Симптомы и лечение плеврита легких

Сухой плеврит легких, причины возникновения заболевания и его лечение

Что такое Плеврит у детей —

Плеврит – это воспаление плевры, серозной мембраны, которая обволакивает легкие и выравнивает внутреннюю часть грудной клетки.

Форма плеврита у детей:

  • острая
  • хроническая

Плеврит может быть как умеренным заболеванием, там и серьезным. По распространению заболевание делят на такие типы: затронувшее одну часть грудной клетки и затронувшее обе части. Плеврит является вирусной инфекцией, потому очень вероятны небольшие эпидемии. Эта болезнь распространена среди маленьких детей, но может носить вторичный характер, иногда перерастает в пневмонию, если не было проведено адекватное лечение.

Симптомы и признаки: когда стоит заподозрить развитие плеврита

В число основных симптомов плеврита у взрослых входят:

  • боль колющего характера в груди, усиливающаяся во время приступов кашля;
  • поверхностное дыхание;
  • выслушиваемый сильный шум от трения плевры;
  • повышение температуры субфебрильных значений.

Подобная симптоматика свойственна плевриту в сухой форме. Пациент испытывает боли области под ребрами, в брюшной полости, в мышцах пресса. Клиническая картина может дополняться ознобом, слабостью и выделением пота в ночное время. Также добавляются икота и метеоризм.

Гнойный или экссудативный плеврит проявляет себя несколько иначе. В начале болезни пациент ощущает тупую боль, которая возникает всякий раз от раздражающего сухого кашля. В пораженной области начинает скапливаться экссудат, догадаться о котором можно по чувству тяжести в боках, сильной одышке, бледности кожных покровов, сглаживанию промежутков между ребрами. К этому добавляются:

  • слабость;
  • температура;
  • потливость;
  • отсутствие аппетита.

Иногда также наблюдаются отечности, особенно в области лица, потеря голоса. При проникновении инфекции экссудат может стать причиной образования гноя.

При серозном плеврите легких на фоне рака наблюдаются отхаркивания с кровью. Если заболевание вызвано красной волчанкой, то пострадать могут суставы и почки.

Плеврит легких у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение, диагностика, лечение, последствия, профилактика

Плеврит  у детей – воспаление гладкой серозной оболочки (плевры), которая окружает легкие с каждой из сторон. Является распространенным заболеванием. Плеврит – это вторичный процесс и симптомы развиваются как осложнения после простудной инфекции или болезни легких.

У маленького ребенка заболевание характеризуется гнойными выделениями. Среди детей 6–7 лет обычно диагностируется фибринозный плеврит (без выделений), а у ребят постарше – экссудативный (когда жидкость собирается в легких).

Причины

Поскольку плеврит у детей является вторичным заболеванием и обычно выступает как осложнение, возникновение и развитие недуга происходит по следующим причинам:

  • Поражения грибком;
  • Переохлаждение организма ребенка;
  • Недостаток нужных микроэлементов, отразившийся на легких из-за неправильно построенного питания;
  • Частые инфекции;
  • Осложнения болезней (причиной становятся пневмония, брюшной тиф, туберкулез и др.);
  • Повреждения грудной клетки;
  • Солнечный улар;
  • Хирургическое вмешательство.

Примерно 80% случаев серозного, фиброзного или сухого плеврита – прямое следствие туберкулеза. При заражении организма ребенка стрептококками, стафилококками или пневмококками ставят диагноз – гнойный плеврит. Формы заболевания характеризуют индивидуальные симптомы.

Симптомы

Если есть подозрения на данное заболевание, симптомы у детей носят выраженный характер:

  • Высокая температура;
  • Вздутие вен на шее;
  • Учащенный сухой кашель;
  • Обильное потоотделение и учащенное сердцебиение – свидетельствуют о гнойном плеврите;
  • Ощущение боли в легких при вдохе, которая отдается в плечи и брюшную полость;
  • Озноб и лихорадка;
  • Синеватый оттенок лица;
  • Нарушенное дыхание (встречается у малышей до одного года), удушье и вялость, переходящая в коматозное состояние.

Гораздо чаще происходит поражение только одного легкого, поэтому попросите ребенка перевернуться на разные бока. На той стороне, на которой малыш почувствует боль, и находится пораженное легкое. Болезнь протекает тяжело, однако при своевременном лечении ребенок имеет шанс на быстрое оздоровление.

Последствия

Несформировавшийся организм ребенка иногда не в состоянии оправиться от такого серьезного и тяжело протекающего заболевания.

При тяжелом недуге лечение откладывать нельзя и ребенка следует сразу же после возникновения симптомов отправить на прием к врачу.

Особую опасность приносит неверно поставленный диагноз – плеврит у детей часто перерастает тяжелую стадию. Последствия проявляются по следующим признакам:

  • Сухой плеврит не дает осложнений, однако могут остаться спайки;
  • Экссудативный иногда становится причиной проблем с дыханием;
  • Гнойный может обрести хроническую форму, возникает реальная опасность проникновения гноя в непосредственно в легочную полость и формирования свища; среди тяжелых последствий гнойного плеврита – возникновение сепсиса, когда в кровь попадает инфекция и образует очаги поражения в органах тела.

Вылечить плеврит легких у детей – задача трудная, и этот процесс займет определенное время. Гораздо продуктивнее принимать профилактические меры и отслеживать симптомы, чтобы не подвергать здоровье малыша серьезной опасности.

Профилактика

Предупредить возникновение заболевания можно профилактикой первичных болезней, которые провоцируют развитие недуга. В основном, это касается легочных заболеваний и туберкулеза. Рекомендуется укреплять иммунитет физическими занятиями, закаливанием, гимнастическими упражнениями.

https://www.youtube.com/watch?v=Oych9FxErXY

Важную роль играет соблюдение правильного и здорового питания. Давайте ребенку пищу, содержащую достаточное количество белков и жиров.

Не давайте организму ребенка переутомляться

Важно соблюдать правильный режим сна и бодрствования. После окончания курса лечения детям прописывают занятия дыхательной гимнастикой

Пусть ребенок больше времени проводит на свежем воздухе, серьезную пользу окажут прогулки в парке или хвойном лесу.

▼СОВЕТУЕМ ОБЯЗАТЕЛЬНО ИЗУЧИТЬ▼

Лечение


Препараты для лечения

Лечение плеврита у детей обязательно проводится в условиях стационара, так как слишком велик риск развития осложнений со стороны дыхательной функции. При явно выраженной дыхательной недостаточности у больного его госпитализируют в реанимационное отделение.

В остром периоде, который сопровождается высокой температурой тела важно соблюдать постельный режим с периодической сменой положения тела для профилактики застойной пневмонии. Лечение плеврита независимо от его формы проводится комплексно, терапия включает в себя:

Лечение плеврита независимо от его формы проводится комплексно, терапия включает в себя:

  1. Антибиотики – могут вводиться внутривенно, внутримышечно или непосредственно в плевральную полость. Как правило, назначаются препараты широкого спектра – Гентамицин, Ристомицин, Морфоциклин. В том случае, если плеврит обусловлен палочками туберкулеза, то подбирается противотуберкулезный препарат согласно возрасту и особенностям организма больного (обязательно прилагается подробная инструкция со схемой приема). Продолжительность курса антибиотиками составляет не менее 7 суток, иногда дольше, в зависимости от тяжести течения заболевания.
  2. Дренирование – проводится с целью удаления скопившегося патологического экссудата (при экссудативном плеврите), гноя, крови.
  3. Промывание плевральной полости растворами антисептиками – чаще всего это назначается при гнойном плеврите. В этом случае непосредственно в полость вводят растворы и антибиотики, которые уничтожают патогенную флору и препятствуют прогрессированию воспаления.
  4. Дезинтоксикационная терапия – внутривенно капельно вводят растворы Рингера, натрия хлорида.
  5. Симптоматическое лечение – к этой категории относится назначения жаропонижающих средств, обезболивающих и противовоспалительных. При сухом плеврите больному назначают лекарственные средства из группы нестероидных противовоспалительных – Нурофен, Ибупрофен, Немисил, Бутадион, Бруфен (цена на препараты разная, но по эффективности они мало чем отличаются друг от друга). Эти препараты не только снижают температуру тела, но и облегчают боль, которая при трении листков плевры становится нестерпимой и мучительной. В особенно тяжелых случаях для обезболивания проводится новокаиновая блокада.

Если течение плеврита сопровождается сердечной недостаточностью на фоне нарушения дыхания, то пациенту включают в терапию сердечные препараты – Коргликон, Кордиамин, Мезатон.

Для того чтобы успокоить ребенка и снять напряжение нервной системы целесообразно применение седативных препаратов согласно возрасту. Обычно для детей назначают валериану или бромиды.

Лечебная пункция при плеврите у детей

При экссудативном плеврите со скоплением большого количества жидкости в плевральной полости ребенку проводится пункция. В ходе процедуры устраняют патологический экссудат, тем самым снимая давление на легкие, за счет чего облегчается дыхание и работа сердечнососудистой системы. В ходе терапии пункции могут проводиться неоднократно, особенно, если жидкость продолжает скапливаться и снова мешает больному нормально дышать.

При гнойном плеврите пункция проводится с целью санации. После удаления гноя из плевры специальной иглой в полость вводятся растворы антисептиков, которые затем отсасывают аппаратом. С целью разжижения гноя в плевральную полость могут предварительно вводиться ферменты – они улучшают отток патологического экссудата.

При скоплении большого количества гноя (свыше 200 мл) в полость вставляют трубочку, которая остается у больного до конца лечения. Ежедневно через эту трубочку производят дренаж и промывают плевральную полость антисептическими растворами.

https://youtube.com/watch?v=2RyymkPjO6U

Лечение плеврита

Лечение плеврита медикаментами

противовоспалительные, десенсибилизирующие и пр.определенной при микробиологическом исследовании или выявленной каким-либо другим методом Препараты, используемые для лечения плеврита

Группа препаратов Основные представители Механизм действия Дозировка и способ применения
Антибиотики Ампициллин с сульбактамом Взаимодействует с клеточной стенкой чувствительных бактерий и блокирует их размножение. Применяется в виде внутривенных или внутримышечных инъекций в дозе от 1,5 – 3 до 12 грамм в сутки в зависимости от тяжести заболевания. Не применяется при внутрибольничных инфекциях.
Имипенем в сочетании с Циластатином Подавляет продукцию компонентов клеточной стенки бактерии, тем самым, вызывая их гибель. Назначается внутривенно или внутримышечно в дозе 1 – 3 грамма в сутки в 2 – 3 приема.
Клиндамицин Подавляет рост бактерий путем блокирования синтеза белков. Применяется внутривенно и внутримышечно в дозе от 300 до 2700 мг в сутки. Возможен прием внутрь в дозе 150 – 350 мг каждые 6 – 8 часов.
Цефтриаксон Нарушает синтез компонентов клеточной стенки чувствительных бактерий. Препарат вводится внутривенно или внутримышечно в дозе 1 – 2 грамма в сутки.
Мочегонные препараты Фуросемид Увеличивает выведение воды из организма путем воздействия на канальцы почек. Снижает обратное всасывание натрия, калия и хлора. Назначается внутрь в дозе 20 – 40 мг. При необходимости может вводиться внутривенно.
Регуляторы водно-электролитного баланса Физиологический раствор и раствор глюкозы Ускоряет почечную фильтрацию за счет увеличения объема циркулирующей крови. Способствует выведению токсичных продуктов распада. Вводится путем медленных внутривенных вливаний (с помощью капельных инфузий). Дозировка определяется индивидуально, в зависимости от тяжести состоянии.
Нестероидные противовоспалительные препараты Диклофенак, ибупрофен, мелоксикам Блокируют фермент циклооксигеназу, который принимает участие в продукции ряда провоспалительных веществ. Обладают обезболивающим эффектом. Дозировка зависит от выбранного препарата. Могут назначаться как внутримышечно, так и внутрь в виде таблеток.
Глюкокортикостероиды Преднизолон Блокируют расщепление арахидоновой кислоты, тем самым предотвращая синтез провоспалительных веществ. Снижают иммунитет, поэтому назначаются только совместно с антибактериальными препаратами. Внутрь или внутримышечно в дозе 30 – 40 мг в сутки на протяжении короткого периода времени.

Когда нужна пункция при плеврите?

торакоцентезОтносительными противопоказаниями к проведению плевральной пункции являются следующие состояния:

  • патологии свертывающей системы крови;
  • повышенное давление в системе легочной артерии;
  • хроническая обструктивная болезнь легких в тяжелой стадии;
  • наличие только одного функционального легкого.

при небольшом объеме скопившейся жидкоститак как это позволяет сохранить наиболее высокий уровень жидкости

Экссудативный плеврит при онкологии

Почему при онкологических заболеваниях развивается плеврит? Как его диагностировать и лечить?

Что такое экссудативный плеврит

Экссудативный плеврит – это скопление жидкости между двумя слоями оболочки, которая окружает легкое. Название этой оболочки – плевра.

Это заболевание существенно ухудшает состояние больного, так как:

► легкие оказываются сдавлены жидкостью

► легкие хуже расправляются, следовательно, в них при вдохе попадает меньше кислорода;

► чтобы дополучить кислород, дыхание становится более частым;

► учащение дыхания – повышенная нагрузка на мышцы, то есть человек быстрее истощается;

► увеличенные в объеме легкие давят на средостение – сердце, аорту, пищевод. Это ухудшает работу органов, ещё больше увеличивает дефицит кислорода в крови.

Почему при раке развивается плеврит

Онкологические заболевания – причины каждого второго экссудативного плеврита. Жидкость начинает выходить между листками плевры, когда:

► опухоль метастазировала в лимфоузлы, находящиеся возле бронхов;

► новообразование перекрыло просвет бронха;

►рак привел к воспалению легких.

То есть, экссудативный плеврит в большинстве случаев – признак поздней стадии рака. Но иногда выпот в плевральную полость является первым проявлением страшной болезни. Так бывает, к примеру, при мезотелиоме плевры – опухоли, которая сама выделяет жидкость. Эта причина плеврита встречается только в 5% случаев.

Чаще всего выпот в плевральную полость сопровождает рак легкого (в 35% случаев), РМЖ (23%), рак яичников (в 10%), лимфому (в 10%). Осложнение может развиваться и при раке желудка, кишечника, почки. Иногда бывает при меланоме или других опухолях.

● сердечной недостаточностью;

● туберкулезом;

● эмболией легочной артерии;

● аутоиммунными болезнями.

Жидкость в легких часто обнаруживается при снижении количества белка в крови – частого осложнения рака. Состояние развивается при облучении грудной клетки. Может вызываться проведением химиотерапии такими препаратами, как:

► метотрексат;

► циклофосфан;

► прокарбазин;

► доцексател;

► блеомицин;

► митомицин.

Диагностика плеврита

Наличие жидкости в плевральной полости определяется по рентгену грудной полости. Это исследование способно “увидеть” жидкость, если ее образовалось 200 мл или более. Поэтому при наличии симптомов плеврита целесообразнее выполнять компьютерную томографию (КТ). 

Компьютерная томография – более точный метод. К тому же она позволяет:

● увидеть опухолевые массы в плевре;

● оценить состояние ткани легких;

● определить, не поражены ли лимфатические узлы возле бронхов или в средостении;

● узнать, не распространился ли опухолевый процесс с плевры на ребра или на межреберные мышцы.

Для диагностики плеврита, имеющего неясную причину, нужно исследовать жидкость, имеющуюся в плевральной полости. Для этого жидкость забирается с помощью шприца, и исследуется:

● на наличие опухолевых клеток;

● на содержание фермента лактатдегидрогеназы (ЛДГ) – в сравнении с ЛДГ крови;

● на предмет исследования уровня гиалуронидазы. Повышение концентрации этого фермента говорит о мезотелиоме.

Если в плевральном выпоте обнаруживают опухолевые клетки, из исследуют иммуногистохимическим способом. Это позволяет отличить рак другой локализации от мезотелиомы плевры. 

Торакоскопия в сочетании с иммуногистохимическим исследованием позволяет диагностировать опухолевое поражение плевры почти в 100% случаев.

Лечение опухолевого плеврита

Если плеврит выявлен у больного лимфомой, раком яичников, РМЖ, раком легкого, по поводу которого не предпринималось лечение, в этом случае химиотерапия дает хороший эффект. Она позволяет и уменьшить выраженность онкологического процесса, и – добиться полного или почти полного исчезновения выпота в плевральной полости.

В отдельных случаях плевральную полость приходится дренировать (выводить из нее жидкость). Дополнительно в тот же дренаж вводятся:

● противоопухолевые препараты: тиофосфамид. митоксантрон;

● биологические препараты: интерфероны, интерлейкин и другие;

● препараты, которые должны “забрать” на себя жидкость: хинакрин, тальк.

Прогноз

Развитие экссудативного плеврита считается неблагоприятным прогностическим фактором: 65% больных живут 3 месяца и меньше. К 6-му месяцу погибает 80% больных. Но в целом, прогноз зависит от вида рака и его чувствительности к лечению.

Плеврит и его разновидности

Легкие человека со всех сторон покрыты тонкой серозной оболочкой, выполняющей защитную функцию и отделяющие их от других органов. В ее состав входят два листка – наружный и внутренний, или же – париетальный и висцеральный. Первый располагается на внутренней поверхности грудной клетки, а второй – непосредственно на легких, захватывая диафрагму и средостение. Промежуток между ними образует плевральную полость с небольшим количеством жидкости, выполняющей функцию смазки и обеспечивающей нормальное скольжение листков между собой во время дыхания.

Довольно часто плевру поражает воспаление, известное как плеврит легких. Данная патология может быть первичной, то есть, она возникает сама по себе, или является следствием или осложнением других, более тяжелых заболеваний. В этом случае имеет место вторичный плеврит. Он бывает сухим или фибринозным, когда на листках откладывается фибрин, или экссудативным, сопровождающимся скоплением избыточной жидкости в полости.

Само по себе воспаление плевры не является заразным и не передается окружающим. То есть, от больного к здоровому передается не плеврит, а, например, осложненные плевритом туберкулез или пневмония. При этом возрастает вероятность появления туберкулезного плеврита и у зараженного человека.

В соответствии с этиологией воспаление может быть инфекционным или неинфекционным. Именно первая группа представляет наибольшую опасность, особенно туберкулезный плеврит, поскольку больной является носителем инфекции. Ее передача окружающим – это вопрос времени, определенных факторов и стечения обстоятельств

Поэтому во избежание заражения специалисты рекомендуют в любом случае при контактах с инфекционными больными соблюдать все необходимые меры предосторожности

Плевриты неинфекционной группы не опасны для окружающих. Воспаления в таких случаях возникают в результате механических повреждений плевры и локализуются в одном месте, не распространяясь куда-либо. Однако, при несвоевременном обращении к врачу обычная патология может перейти в гнойную или другую тяжелую форму. Далее в ослабленный организм проникает инфекция со всеми вытекающими последствиями.

ДИАГНОСТИКА

Клинические признаки

Обычно присутствуют функциональные нарушения, если выпот развивается быстро и имеет значительный объем. Некоторые клинические признаки являются диагностическими: острая боль в груди, усиливающаяся при кашле и вдохе, тахикардия и сухой кашель вызываемый сменой положения. При клиническом обследовании отмечается отлогая тупость при перкусии в сидячем положении, снижение или отсутствие звуковой вибрации и сосудистых шумов, плевральное дыхание и трения плевры довольно редки. Можно наблюдать расширение грудной клетки, сколиотическую позицию вогнутую на стороне поражения. Ассоциирующие признаки являются функцией этиологии выпота: лихорадка, нарушения общего самочувствия, бледность.

Параклинические исследования

Они подтверждают наличие выпота: на радиографических снимках грудной клетки в двух про-екциях, в положении лежа на боку на стороне выпота, если таковой не слишком большой можно видеть:

  • Заполнение костодиафрагмального cul-de-sac при минимальном выпоте;
  • Затеменение нижней части легкого, сглаживание купола диафрагмы и cul-de-sac костодиафрагмального, верхнюю границу косого затемнения выше и вне (кривая Demoizeau), если выпот средней величины;
  • Затемнение гемоторакса с отклонением медиастинума противоположной стороны и расширение межреберных пространств, если выпот достигает большой величины. Они позволяют кроме того визуализировать очаг пневмопатии иногда закрываемым выпотом, пневматоцеле, интерстициальную пневмопатию, медиастинальные аденопатии, кардиомегалию, костальный лизис. Пронумерованные радиографии проводимые с идентичными константами для всех снимков позволят проследить эволюцию заболевания.

Эхография завершает радиографические данные грудной клетки. В идеале проводимая в то же время, она подтверждает диагноз вызывающий сомнения, уточняет величину выпота при его умеренных размерах, наличие или нет разгораживания (разделения на отсеки), позволяет определить точку вкола или направление дренажа. Выявление тонких эхогенных тяжей подтвержает наличие фибрина. Выраженный эхогенный характер указывает на гнойную природу выпота.

Томоденсиометрия с инъекцией менее полезна в целях оценки выпота, чем для состояния прилежащей паренхимы и ассоциированных поражений. Она показана в случае замедленной эволюции, при неудаче пункции или дренажа и иногда при некоторых этиологиях, дающих липидную природу выпота.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector