крови

В сложных случаях проводят ЭКГ, пункцию плевральной полости и спирографию.

Варианты течения гнойной пневмонии

Абсцедирующая пневмония может иметь следующие варианты течения:

Гангрена легкого

При данном варианте течения происходит омертвление и гнилостный распад тканей легких. Гангрена легкого чаще всего является осложнением острой пневмонии, может возникнуть при опухоли или легочном ранении, а также при попадании в бронхи инородного тела или инфекции через лимфатическую систему. Возбудитель гангрены — анаэробная инфекция. Это один из самых редких видов течения абсцедирующей пневмонии, для которого характерен кашель с мокротой шоколадного цвета и неприятным запахом, выраженная интоксикация организма.

Острый абсцесс легкого

Чаще всего острый абсцесс возникает как осложнение пневмонии. Если у пациента с затянувшейся пневмонией постоянно держится высокая температура и стойкий повышенный уровень лейкоцитов — есть вероятность, что развивается острый абсцесс. До образования полости с гнойным содержимым диагностика затруднена. Чаще всего присутствуют симптомы, характерные для пневмонии негнойного характера: озноб, кашель, температура, лихорадка, боли в груди и слабость. После разрыва полости, когда гной попадает в бронхи, у пациента появляется кашель с гнойной мокротой и зловонным запахом.

Хронический абсцесс легкого

При неблагоприятном течении острого абсцесса легкого этот вариант течения абсцедирующей пневмонии переходит в хронический абсцесс. При хронической форме абсцесса капсула имеет более плотные стенки, чем при острой форме заболевания. При этом вокруг капсулы практически всегда развивается фиброз легочной ткани. Хронический абсцесс можно диагностировать, проведя рентгенологическое исследование. Кроме того, у пациента присутствуют такие симптомы, как повышенная температура тела, лихорадка, изменение формы пальцев рук и ногтевой пластины, кашель с гнойной мокротой.

Стадии пневмонии: степени тяжести и патологическая анатомия воспаления легких, признаки

Диагностика на рентгене

Частью клинического обследования больного с абсцессами является анализ по рентгенограмме. Он позволяет определить наличие полостей и их положение, инфильтрацию лёгочной ткани, зарождение плеврита и эмпиемы.

  • На ранней стадии болезни  сложно выявить гнойники рентгенологически. Пока не произошло прорыва в бронхи, абсцессы напоминают развитие очаговой пневмонии. На снимке виден участок с сильным затемнением лёгкого и неровными краями.
  • После возникновения сообщения с бронхом картина меняется. На рентгенограмме видна полость с горизонтальным положением жидкости и газа, похожего на полукруг светлых оттенков. Абсцесс на снимке имеет овальную форму.
  • Чтобы выяснить размеры полости, рекомендуют делать снимки на разных стадиях её заполнения гноем, например, до и после отхаркивания. Также можно делать рентген в нескольких проекциях.
  • Явные признаки абсцесса при снимках в прямой и боковой проекциях — это круглые тени, большие лимфоузлы, толстые стенки гнойных очагов. Когда гнойник полностью прорывается в бронхи, стенки полости истончаются.

Особенности кашля и мокроты

  1. Мокрота при кашле является главным признаком второй стадии абсцесса. Когда абсцесс прорывает в бронх, кашель становится влажным.
  2. В день из организма может выходить до 1 литра гноя через ротоглотку. Мокрота при этом имеет резкий запах гноя, жёлто-зелёный цвет и содержит прожилки крови.
  3. Застоявшийся гной можно разложить на 3 слоя. Нижняя часть мокроты имеет густую консистенцию, средняя — водянистую с мутным цветом, а верхний слой отличается образованием пены.
  4. Анализ мокроты имеет большое значение для постановки диагноза абсцессов. Микроскопическое исследование выявляет в гное эритроциты, лейкоциты и патогенные микробы.

Симптоматика недуга

Видео

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector