Поражение лёгких в следствии пневмоцистной пневмонии

Пневмоцистная пневмония – симптомы, лечение

Развитие заболевания у детей

  • общий иммунодефицит и ослабленный иммунитет;
  • заражение пневмоцистой;
  • если в окружении ребёнка находятся носители инфекции: люди или животные.

Развитие болезни протекает так же, как и у взрослых. Паразиты накапливаются в альвеолах (лёгочных пузырьках). Перегородки между альвеолами воспаляются и утолщаются. Вокруг них образуется пенистая масса – распад продуктов жизнедеятельности грибка. Нарушается газообмен, происходит накопление в крови углекислого газа. Поскольку часть альвеол сильно растягиваются и лопаются, то воздух накапливается в тканях лёгких. Образуются воздушные пузыри и на рентгеновском снимке обнаруживают «ватное лёгкое».

Болезнь проявляется в виде характерных для пневмоцистоза симптомов (как у взрослого) и начинается с отказа от еды, потере в весе, одышке, посинение носогубных складок, периодической остановки дыхания во время сна. Сухой кашель долгий и мучительный с пенистыми выделениями. Температура тела отличается высокими показателями.

Перед началом лечения врач информирует родителей о том, что пневмоцистная пневмония – сложное заболевание, у которого высокая степень рецидивов и большой процент смертности. Проводится комплексная терапия, направленная на:

  • прекращение размножения и распространения грибковой инфекции;
  • рост иммунитета и устойчивости организма к инфекции;
  • нормализацию работы сердца и органов дыхания.

Если ребёнок болен ВИЧ, то ему показана госпитализация, где проводится химиопрофилактика

В домашних условиях важно постоянно дезинфицировать помещение, в котором лежит больной ребёнок: кварцевать, проветривать, делать влажную уборку. Проводится витаминотерапия и применяются иммуностимулирующие препараты

Online-консультации врачей

Консультация уролога
Консультация проктолога
Консультация репродуктолога (диагностика и лечение бесплодия)
Консультация эндокринолога
Консультация маммолога
Консультация дерматолога
Консультация диагноста (лабораторная, радиологическая, клиническая диагностика)
Консультация неонатолога
Консультация трихолога (лечение волос и кожи головы)
Консультация общих вопросов
Консультация специалиста по лечению за рубежом
Консультация сексолога
Консультация радиолога (диагностика МРТ, КТ)
Консультация анестезиолога
Консультация диетолога-нутрициониста

Новости медицины

Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020

В сети EpiLaser самые низкие цены на ЭЛОС эпиляцию в Киеве,
14.09.2020

Щедрость продлевает жизнь,
07.09.2020

Универсальной диеты не существует, — ученые,
19.06.2020

Новости здравоохранения

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Ученые выяснили, за какое время солнце убивает COVID-19,
28.05.2020

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Симптомы атипичной пневмонии у взрослого человека

Основные признаки атипичной пневмонии очень схожи с большинством вирусных инфекций. Первоначально пациенты жалуются на сильные головные боли, повышение температуры тела, боли в мышцах. В большинстве случаев, когда возникает атипичная пневмония, симптомы у взрослых появляются спустя 2-7 дней. Иногда инкубационный период длится до 14 дней. Непосредственно в это время у пациентов фиксируются:

  • повышение температуры до 38-39 градусов;
  • сухой, непродуктивный кашель;
  • учащенное дыхание;
  • озноб;
  • снижение аппетита;
  • сухость кожных покровов;
  • диарея (в некоторых случаях отсутствует).

Отдельное внимание уделяют наличию респираторного синдрома. Он может проявляться такими изменениями, как:

  • назофарингит;
  • трахеобронхит;
  • ларингит.

Атипичная пневмония ТОРС

Данным термином обозначают тяжелую инфекцию вирусной природы. SARS-CoV атипичная пневмония вызывается одноименным вирусом. Первый случай инфицирования этим патогеном был зарегистрирован еще в 2002 году, на юге Китая. По своим проявлениям данная атипичная пневмония, симптомы у взрослых ее напоминают грипп. Для ТОРС-пневмонии характерны:

  • температура 38-39 градусов;
  • сильные головные боли;
  • общая слабость и недомогание;
  • миалгия;
  • сухой, надрывистый кашель.

Одной из характерных черт заболевания является отсутствие насморка, отека слизистых, чихания, что бывают при обычной простуде. Тяжелый острый респираторный синдром вызывает лихорадку, которая возникает на 2-7-е сутки после инфицирования. Одновременно наблюдается появление сухого кашля. С прогрессированием болезни возможно развитие тяжелой пневмонии с дыхательной недостаточностью.

Атипичная микоплазменная пневмония

Данный тип заболевания провоцирует чаще Mycoplasma pneumoniae. В целом атипичная пневмония, микоплазма составляет 8-25% от всех случаев заболевания атипичным воспалением легких. Характерной особенностью болезни является затяжное начало. Примерно у 40% пациентов с данной патологией обнаруживают пневмонию только в конце первой недели с момента инфицирования. При этом изначально по ошибке врачи выставляют другой диагноз:

  • трахеит;
  • бронхит;
  • ОРЗ.

Подобная ситуация объясняется полным отсутствием характерных рентгенологических признаков воспаления, инфильтрации не наблюдается. Для заболевания характерно вялое течение. Больного беспокоит сухость верхних дыхательных путей, кашель, постоянное першение в горле. На этом фоне фиксируется стильная головная боль, субфебрильная температура. Приступообразный, непродуктивный кашель беспокоит до 2-3 недель.

Атипичная хламидийная пневмония

При проникновении хламидии в дыхательные пути у пациента регистрируется развитие речи респираторного синдрома. Рассказывая о том, какие симптомы при атипичной пневмонии могут наблюдаться, медики выделяют следующие возможные сценарии течения болезни:

  • трахеобронхит;
  • назофарингит;
  • ларингит.

Температура тела при этом не превышает 38 градусов. Пациенты жалуются на малопродуктивный кашель. При аускультации не удается провести оценку дыхания. Отличительной чертой является наличие внелегочных симптомов: поражение кожных покровов, суставов, боли в животе, неврологические симптомы. Из-за такого разнообразия и разнонаправленности симптомов выставить диагноз можно только с помощью оценки результатов лабораторных исследований.

Атипичная легионеллезная пневмония

Данный тип составляет 15-20% от всех случаев заболевания атипичной пневмонией. В большинстве случаев данная пневмония, вызванная атипичными возбудителями, фиксируется у пациентов с пораженными легкими (многолетнее курение), при наличии хронических неспецифических заболеваний легких. В зоне риска находятся и лица с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, имеющие выраженную легочную или сердечную недостаточность.

В клинике заболевания преобладают симптомы поражения нижних отделов дыхательных путей, что проявляется кашлем и одышкой. Спустя неделю с момента инфицирования кашель усиливается, у некоторых пациентов во время приступа может выделяться слизистая мокрота с кровью. Хрипы, шум трения плевры – характерные симптомы, диагностируемые при аускультации. Вместе с респираторными симптомами могут наблюдаться и признаки заболевания со стороны других органов:

  • поражение желудочно-кишечного тракта: водянистый стул, боли в животе;
  • поражение печени;
  • неврологические симптомы – фиксируются у 20% пациентов (спутанность сознания).

Патогенез

Клинические проявления

Пневмоцистная пневмония при ВИЧ развивается с постепенным нарастанием симптоматики. Чаще всего начало заболевания совпадает с наступлением холодной погоды, поскольку в этот период иммунитет сезонно ослабевает. Инкубационный период пневмоцистоза длится около 4 недель, но иногда может затягиваться до 8-12 недель и более.

При анализе газового состава крови определяется гипоксемия (снижение уровня кислорода в крови) и респираторный алкалоз (повышение рН за счет газов крови).

Спустя 2-3 недели от начала заболевания присоединяются гриппоподобные симптомы. При прогрессировании воспаления легких в течение нескольких следующих недель симптоматика нарастает и появляются:

  • Одышка – один из ранних признаков пневмоцистной пневмонии. Сначала она появляется при умеренной физической нагрузке, а спустя несколько недель – и в покое;
  • Сухой кашель, преимущественно в дневное время. Позже кашель становится постоянным, появляется в ночное время. Во время кашля начинает отходить небольшое количество мокроты;
  • Боли за грудиной, которые появляются или усиливаются при вдохе. Чтобы не допустить усиления болевых ощущений, больные осознанно ограничивают глубину дыхательных движений, что делает дыхание поверхностным и усиливает признаки гипоксии.

В связи с неспецифичными проявлениями, постепенным нарастанием симптоматики и затяжным течением пневмоцистную пневмонию часто определяют уже в запущенной форме.

Объективно определяется потеря веса, бледность кожных покровов с синюшностью носогубного треугольника, кожи пальцев ног и рук, учащение пульса. При пальпации кожи грудной клетки можно определить подкожную эмфизему (скопление воздуха в подкожной жировой клетчатке).

При выраженном иммунодефицитном состоянии наблюдается генерализация пневмоцистной инфекции – очаги с пенным содержимым образуются в печени, почках, сердце, центральной нервной системе и других органах, куда пневмоцисты попадают гематогенным (через кровь), лимфогенным (по лимфатическим сосудам) или контактным путем (с легких на соседние органы).

При аускультации грудной клетки над легкими могут выслушиваться хрипы (сухие, позже – влажные). Крепитация, характерная для пневмококкового воспаления легких, при аускультации пневмоцистозных легких выслушивается редко, поэтому часто вводит в заблуждение терапевтов.

Для диагностики пневмоцистной пневмонии при ВИЧ-инфекции применяют:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови (газовый состав, лактатдегидрогеназа);
  • рентгенографию;
  • микроскопию мокроты или промывных вод бронхов (пневмоцисты обнаруживаются редко);
  • иммунологическое исследование крови (выявление антител к пневмоцистам в крови) – иммунофорез, ИФА (иммуноферментный анализ);
  • иммунологический анализ мокроты (обнаружение антигенов пневмоцист в материале) – РИФ (реакция иммунофлуоресценции), ПЦР (полимеразная цепная реакция).

В общем анализе крови обнаруживаются неспецифические признаки острого воспаления и общего истощения:

  • анемия;
  • повышение общего количества лейкоцитов (до 20-50×109/л);
  • повышение количества эозинофилов (до 15-25%);
  • повышение СОЭ (до 50 мм/ч и более).

На рентгенограмме при пневмоцистном воспалении легких обнаруживаются:

  • усиление легочного рисунка от корней к периферии;
  • очаги повышенной воздушности;
  • смазанность легочного рисунка – «симптом матовых стекол», «симптом хлопьев снега».

Постановка диагноза пневмоцистной пневмонии весьма затруднительна, поскольку при этой патологии нет специфичных симптомов.

На этот диагноз при ВИЧ-инфекции наталкивает только:

  • несоответствие аускультативной картины тяжести дыхательной недостаточности;
  • рентгенологические признаки;
  • уровень CD4+ лимфоцитов в крови (˂ 200 клеток в мкл).

Хорошим диагностическим критерием являются иммунологические методы исследования крови и мокроты.

https://youtube.com/watch?v=h7UuJu055f8

Рекомендации

Рекомендуется консультация инфекциониста.

Здоровье

Последствия и меры профилактики

Без должных мер профилактики пневмоцистная пневмония развивается повторно в течение года более чем у половины переболевших. Поэтому после перенесенной патологии следует принять курс специальных препаратов. В этих же целях необходимо пройти химиотерапию при наличии следующих условий:

  • изменениях в составе крови – низкий процент CD4 лимфоцитов;
  • кандидозе полости рта, который сопровождается сильной интоксикацией и лихорадкой;
  • длительном приеме иммуносупрессоров, например, при пересадке органов;
  • значительном снижении защитных сил организма;
  • наличии ВИЧ-инфекции или злокачественных образований.

Пневмоцистоз опасен развитием осложнений, которые могут возникать даже при корректном и своевременном лечении. Наиболее подвержены проявлению негативных последствий ослабленные категории пациентов – ВИЧ-инфицированные и люди преклонного возраста. Опасно заболевание и для недоношенных детей на первых месяцах жизни, особенно если у младенца были недоразвиты легкие.

Возможные осложнения:

  • абсцесс (гнойник);
  • гангрена (омертвление и распад легочной ткани);
  • катаральный или гнойный плеврит;
  • пневмоторакс (попадание воздуха за пределы легких);
  • эмфизема (разрушение структура альвеол);
  • острая и хроническая дыхательная недостаточность.

Предупреждения

Этиология и патогенез

Pneumocystis jiroveci

Возбудитель пневмоцистной пневмонии — простейший, одноклеточный микроорганизм рода Pneumocystis, который по генетическим и морфологическим признакам напоминает дрожжеподобные грибы. Этот условно-патогенный микроб живет в легочной ткани и является безвредным для здоровых людей. Он вызывает пневмонию только при наличии иммунодефицитных состояний. Pneumocystis jiroveci – относительно «молодой» паразит,  впервые выделенный и подробно изученный в середине 19 века.

Пневмоцистная инфекция распространяется аэрогенным способом, который реализуется двумя основными путями — воздушно-капельным и воздушно-пылевым. Заражение происходит при общении с ВИЧ-инфицированными людьми. Известны случаи заражения плода от больной матери трансплантационным путем. Гемотрансфузионный путь встречается крайне редко. Воспаление развивается при иммунологической неполноценности. Оно проявляется признаками интоксикационного и респираторного синдромов.

Пневмоцистной пневмонией  болеют лица с выраженным иммунодефицитом. У людей с нормальным иммунным статусом пневмоцисты, попав в организм, элиминируются специальными Т-клетками и не вызывают воспаления. Около 70% случаев патологии регистрируется у ВИЧ-инфицированного контингента. Именно поэтому такой диагноз относится к СПИД-ассоциированным, оппортунистическим заболеваниям. Pneumocystis jiroveci является патогенным микробом. Он проникает в легкие, персистирует годами в альвеолах, не причиняя никакого вреда. Заболевание развивается даже при незначительном ослаблении иммунитета. Группу риска составляют:

  1. Пожилые люди, проживающие в домах-интернатах,
  2. Дети организованных коллективов,
  3. Пациенты с гематологическими недугами,
  4. Онкобольные, получающие химиотерапию и лучевую терапию,
  5. ВИЧ-инфицированные,
  6. Лица с туберкулезом,
  7. Пациенты, получающие длительную гормонотерапию,
  8. Недоношенные новорожденные,
  9. Дети с тяжелыми врожденными патологиями,
  10. Больные с аутоиммунными расстройствами,
  11. Пациенты, перенесшие трансплантационные операции,
  12. Лица старше 65 лет, имеющие в анамнезе хронические заболевания в стадии декомпенсации,
  13. Больные с бронхолегочным острым недугом тяжелой формы,
  14. Заядлые курильщики,
  15. Люди, работающие в опасных условиях.

Перенесенная инфекция не оставляет стойкого иммунитета. В 10% случаев заболевание повторяется. У каждого четвертого ВИЧ-инфицированного диагностируются рецидивы – возникновение болезни в течение полугода после лечения. Если пневмония появляется позже, значит произошло реинфицирование – повторное заражение. Каждый последующий рецидив протекает тяжелее предыдущего. Подобное явление связывают с формированием устойчивой резистентности пневмоцист к лекарственным препаратам.

Патогенетические звенья пневмонии:

  • Проникновение возбудителя в респираторный тракт,
  • Его внедрение в просвет бронхиол и альвеол,
  • Крепкое соединение микроба со стенкой альвеоцита,
  • Его активное размножение путем деления,
  • Развитие местного воспаления,
  • Увеличение количества цист и слущивание альвеолярного эпителия,
  • Паразитирование цист и нарушение целостности альвеол,
  • Проникновение токсинов и продуктов обмена в кровь,
  • Интоксикация,
  • Воспалительная инфильтрация стенок альвеол,
  • Гиперемия, отек и утолщение альвеолярных перегородок,
  • Уменьшение просвета альвеол,
  • Гиперпродукция экссудата,
  • Заполнение легочных пузырьков жидкостью,
  • Их обструкция,
  • Нарушение газового обмена,
  • Выключение из дыхания больших участков легких,
  • Развитие гипоксемии и гиперкапнии,
  • Выраженная дыхательная недостаточность.

Жизненный цикл Pneumocystis jirovecii

При отсутствии своевременной и адекватной терапии болезнь прогрессирует. Функционально активная ткань легких замещается фиброзными волокнами. Оксигенация крови снижается, нарастает гипоксия. Процесс становится необратимым. Самыми частыми осложнениями патологии являются эмфизема и пневмоторакс. Значительное ослабление иммунной защиты приводит к генерализации инфекции – возбудитель проникнет в костный мозг, почки, сердце и прочие жизненно важные органы. Выраженная нехватка кислорода может закончиться летальным исходом.

Пневмония, вызванная пневмоцистами, указывает на резкое снижение защитных свойств организма и требует неотложной медицинской помощи.

Применение народных методов

Использование в процессе восстановления организма при пневмоцистозе народных компонентов допустимо только лишь после консультации со специалистом. В любое случае представленные вмешательства будут играть роль дополнительных и сводятся они к:

  • целостному укреплению иммунитета – использованию соков, иммунорегуляторов на основе трав и полезных растений;
  • применению настоек и отваров, которые позволяют либо очистить бронхиальную область, либо свести к минимуму формирование слизи, мокроты и других выделений, характерных для пневмонии;
  • употреблению чаев и других напитков, быстро обогащающих организм и насыщающих его водой, полезными минералами, которые ускоряют работу иммунитета и приближают выздоровление.

Лечение

Фармакотерапия

Пневмоцистная пневмония резистентна к антибиотикотерапии и, при отсутствии специфической терапии, летальный исход наступает у 20-60% детей и у 90-100% взрослых. Чем раньше начата терапия, тем эффективнее лечение. Чаще приходится эмпирически начинать противопневмоцистную терапию, на которую у более половины ВИЧ-инфицированных развиваются серьезные побочные эффекты.

При решении о характере терапии необходимо установить тяжесть течения пневмоцистоза. Легкое течение болезни определяется при a PaO2 > 70 mmHg или a PаO2 – PaO2 < 35 mmHg, средней тяжести – тяжелое течение – при a PaO2 ≤ 70 mmHg или a PаO2 – PaO2≥ 35 mmHg (при дыхании комнатным воздухом).

Препаратом выбора при всех формах пневмоцистной пневмонии (а также экстрапульмональных поражений) является триметоприм-сульфаметоксазол (Trimethoprim-sulfamethoxazole J01EE01), ингибирующий синтез фолиевой кислоты, в дозировке по 5 мг/кг триметоприма, 25 мг/кг сульфаметоксазола, 3-4 раза в день внутривенно или per os. Побочные эффекты: лихорадка, сыпь, цитопения, гепатит, гиперкалиемия, желудочно-кишечные нарушения. Если через 5-7 дней терапии не наступает улучшения, можно заменить бисептол или дополнительно добавить пентамидин.

При лечении легких или средней тяжести случаев пневмоцистоза при непереносимости триметоприм-сульфаметоксазола возможно использование следующих терапевтически режимов (D. Kasper и др., 2004).

  1. Триметоприм (Trimethoprim J01EA01) (по 5 мг/кг 3-4 раза в день внутривенно или per os) плюс Дапсон (Dapsone J04BA02) (100 мг в день per os) (побочные эффекты – гемолиз при дефиците глюкозо-6-фосфата дегидрогеназы (G6PD), метгемоглобинемия, лихорадка, сыпь, желудочно-кишечные нарушения).
  2. Клиндамицин (Clindamycin J01FF01) (по 300-450 мг 4 раза в день per os) плюс Примаквин (Primaquine P01BA03) (15-30 мг в день per os), практически так же эффективны, как триметоприм-сульфаметоксазол (побочные эффекты: гемолизис у больных с дефицитом G6PD, метгемоглобинемия, сыпь, колит, нейтропения).
  3. Атоваквон (Atovaquone P01AX06) (750 мг дважды в день per os) менее эффективен, чем триметоприм-сульфаметоксазол, но лучше переносится (побочные действия: сыпь, печеночные и желудочно-кишечные нарушения). Атоваквон дается вместе с пищей для улучшения всасывания. Дапсон в сочетании с Примаквином не должны использоваться у пациентов с недостаточностью G6PD.

Альтернативные варианты для лечения средней тяжести и тяжелой пневмоцистной пневмонии:

  1. парентеральное введение Пентамидина (Pentamidine P01CX01) (3-4 мг/кг/сутки внутривенно), который также эффективен, как Триметоприм-сульфаметоксазол, но более токсичный;
  2. парентеральное использование Клиндамицина (по 600 мг 3-4 раза внутривенно) с Примаквином (15-30 мг в день per os);
  3. Триметрексат (Trimetrexate P01AX07) (45 мг/м2/сутки внутривенно) с Лейковорином (Leucovorin) (по 20 мг/кг 4 раза в день per os или внутривенно) для предотвращения угнетения костномозгового кроветворения триметрексатом. Побочные эффекты: цитопения, периферическая нейропатия, нарушения печени.

За последние годы появились доказательства формирования устойчивости пневмоцист к сульфаниламидам и, в меньшей степени, – к атоваквону, причем факторами риска в возникновении резистентности у ВИЧ-инфицированных являются предшествующее применение сульфаниламидов, а также длительное нахождение больного в стационаре (в связи с передачей пневмоцист от одного больного к другому).

После начала лечения средней тяжести и тяжелой пневмонии часто наблюдается ухудшение дыхательной функции, что связано с массовой гибелью пневмоцист, вызывающей дополнительную воспалительную реакцию. Данное состояние можно облегчить назначением глюкокортикостероидов, которые уменьшают отечность и воспалительную реакцию, улучшают оксигенацию, увеличивают синтез сурфактанта и, в целом, уменьшают смертность и улучшают состояние больных. При этом наилучшие результаты достигаются при одновременном назначении кортикостероидов с противомикробными препаратами. Применяется преднизолон (H02AB07) по 40 мг 2 раза в день (5 дней), затем по 40 мг в день (5 дней), затем по 20 мг/день (11 дней) внутривенно или per os (побочные эффекты: иммуносупрессия, пептическая язва, гипергликемия, психотропный эффект, подъем давления). Такой режим является наиболее безопасным в отношении влияния на другие оппортунистические инфекции. Целесообразность использования кортикостероидных препаратов при легкой пневмоцистной пневмонии у ВИЧ-инфицированных, а также у пациентов без ВИЧ-инфекции изучается.

Диагностика Пневмоцистоза (пневмоцистной пневмонии):

Учитывая, что клинические проявления пневмоцистной пневмонии малоспецифичны, а развернутая клинико-рентгенологическая картина появляется значительно отсроченно от начала заболевания (особенно при СПИДе), ранняя этиологическая диагностика приобретает огромное значение, так как позволяет своевременно начать соответствующее лечение.
Пневмоцисты в мокроте больных обнаруживают крайне редко, а способов культивирования пневмоцист человека пока еще не разработано. Серологические методы признаны весьма ненадежными. По этим причинам основной возможностью идентификации возбудителя является гистологическое исследование жидкости бронхоальвеолярного лаважа (ЖБАЛ) и трансбронхиальных биоптатов, осуществляемое при помощи фибробронхоскопии. Открытая биопсия легких в настоящее время применяется все реже.
Дифференциальная диагностика на ранних этапах заболевания проводится обычно с другими интерстициальными пневмониями. Однако наличие обычно фонового исходного заболевания и высокая надежность гистологических исследований (90% при СПИДе и 40% — у остальных иммунокомпрометированных больных) значительно облегчает эту задачу.
Умеренная степень инвазивности и относительная простота фибробронхоскопии позволяют считать данный метод обязательным исследованием при обследовании больных с различными нарушениями иммунной системы и при интерстициальных неясного генеза пневмониях.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector