Лечение и профилактика туберкулеза у детей

Первые признаки и симптомы туберкулеза у детей: фото, как проявляется заболевание на ранний стадиях, профилактика и лечение медикаментами и народными средствами

Пути передачи

Фтизиатрия, то есть раздел клинической медицины, изучающий механизмы передачи и развития туберкулеза, выделяет четыре основных пути передачи этой патологии: воздушно-капельный, контактно-бытовой, алиментарный и трансплацентарный.

Что такое туберкулез

Предпосылки к развитию туберкулеза

Анамнез Предпосылки к развитию патологии Неспецифические предпосылки
Наследственная предрасположенность Контакт с инфицированными лицами, детский туберкулез легких, бронхов или гортани Частые простудные заболевания, бронхиальная астма
Перенесенные заболевания Частные вирусные или бактериальные поражения дыхательных путей, пневмонии Тяжелые длительные операции, хронические нарушения работы желудочно-кишечного тракта
Проживание в неблагоприятных условиях Проживание в районах Крайнего Севера Не установлены
Работа в неблагоприятных условиях Работа в туберкулезных диспансерах, на заводах по производству асбеста, кремния, ядовитых веществ Работа в ночную смену, переутомление, стрессы

Заражение туберкулезом

Воздушно-капельное заражение

Воздушно-капельный путь передачи палочки Коха является самым распространенным способом инфицирования. Более 95% больных туберкулезом легких были заражены именно таким образом. Столь высокая контагиозность заболевания в данном случае обусловлена следующими факторами:

  1. При кашле и чихании больной с открытой формой туберкулеза распространяет палочки Коха на расстоянии около 1-2 м вокруг себя.
  2. За один приступ кашля пациент выделяет в окружающую среду в среднем от 3 до 5 тысяч микобактерий.
  3. Возбудители инфекции, выделенные с мокротой, высыхают, но остаются жизнеспособными в течение нескольких месяцев и даже лет.
  4. Эпителиальные оболочки являются наиболее уязвимыми к воздействию бактерий и вирусов. Попадая в организм человека во время вдоха, микобактерии быстро внедряются в слизистые.
  5. При дыхании палочки с воздушными массами способны попасть непосредственно в легкие.

Пути инфицирования туберкулезом

Контактно-бытовое заражение

При контактном инфицировании возбудитель попадает в организм человека в результате использования общих с больным средств гигиены или предметов быта. Также в редких случаях патология развивается после незащищенного полового акта с инфицированным, поцелуев или попадания зараженной крови на кожу и эпителий здорового человека. Чтобы возбудитель смог внедриться в организм человека контактным путем, необходимо наличие сопутствующих факторов:

  1. Ослабленная иммунная система человека, в том числе хронические заболевания, ВИЧ или СПИД, аутоиммунные нарушения, перенесенные недавно тяжелые инфекции или операции.
  2. Наличие повреждений кожных покровов или эпителиальных оболочек: раны, царапины, изъязвления и прочее.
  3. Длительный контакт с зараженным человеком: уход за ним, длительное нахождение в общем помещении, сексуальные контакты и т.д.

Развитие туберкулеза легких

Пищевое заражение

Случаи алиментарного или пищевого заражения палочкой Коха встречаются достаточно редко. Источником инфекции в данном случае являются свиньи и крупный рогатый скот, чье молоко или мясо употребляется в пищу. Чтобы избежать попадания возбудителя в организм, нужно соблюдать ряд рекомендаций:

  1. Перед покупкой мясных продуктов просить у продавца сертификат качества.
  2. Тщательно проваривать или жарить изделия из мяса.
  3. Перед употреблением кипятить молоко, приобретенное на рынках или фермерских ярмарках.

Пищевое заражение туберкулезом

Трансплацентарное заражение

При трансплацентарном инфицировании патогенные бактерии проникают в организм ребенка через плаценту во время эмбрионального развития. Такой путь заражения отмечается в крайне редких случаях. Если же плоду все-таки передались возбудители туберкулеза, то вероятность нормального развития эмбриона крайне низка.

Пути заражения туберкулезом

Причины возникновения

Реабилитационный период и профилактика

Ключевым методом предотвращения недуга является оперативная идентификация и лечение больных туберкулезом. Детский туберкулез крайне опасен. Первичный признак болезни зачастую возникает не на ранних стадиях.

Тщательное обучение соблюдению режима терапии, побочным эффектам лекарств и последующему уходу является важным моментом в борьбе.

Лечение латентной инфекции. Рекомендации по профилактической терапии основаны на сравнительном анализе риска введения изониазида по сравнению с риском заражения болезнью.

Взрослые с положительным результатом туберкулинового кожного теста, клиническими или рентгенографическими проявлениями, получающие терапию указанным лекарством, не заболевают в 54-88% случаев, тогда как дети защищены на 100%.

Для профилактики диссеминированного туберкулеза доступна БЦЖ. Она представляет собой живую вакцину, полученную из ослабленных штаммов микобактерий.

Важнейшая роль вакцинации заключается в предотвращении серьезных и опасных для жизни заболеваний, таких как милиарный туберкулез и микобактериальный менингит у детей. Прививка БЦЖ не предотвращает заражения туберкулезом.

Ключевым методом в реабилитации пациентов после перенесенного заболевания является:

  • подвижный образ жизни,
  • активные игры на свежем воздухе,
  • соблюдение адекватного режима сна и бодрствования.

Тактика длительного постельного режима и минимальных физических нагрузок, которая применялась ранее, не доказала своей эффективности. Когда инфекции поражают организм, необходимо заниматься не только лечением болезни, но и укреплением иммунной системы.

emedicine.medscape.com

www.ncbi.nlm.nih.gov

Причины и патогенез

Основной причиной патологии являются бактерии Mycobacterium tuberculosis. Они представляют собой слегка изогнутые палочки длиной 1-10 и шириной 0,2-0,6 мкм. Лишены способности к передвижению, не образую капсул и спор. Облигатные аэробы, обладают свойствами спирто- и кислотоустойчивости.

Кислотоустойчивые палочки – основной возбудитель туберкулеза

Заражение микобактерией может произойти воздушно-капельным путем, а также через грязные руки, с пищей и т.д. Известно, что излюбленным местом локализации и патологической активности микроба являются легкие – ткани, максимально насыщенные кислородом. Почему же происходит поражение костной ткани?

Чаще всего диагностируется TBS легких

Попадая в организм, палочка Коха распространяется с током крови, задерживаясь в определенных тканях, в том числе костях. В некоторых случаях возможно вторичное заражение из уже имеющегося воспалительного очага в легких.

После гематогенного распространения МБТ может произойти их оседание в:

  • синовиальной оболочке сустава;
  • эпифизах костей;
  • метафизах костей.

В дальнейшем в этих тканях развиваются небольшие туберкулезные очаги, которые растут медленно, однако со временем приводят к серьезным и необратимым изменениям.

Среди них:

  • облитерация полости сустава;
  • создание свищей, абсцессов;
  • анкилоз сустава.

Патогенез заболевания

Однако попадание в организм инфекции не всегда приводит к заражению

Немаловажное значение в патогенезе играет состояние иммунитета и здоровья ребенка в целом

Часто туберкулез развивается на фоне:

  • регулярной чрезмерной нагрузки на опорно-двигательную систему;
  • переохлаждения;
  • недостаточного или несбалансированного питания;
  • травм;
  • сопутствующих хронических заболеваний или инфекций;
  • неудовлетворительных материально-жилищных условий;
  • длительного контакта с бактериовыделителем;
  • тяжелых психотравмирующих ситуаций, стрессов;
  • приема некоторых препаратов, влияющих на работу иммунитета (ГКС, иммуносупрессоров).

Часто инфицирование происходит на фоне подорванного иммунитета

Признаки внелёгочных форм заболевания

Причины развития

Атипичная пневмония без температуры

Прививка БЦЖ — основа профилактики туберкулеза у детей

Противотуберкулезная вакцинация является главным компонентом в борьбе с детским туберкулезом в РФ. 64 страны мира в настоящее время сделали вакцинацию обязательным компонентом в работе по предупреждению развития туберкулеза. Впервые в 1919 году французский ученый А. Кальметт и Ш. Герен создали штамм BCG, который использовали для вакцинации людей. В 1921 году был вакцинирован первый ребенок.

  • Готовиться вакцина из штамма живых и ослабленных микобактерий туберкулеза, которая практически утратила свое повреждающее свойство.
  • Вакцина вводится внутрикожно в верхнюю треть плеча и заставляет организм вырабатывать антитела.
  • Действие вакцины ослабевает к 4-у году.
  • Первую вакцинацию проводят в роддоме на 3 – 7 сутки от рождения ребенка.

Если по каким-либо причинам вакцину в роддоме не ввели, вакцинирование будет осуществлено в поликлинике. Вторую вакцинацию проводят детям 7-и лет (первоклассникам). Полноценный иммунитет формируется в течение года. О создании иммунитета говорит образовавшийся в результате вакцинации рубчик. Он полностью формируется к 9 – 12 месяцу.

  • Если размер рубчика 5 – 8 мм, то индекс защиты от туберкулеза от 93 до 95%.
  • Если рубчик 2 – 4 мм, то индекс защиты снижается до 74%.
  • Если рубчик 10 мм и деформирован, то это говорит, что возникли осложнения при введении вакцины и иммунитет не выработался.

Вакцина предупреждает развитие менингита и милиарного туберкулеза, то есть те формы туберкулеза, которые распространяются с кровью. Частота осложнений от вакцинирования составляет 0,1%. Осложнения проявляются в виде холодных абсцессов, поверхностных язв, БЦЖ-итов (региональный лимфаденит, остит, конъюнктивит), келоидных рубцов. Очень редко развивается генерализованная БЦЖ-инфекция.

Рис. 32. Проведение вакцинирования в роддоме.

Рис. 33. Проведение вакцинирования в поликлинике.

Рис. 34. Замер рубчика после прививки БЦЖ.

Рис. 35. На фото осложнение БЦЖ — поверхностная язва.

Рис. 36. На фото осложнение БЦЖ — подмышечный лимфаденит.

Рис. 37. На фото осложнение БЦЖ — келоидный рубец после вакцинации.

Рис. 38. На фото осложнение БЦЖ — язвенно-некротический туберкулёз кожи после вакцинации.

Терапия

Назначаются препараты на основе обследования ребенка. Дозировка рассчитывается с учетом физиологических особенностей организма и веса пациента. При легком течении заболевания не всегда требуется госпитализация. Назначенные препараты «Стрептомицин» или «Изоноазид» выдаются бесплатно лечащим фтизиатром на весь необходимый курс лечения. Принимают препарат вместе с молочными продуктами, чтобы минимизировать его действие на стенки и слизистую желудка.Если своевременно назначить лечение, то положительный эффект наступает быстро из-за уникальной возможности детского организма к быстрой регенерации поврежденных тканей.

Рекомендуется пройти химиопрофилактическое лечение при выявлении инфицирования (проба Манту положительная), но при отсутствии активной симптоматики заболевания.

Лечение

Для терапии болезни используются различные комбинации противотуберкулезных препаратов. Эти средства назначаются на постоянный прием: пропуски и кратковременная отмена данных лекарств не допустимы. Длительность лечения обычно составляет от 6 месяцев до нескольких лет.

Терапия туберкулеза проводится в условиях специальных фтизиатрических стационаров. Для терапии туберкулезной инфекции назначается поликомпонентное лечение. Оно включает в себя назначение сразу нескольких лекарственных средств одновременно.

Первая схема лечения, которая использовалась для устранения неблагоприятных проявлений болезни в нашей стране, была трехкомпонентной. Она включала в себя прием трех лекарственных средств первой линии: стрептомицина, изониазида и пара-аминосалициловой кислоты. Достаточно долгое время такое лечение успешно применялось в фтизиатрии и приносило положительный результат.

В связи с тем, что микробы достаточно быстро мутируют и изменяют свои свойства, трехкомпонентная схема терапии туберкулеза была заменена на четырехкомпонентную. В настоящее время она применяется для лечения малышей, инфицированных чувствительными штаммами. Эта схема лечения включает в себя применение стрептомицина или канамицина, рафабутина или рифампицина, изониазида или фтивазида, а также пиразинамида или этионамида.

В некоторых случаях и четырехкомпонентная схема терапии не приносит желаемого результата. В такой ситуации фтизиатры добавляют к лечению производные фторхинолонов. Данная схема терапии применяется в самых сложных случаях туберкулеза, когда присутствует выраженная устойчивость микробов к воздействию различных лекарств.

Применение пятикомпонентного лечения может вызвать у ребенка появление многочисленных побочных действий, так как включает в себя достаточно много сильных антибиотиков последний поколений.

Гормональные средства для лечения туберкулеза применяются редко. Эти лекарства обладают сильным иммунодепрессивным действием, что значительно ухудшает дальнейший прогноз заболевания.

Обычно преднизолон назначается лишь для устранения опасных осложнений туберкулезной интоксикации, которая сопровождается развитием менингита или менингоэнцефалита. Как правило, гормоны назначаются только на курсовой прием в течение 5-7 дней.

Уже на протяжении многих столетий врачи говорят о важности и эффективности проведения санаторно-курортного лечения маленьким пациентам, страдающим туберкулезом. Желательно, чтобы ребенок проходил такое лечение каждый год: это является прекрасной профилактикой прогрессирования заболевания

При неэффективности медикаментозной терапии врачи могут порекомендовать хирургическое лечение

Желательно, чтобы ребенок проходил такое лечение каждый год: это является прекрасной профилактикой прогрессирования заболевания. При неэффективности медикаментозной терапии врачи могут порекомендовать хирургическое лечение.

Показания к проведению операций устанавливает лечащий врач. Чаще всего операции проводятся при наличии у малыша патологических образований в легких, которые возникают при легочном туберкулезе и называются кавернами. После проведенной операции ребенку назначается общеукрепляющее лечение.

Диспансеризация малышей с туберкулезом проводится с учетом распределения их по группам диспансерного учета. В настоящее время выделяют 7 групп. Малыши и подростки находятся под наблюдением у детского фтизиатра до наступления возраста 18 лет. Для каждой диспансерной группы существует определенная кратность и сроки проведения анализов на выделение микобактерий и профилактическое лечение.

Смотрите в следующем видео передачу «Жить здорово» с Еленой Малышевой, посвященную туберкулезу.

Клинические формы проявления

Если проведенная проба Манту дала положительный результат, то сам недуг, если он протекает в хронической форме, может проявиться только через полгода или даже через год. Чтобы понимать опасность заболевания, следует ознакомиться со всеми возможными клиническими формами.

Область поражения Краткая характеристика
Туберкулезное поражение суставов и костей Данная форма недуга отличается достаточно медлительным развитием. Чаще всего поражение локализуется в области позвоночника, коленных суставов, тазобедренных суставов. Среди характерной симптоматики можно выделить прихрамывание. Дополнительно ребенок может жаловаться на болезненность движений
Туберкулезное поражение легочных тканей Инфицирование детских легких происходит намного реже. Характеризуется явным длительным повышением температуры, что самостоятельно не проходит. Терапия такой формы проявления проходит сложно, но полное излечение возможно. Опасность туберкулез легких представляет для очень маленьких детей и при несвоевременном выявлении чревато распадом легочной ткани и поражением остальных органов
Туберкулезное поражение бронхиальных желез Считается самой распространенной формой заболевания среди деток. При попадании болезнетворной палочки, она образовывает очаг туберкулезного воспаления. Проявления происходят двумя путями:
1. Возникает, как грипп с характерной симптоматикой и сопровождается длительным кашлем с затяжной повышенной температурой.
2. Может протекать в скрытой форме и проявиться в виде изменений поведения: ребенок становится более капризным, быстро утомляется, возникает кашель
Туберкулезное поражение лимфатических узлов Самый первый и явный признак – это сильно увеличенный лимфоузлы. Со временем процесс поражения приводит к гноению лимфоузлов, могут образоваться даже свищи
Туберкулезное поражение мозговых оболочек Менингит по медицинской статистике встречается чаще всего среди детей, нежели взрослых. Недуг может развиваться на протяжении трех недель и только после этого времени появиться явная симптоматика:
1. Ребенок становиться очень беспокойным.
2. Отсутствует аппетит.
3. Возникает вялость.
4. Высока температура.
5. Рвота.
6. Порой даже судороги

6 признаков туберкулеза у детей

Как проходит диагностика и лечение детского туберкулеза можно узнать из видеоролика, где специалист дает детальный комментарий по поводу протекания и лечения недуга.

Диагностика

Если есть подозрение на туберкулез, необходимо обратиться к врачу для диагностики (направление дает педиатр). После выяснения основных симптомов проводится осмотр для выявления внелегочных форм, которые могли распространиться на другие органы (боль и вздутие живота, деформация костей и др.).

Для установления точного диагноза проводят такие обследования:

  1. Бактериологический анализ – на слизистой берут образец слизи, который окрашивают флюорисцентным веществом. Осмотр на наличие бактерий должен проводиться не позднее, чем за 24 часа после взятия анализов. Сложность взятия образцов у детей состоит в том, что они постоянно заглатывают выделения во время кашля и выдувания носа. Отрицательный тест на наличие бактерий не является 100% гарантией того, что у ребенка нет туберкулеза легких.
  2. Флюорография – использование цифрового оборудования позволяет получить снимок легких со всех сторон и с легкостью выявить наличие мокроты и затемнений. Процедура показана детям старше 15 лет – несмотря на то, что доза облучения минимальна, она все равно может нанести вред несформировавшемуся организму.
  3. Рентген – качественная альтернатива флюорографии, которую прописывают подросткам в случае, если диагноз легочный туберкулез уже подтвержден. Рентгенографию проводят для детальной оценки состояния легких и распространения недуга. Снимок позволяет определить очаги затемнений, деформации рисунка корней легких, наличие кольцевидной и круглой тени. В отличие от флюорографии, которая является больше способом профилактики, рентген позволяет фиксировать даже самые незначительные изменения (тени до 2 мм.);
  4. Бронхоскопия – наиболее точная и эффективная процедура, что проводится с помощью специального оптического прибора, который позволяет тщательно осмотреть внутреннюю поверхность дыхательных путей на наличие слизи и дефектов. Бронхоскопия болезненна и сложная в проведении детям – чтобы избежать травмирования и неприятных ощущений, используется трубка толщиной не более 3мм, а все манипуляции ведутся под общим наркозом.
  5. Туберкулинодиагностика – простой диагностический тест, который можно проводить детям младше 2 лет. Ребенку вводится специальный препарат, который при контакте с микобактериями вызывает обратную реакцию организма, что проявляется спустя 6-8 часов после введения. В два-три года это практический единственный доступный способ диагностики туберкулеза.

    Точный диагноз врач может поставить спустя 48-72 часов, когда на месте введения препарата возникает воспалительная реакция – папулы, некроз, покраснение и гиперемия. При туберкулезе легких у детей усиливается кашель и количество выделяемой мокроты. Нормой считается папула, что в диаметре не превышает 5 мм, больший размер позволяет подозревать инфицирование.

  6. Общий анализ крови – выявить инфицирование поможет увеличение лейкоцитов и сдвиг нейтрофилов влево на 7-10%.

Лечение происходит так же, как и у взрослых и теми же препаратами (Изониазд, Рифампицин, Стрептомицин, Канамицин и др.), но в меньшей дозировке. Важна ступенчатость лечения, которое должно длиться минимум 1,5 года.

Очень важно соблюдать правила гигиены и придерживаться высококалорийной диеты – каждый день растущий ребенок должен потреблять достаточное количество белка животного происхождения. При нетипичном течении заболевания и осложнениях показано хирургическое вмешательство

https://youtube.com/watch?v=g89X_Hj2yP8

Прогноз для жизни

Какие могут быть осложнения

У грудничков туберкулёз имеет свои особенности, которые молодая мамочка может обнаружить при вскармливании. Если новорождённый болен туберкулёзом, каждое кормление заканчивается расстройством желудка и срыгиванием практически всего что было съедено.

Иммунная система маленького ребёнка так устроена, что до возраста трёх — четырёхлетнего возраста течение болезни протекает в тяжёлой форме, а это грозит серьёзными осложнениями:

  • туберкулёзный сепсис – заражение крови микробактериями туберкулёза;
  • туберкулёзный менингит – воспаление оболочек головного и спинного мозга;
  • плеврит – воспаление лёгочной оболочки;
  • милиарный туберкулёз – образование в системах и жизненно важных органах туберкулёзных пузырьков и бугорков.

Это краткий перечень тех осложнений, которые могут ждать ребёнка при заболевании туберкулёзом до трёхлетнего возраста.

Видео: туберкулез у детей

Фрагмент популярной передачи, посвященной туберкулезу и его профилактике.

Туберкулез – это бактериальная инфекция, которая может развиваться в различных органах и системах человека. Причины и пути заражения туберкулезными микобактериями различаются, но наиболее опасным инфицирование является для детей, людей пожилых и с ослабленным иммунитетом.

При обнаружении первых признаков туберкулеза у детей назначается дифференцированная диагностика, в которую включаются туберкулиновая проба, рентгенография и другие исследования.

Профилактика туберкулеза

«Любое заболевание легче предотвратить, чем лечить». Пожалуй, трудно не согласиться с этим высказыванием. Касается оно и туберкулеза.

К тому же, следует помнить, что туберкулезная палочка не всегда, попав в организм ребенка, приводит к развитию заболевания. Потому что иммунная система справляется с «чужаком». И в ваших силах предотвратить формирование коварного недуга.

В профилактике развития туберкулеза у детей присутствует два направления:

1. Дети, не имевшие контакт с больными туберкулезом

Проводится плановая вакцинация и ревакцинация БЦЖ (содержит ослабленные живые бычьи МБТ) согласно утвержденному календарю прививок.

Для контроля противотубекулезного иммунитета проводится реакция Манту:

* раз в году, начиная с 12 месячного возраста до 18 лет — вакцинированным детям

* не вакцинированным — дважды в год, начиная с 6 месяцев до вакцинации БЦЖ

Однако у пробы Манту имеется несомненный минус — немалый процент ложноположительных реакций. Поэтому в перспективе планируется проведение внутрикожной пробы с препаратом Диаскинтест, который более чувствительный.

2. Дети, находившиеся в контакте с больным туберкулезом

Назначается химиопрофилактическое лечение противотуберкулезными препаратами.

Наряду с этими мерами очень важно наладить полноценное питание, а также создать охранный режим для ребенка: нормализовать сон, свести к минимуму стрессовые ситуации и так далее. Тогда иммунная система малыша дает достойный отпор «чужаку»

P.S. Дорогие родители, на сегодняшний день туберкулез — излечимый недуг. Главное — вовремя выявить его, тогда риск развития осложнений у ребенка будет минимален, а выздоровление наступит в разы быстрее. Поэтому если у вас возникли подозрения, что малыш заболел, обращайтесь к врачу

И совершенно неважно, подтвердятся ли ваши опасения или нет. Тут уж лучше «перебдеть, чем недобдеть»

врач-ординатор детского отделения

фото: http://globallookpress.com/

Диагностика и анализ на туберкулез у детей

Для постановки диагноза необходимо провести тщательный опрос родителей ребенка, а также самого малыша. Тщательно собираются жалобы, анамнез жизни и заболевания. Необходимо установить вероятные контакты с людьми больными открытой формой, наличие в окружении ребенка длительно кашляющих взрослых, а также людей из групп риска как, например, лиц вышедших из тюремного заключения

Особое внимание уделяется социально неблагополучным семьям, проживающим в общежитиях, коммунальных квартирах

У детей до семи лет основным диагностическим тестом является реакция Манту, которая ставится один раз в год детям, имеющим прививку БЦЖ и один раз в шесть месяцев детям, не имеющим такой прививки. После проведения вакцинации БЦЖ проба на туберкулез у детей проводится один раз в год.

Проба на туберкулез у детей в виде реакции Манту не делается в случае индивидуальной непереносимости препарата. Это абсолютное противопоказание.

Существует ряд относительных противопоказаний к постановке диагностической внутрикожной пробы Манту — это: наличие кожных заболеваний в зоне постановки пробы; острые, а также хронические заболевания в стадии обострения; аллергические заболевания в период обострения; установленный в детском коллективе, который посещает ребенок, карантин по детским инфекционным заболеваниям; эпилептические припадки в ответ на укол.

Постановка реакции Манту возможна после снятия карантина в детском коллективе, а также по прошествии двух недель после завершения острого процесса.

Реакция Манту используется для отбора в условиях поликлиники детей инфицированных микобактериями туберкулеза. На консультацию к фтизиатру отбираются дети с «виражом» туберкулиновой пробы; с нарастающей пробой Манту; с гиперчувствительными пробами Манту; с сомнительной или положительной реакцией Манту.

При сомнительных результатах пробы Манту, а также для диагностики аллергических проявлений в случае гиперергической пробы Манту, дополнительно проводится еще одна внутрикожная проба – диаскинтест. Он показывает, есть ли в организме ребенка размножающиеся микобактерии туберкулеза.

Делаются рентгенологические снимки органов грудной клетки, на которых можно увидеть округлую тень, увеличение внутригрудных лимфоузлов, при осложнениях плеврит.

Если в клинической картине присутствует кашель с мокротой, то мокроту, по возможности, необходимо собрать и отправить в лабораторию для обследования на кислотоустойчивые микобактерии туберкулеза. При люминесцентном исследовании КУМ светятся ярко-лимонным цветом.

Рост палочки Коха, обычно, начинается к концу второй недели после посева на питательную среду.

Существуют и ускоренные методы выявления палочки Коха. К ним относятся: аппаратные молекулярно-генетический и культуральный метод. Молекулярно-генетическое исследование (ПЦР) направлено на выявление ДНК возбудителя в предоставляемом материале. Положительная полимеразно-цепная реакция не означает, что человек является бактериовыделителем. Культуральный метод заключается в посеве материала на жидкие питательные среды. Рост микобактерии туберкулеза регистрируется аппаратом. С началом роста микобактерии туберкулеза в аппарате уменьшается уровень кислорода, что регистрируется автоматически.

При подозрении на туберкулезный менингит необходимо провести спинномозговую пункцию. Пункция выполняется в условиях стационара. При этом особенностью ликвора при менингите туберкулезного происхождения является резкое снижение уровня сахара (в норме его уровень составляет 50% от сахара крови). Ликвор прозрачный, вытекает под давлением либо струей, либо частыми каплями, что говорит о повышении внутричерепного давления. В ликворе увеличено содержание белка (в норме 0,2-0,5 г/литр). Цитоз клеток составляет от ста до шестисот (в норме 3-5 в 1 мм3), преобладают лимфоциты.

Регулярная флюорография для лиц старше 18 и проба Манту и Диаскинтест для детей и подростков — этого достаточно, чтобы окончательно победить туберкулез?

Эти меры позволяют ежегодно снижать число заболевших и умерших от туберкулеза — они даже признаны ВОЗ лучшей тактикой по искоренению туберкулеза, нигде в мире такого нет. Но остаются еще два препятствия, которые пока не позволяют полностью справиться с туберкулезом.

Первое — распространение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (ТБ-МЛУ). В последние десятилетия сформировались штаммы микобактерии туберкулеза, устойчивые к препаратам, которые используются в стандартной схеме лечения. По сравнению с обычным туберкулезом, лечение которого занимает минимум 6 месяцев, для лечения ТБ-МЛУ требуется почти два года.

К сожалению, Российская Федерация — одна из трех стран, на долю которых приходится 50% заболеваемости туберкулезом с МЛУ в мире, две другие — Индия и Китай.

Второе препятствие на пути искоренения туберкулеза — рост числа больных с ВИЧ-инфекцией. Из-за слабого иммунитета они наиболее подвержены заболеваемости туберкулезом, при этом диагноз у таких пациентов поставить сложно, лечение тоже имеет свои особенности.

В этих двух областях успех борьбы с туберкулезом зависит в первую очередь от фармацевтической промышленности. Но есть проблема, которую можно решить только за счет организационных усилий. Речь — о работе с очагами туберкулеза.

Очаг возникает вокруг человека с активной формой туберкулеза. Раньше считалось, что очаг — это семья, и при выявлении больного туберкулезом вся его семья обследовалась. Но современный принцип, принятый в международной практике и в последние годы применяемый, в частности, в Москве — принцип кругов, как от камня, брошенного в воду.

Если в доме нашли больного туберкулезом, обследуется не только его семья, но и весь дом, а также коллектив на работе, класс в школе и группа в детском саду, куда ходят его дети. Всем взрослым проводят флюорографию, детям делают Диаскинтест. При необходимости — компьютерная томография и профилактическое лечение. В Москве за последний год такая практика привела к тому, что из очагов практически не заболевают дети — ведь они, как правило, заражаются от взрослых.

Диагностика

Особенности диагностики и лечения у детей

Инкубационный период туберкулеза достаточно длинный, чтобы имела смысл профилактическая диагностика, позволяющая выявить его до того, как появятся симптомы.  Применяется:

  • проба Манту — позволяет выяснить, сформировался ли у ребенка иммунитет;
  • флюорография — позволяет выявить очаги в легких.

Когда инкубационный период туберкулеза закончился и диагноз поставлен, в ход идут другие методы:

  • рентген — позволяет выявить очаги инфекции, составить представление о пораженных органах и создать достаточно точную картину поражения;
  • общий анализ крови — позволяет определить изменения, характерные для болезни;
  • исследования мокроты — позволяют не только определить наличие туберкулеза, но и выяснить, насколько палочка Коха чувствительна к конкретным медикаментам.

Если родители готовы узнавать про то, как передается туберкулез, какие для него характерны симптомы и лечение, а также заниматься поддержанием иммунитета ребенка на должном уровне, шансы на заражение уменьшаются.

Лечение и диагностику у детей осуществляет врач-фтизиатр современными схемами и препаратами с учетом формы и локализации. Самолечение не допустимо. Народная медицина используется только в качестве поддерживающей терапии.

Лучшее лечение любой болезни, особенно у детей — это профилактика

Однако, если ребенок все же заболел — аккуратность, внимание к здоровью и доверие к врачам помогут отследить болезнь на ранней стадии — и вылечить раньше, чем она приведет к серьезным последствиям

Периодичность флюорографического обследования

Периодичность флюорографического обследования населения регламентируется постановлением Минздрава. Кроме обязательного ежегодного обследования населения существуют еще внеочередные группы флюорообследования:

  1. Лица, которые проживают вместе с новорожденными и беременными;
  2. Пациенты, обратившиеся в ЛПУ за медицинской помощью;
  3. Призывники и военнослужащие;
  4. Лица с диагнозом ВИЧ инфекции.

При проведении исследования врачи должны учитывать результаты предыдущего рентгена легких. Если человеку по определенной причине выполнялась рентгенография органов грудной клетки в течение года, делать флюорографию не нужно.

Внимание! Облучение пациентов при флюорографических исследованиях не должно быть более 1 МЗв в год. Такое значение установлено «нормами радиационной безопасности персонала и пациентов»

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: