Чем грозит разрыв легкого

Сломанное ребро проткнуло легкое последствия

Диагностика

Диагноз разрыва легкого ставят на основании жалоб пациента, анамнеза (истории) патологии, результатов дополнительных методов исследования – физикальных, инструментальных, лабораторных

Так как состояние является ургентным (неотложным), важно получить максимально полную информацию на основании жалоб, анамнеза и осмотра. При проведении инструментальной и лабораторной диагностики необходимо ограничиться теми методами исследования, которые позволят очень быстро получить информацию для постановки диагноза и позволят избежать потери драгоценного времени, необходимого для максимально раннего начала медицинской помощи

При физикальном исследовании выявляется следующее:

  • при осмотре – появляется посинение кожи и слизистых, которое со временем нарастает. Половина грудной клетки пострадавшего со стороны повреждения отстает или вовсе не участвует в акте дыхания. Нередко такие пациенты возбужденные, суетливые;
  • при пальпации (прощупывании) – может быть выявлена подкожная эмфизема (скопление в тканях воздуха, который попал в них из поврежденного легкого). При выраженных проявлениях эмфиземы наблюдается симптом «скрипящего снега»;
  • при перкуссии (простукивании пальцами) – патологические изменения могут быть разными и в основном зависят от характера осложнений. Так, над областью гемоторакса выявляется тупой звук, словно стучат по дереву, а над областью пневмоторакса звук обычно ненормально громкий, будто стучат по барабану;
  • при аускультации легких (прослушивании фонендоскопом) – дыхание на стороне поражения ослаблено, а если развился тотальный пневмоторакс – и вовсе не прослушивается.

Обратите внимание

Обследование пострадавшего проводят несколько раз (его в этом случае называют динамическим), повторно – уже на фоне получения квалифицированной помощи, что позволит оценить эффективность назначений, выявить осложнения. При нарастании явлений гемоторакса или пневмоторакса состояние пациента быстро ухудшается.

Также важно следить за гемодинамикой пострадавшего. Снижение артериального давления и учащение пульса могут свидетельствовать о:

  • прогрессирующем легочном кровотечении;
  • нарастающем гиповолемическом шоке.

Из инструментальной диагностики оптимальным является рентгенологический метод исследования:

  • рентгеноскопия – изучение состояния легкого и плевральной полости на мониторе;
  • рентгенография – такое же изучение с помощью рентгенологических снимков.

При этом определяется следующее:

  • поврежденное легкое коллабировано (спавшееся), средостение (комплекс органов, лимфатических и кровеносных сосудов, нервных стволов, который находится между легкими) смещено в здоровую сторону;
  • при гемотораксе спавшееся легкое видно на фоне затемнения, а в нижних отделах грудной клетки определяется четкий уровень жидкости, имеющий вид горизонтальной границы (в норме купол диафрагмы видно как выпуклое образование);
  • при пневмотораксе спавшееся легкое просматривается на фоне просветления.

Иногда данные рентгенографии вносят путаницу в диагностику – это характерно для случаев, когда в плевральной полости есть спайки (соединительнотканные тяжи), которые могли возникнуть как результат перенесенных травм и/или болезней. У таких пациентов на рентгенологических снимках определяется нетипичная картина пневмо- и гемоторакса:

  • ограниченный гемоторакс выглядит как местное затемнение с четкими контурами в нижних или средних долях легких;
  • пневмоторакс, который возник в пространстве плевральной полости между спайками, определяется как местное просветление неправильной формы.

При возможности быстрого выполнения практикуют компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Из лабораторных методов исследования при разрыве легкого информативным является общий анализ крови – снижение количества эритроцитов и гемоглобина сигнализирует про острую кровопотерю.

Принципы диагностирования

Предположить наличие бронхоэктазов, опытный врач способен уже на этапе опроса пациента, так как симптоматика является достаточно специфичной.

При обследовании объективного характера, специалиста интересуют кисти пациента, а именно – его пальцы. При наличии патологии кончики пальцев будут утолщены и расширены, а также имеют сходство с барабанными палочками.

Когда выполняется прослушивание легких фонендоскопом, то есть производится аускультация, в период обостренного течения заболевания будут выявлены влажные хрипы, которые после не проходят. В период ремиссии данный признак, по большей части, отсутствует.


Изменения, определяющиеся при помощи анализа крови.

Опровергнуть либо же подтвердить диагноз бронхоэктатической болезни легочной системы, помогают определенные обследования.

Инструкция выглядит следующим образом:

  1. Анализ крови общего характера, который может быть показательным лишь при обострении патологии – в нем обнаруживаются классические проявления воспалительных процессов – увеличение числа нейтрофилов, лейкоцитов и рост показателей СОЭ.
  2. Общий анализ отделяемой слизи, в котором должны обнаружиться нейтрофилез, лейкоцитоз и бактерии.
  3. Определение показателей ионов натрия и хлорида – при наличии подозрений на муковисцидоз.
  4. Требуется обследование иммунолога – когда имеется подозрение на иммунодефицит.
  5. ЭКГ, когда уже сформировано легочное сердце, на пленке отобразятся признаки гипертрофических изменений правого желудочка.
  6. Обзорная рентгенография грудной клетки – может быть выявлена ячеистость, тем не менее, она не является прямым указанием, а лишь позволяет предположить наличие бронхоэктазов.
  7. Бронхография, которая является наиболее информативным способом диагностирования.
  8. Компьютерная томография.


Компьютерная томография.

Также, может рекомендоваться бронхофиброскопия. Диагностику выполняют не каждому пациенту. Но, такое исследование характеризуется высокой информативностью.

Цена подобной диагностики в частном центре может быть высокой

Стоит обратить внимание на то, что существуют некоторые противопоказания

Тактика терапии бронхоэктатической болезни


Необходимо совершить полный отказ от курения.

Лечение бронхоэктатической болезни легких подразумевает соблюдение следующего алгоритма:

  1. Абсолютный отказ от табакокурения и понижение до максимального уровня контакта с промышленными и прочими типами загрязнителей воздуха.
  2. Промывание бронхиального древа антисептическими растворами. Можно использовать Диоксидин, Хлорофилипт, Фурацилин и прочие подобные препараты.
  3. Вводить антибактериальные и разжижающие мокроту средства напрямую в бронхи.
  4. Следовать системной антибактериальной терапии, при которой назначаются антибиотики расширенного спектра воздействия либо, при проведении посева мокроты, те препараты, к которым обнаружена наибольшая чувствительность патогенных микроорганизмов.
  5. Принимать препараты, которые разжижают скопившуюся в бронхах мокроту либо муколитические средства – Бромгексин, Амброксол, Ацетилцистеин.
  6. Принимать средства, которые ускоряют выведение слизи из бронхиальных путей, либо отхаркивающие – препараты на основе подорожника и плюща.


Необходим прием антибиотиков, назначенных специалистом.

При тяжелых ситуациях и сложном течении может потребоваться хирургическое вмешательство, которое направлено на удаление части бронхиального дерева. В последние годы применяется редко, так как консервативные методики лечения показывают достаточную позитивную тенденцию.

Также, требуется посещать рекомендованные лечащим специалистом физиотерапевтические процедуры.

Как это происходит?

Разрыв легкого всегда сопровождается таким тяжелым состоянием, как пневмоторакс, который представляет собой накопление воздуха (газов) в полости плевры.

Главные причины этого – это травмы (например, наиболее часто это происходит в случае автомобильных, железнодорожных аварий (ДТП), падений с высоты, авиакатастроф, взрывов и других подобных происшествий), а также повреждения, которые могут быть нанесены при проведении лечебных манипуляций.

Вторичный разрыв может возникнуть при наличии следующих состояний:

  • эмфизема легких;
  • отрыв плевральной спайки;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • бронхиальная астма;
  • синдром Морфана;
  • ревматоидный артрит;
  • бронхит курильщика;
  • муковисцидоз;
  • пневмокониоз и многие другие заболевания легких.

Анатомия данного состояния в основном определена тем фоном, который является характерным для основного заболевания легкого или травмы. Присутствуют и следующие признаки: наличие пневмоторакса, повреждение сосуда, наличие дефекта в ткани легкого.

Морфология

Разрывы, ставшие результатом переломов ребер, сопровождаются повреждением плевральных листков. Глубина и локализация ранения может быть различной. При травмах периферических отделов лопаются мелкие кровеносные сосуды и бронхи. А вот надрывы корней легких имеют гораздо более серьезные морфологические проявления. При этом повреждаются крупные сосудистые пучки и долевые бронхи. Как результат, быстро развиваются осложнения.

Диагностика

Чтобы подтвердить диагноз, обязательно следует сделать рентген. При наличии пневмоторакса на снимке будет видна светлая зона, которая четко отграничена от слипшегося легкого, а на периферии отсутствует легочный рисунок. Органы средостения сдвигаются в здоровую часть, а купола диафрагмы опускаются вниз. Ключевым диагностическим методом является плевральная пункция.

Также проводится:

  • компьютерная томография;
  • исследование газового состава крови;
  • электрокардиография.

Опрос

Опрос больного включает вопросы о стаже курения, об эпизодах перенесенных пневмотораксов и наличии заболеваний легких (ХОБЛ, астма и др.), ВИЧ, а также наследственных болезнях (Марфана, синдроме Элерса-Данло, несовершенного остеогенеза).

Осмотр

Врач осматривает грудную клетку и прослушивает фонендоскопом лёгкие. С помощью этих методов в большинстве случаев можно определить классические симптомы заболевания:

  • расширяется объем грудной клетки и межреберные промежутки;
  • дыхательные экскурсии могут уменьшиться вплоть до полной неподвижности.

Рентгенография

На рентгене болезнь можно увидеть в форме светлого пятна без легочного рисунка, что связано с накоплением воздуха в плевральной полости. При длительном протекании патологии формируется ателектаз (полное или частичное спадение легочной ткани с нарушением вентиляции).

Легочный рисунок не определяется и на снимках, выполненных на вдохе и выдохе, легкое немного расправляется, после чего возвращается в исходное положение.

Плевральная пункция

Представляет собой прокол грудной стенки и париетальной плевры полой иглой или троакаром для диагностики и лечения. Делают этот прокол, чтобы суметь выявить изменения в содержимом полости и вывести потом при необходимости это содержимое наружу. Также после отсоса жидкости в плевру могут ввести лекарственный раствор или просто промыть её антисептиками.

Специальной подготовки для проведения пункции не требуется, но врач может назначить УЗИ, чтобы удостовериться в нужности проведения данной процедуры и определить границы жидкости.

Проводят пункцию в перевязочном или процедурном кабинете, обычно в положении пациента сидя, опираясь руками на спинку стула. При наличии воздуха для пункции выбирают место во втором межреберье, если в сидячем положении, или в пятом-шестом межреберье, если в положении лежа. Когда же внутри обнаружена жидкость, то прокол делают на уровне седьмого-девятого межреберья.

Место прокола нужно обработать антисептиком и обложить стерильными повязками. Для обезболивания используют 0,5% раствор новокаина, который вводят в ткани посредством инфильтрационной анестезии.

После этого врач делает прокол толстой иглой и выводит содержимое полости. Дальше действия врача зависят от цели процедуры – если нужно провести диагностику, то происходит забор небольшого количества жидкости, если цель лечебная, то врач отсасывает такое количество плеврального экссудата, которое посчитает нужным.

При проведении плевральной пункции возможны осложнения:

  • прокол легкого;
  • диафрагмы;
  • печени;
  • селезенки;
  • желудка;
  • внутриплевральное кровотечение;
  • воздушная эмболия сосудов головного мозга.

При проколе легкого появляется кашель, а в случае введения в ткань органа лекарственных препаратов ощущается их вкус во рту.

Ознакомиться с правилами и техникой проведения плевральной пункции в положении пациента лежа можно с помощью данного видеоролика:

Другие методы

Другими методами диагностики являются:

  • диагностическая торакоскопия – метод эндоскопического обследования, заключающийся в изучении плевральной полости пациента;
  • иссечение легочной кисты – операция при проникающем ранении груди;
  • дренирование плевральной полости (торакоцентез);
  • магнитная томография грудной клетки – отображает элементы скелета грудной клетки;

Общие сведения

Разрыв легкого – опасная травма, которая обычно возникает при повреждении легкого и плевры фрагментами сломанных ребер. Осложняется пневмотораксом, гемотораксом и гемопневмотораксом различной степени выраженности. Практически всегда сочетается с переломами ребер, возможны также сочетания с переломом грудины, переломом ключицы, переломами костей конечностей, переломом таза, переломом позвоночника, повреждением почки, тупой травмой живота и ЧМТ. Лечение разрывов легкого осуществляют врачи-травматологи и торакальные хирурги.

Разрыв легкого

Прогноз и профилактика

Пациент с локализованным ушибом легкого восстанавливается без осложнений в течение двух недель. Травма средней тяжести имеет в целом благоприятный прогноз. Развитие тяжелых последствий возможно при отсутствии адекватного лечения, у пожилых пациентов и при наличии сопутствующих патологий. Обширные глубокие ушибы, разрывы и размозжение легочной ткани способны повлечь смерть пострадавшего.

Избежать возникновения ушиба позволяет соблюдение мер личной безопасности. Профилактикой ранних и поздних осложнений травмы является оказание своевременной медицинской помощи.

Медицинский эксперт проекта. 30 лет стажа в практической медицине. с 2006 по 2016 — руководитель службы экспертизы качества медицинской помощи и защиты прав и защиты прав застрахованных в СоГАЗ-мед. с 2018 года научный консультант и медицинский эксперт проекта Cross.Expert.

Редакция cross.expert

Лечение

При подозрении на ушиб легкого человека необходимо незамедлительно госпитализировать на несколько суток в хирургическое или травматологическое отделение. Консервативное лечение патологии включает в себя:

  • Обезболивание. Применение нестероидных противовоспалительных средств.
  • Купирование острой ДН. Применяется оксигенотерапия, инфузионно-трансфузионная терапия и кортикостероидные гормоны. В тяжелых случаях пациент переводится на искусственную вентиляцию легких.
  • Профилактика пневмонии. При патологиях дренажной функции респираторного тракта осуществляется санация дыхательных путей. Целесообразно назначение антибиотикотерапии.

В период восстановления назначается ЛФК, массаж и физиотерапия.

Чем грозит разрыв легкого: причины, симптомы, клиническая картина, диагностические исследования, способы лечения, возможные последствия

Разрыв лёгкого – это опасное для жизни состояние, при котором нарушается целостность лёгочных тканей и плевры. Такая патология может сопровождаться травмой грудной клетки, но бывает и изолированной, когда грудная клетка не повреждена.

К разрыву дыхательного органа предрасполагают травмы грудины, при этом повреждения наносятся обломками рёбер. Довольно часто разрыв органа происходит при падении с высоты, в этом случае ткань слишком напряжена и растянута, поэтому её устойчивость к разным повреждениям снижается.

Основными признаками разрыва лёгкого являются синюшные кожные покровы и сильная одышка.

Разрыв легкого

Разрыв легкого – тяжелое, опасное для жизни патологическое состояние, сопровождающееся нарушением целостности ткани легкого и плевры без повреждения грудной клетки. Чаще возникает вследствие ранения легкого отломками сломанных ребер.

Реже образуется при резком натяжении тканей в области корня легкого в момент удара или падения с высоты. Сопровождается цианозом и выраженной одышкой. Возможно кровохарканье и подкожная эмфизема. Диагноз выставляется на основании рентгенографии.

При периферических разрывах осуществляется пунктирование и дренирование, при повреждении корня легкого обычно требуется операция.

В отдельных случаях выявляется другой механизм повреждения – частичный отрыв легкого от корня вследствие чрезмерного натяжения при резком ударе или падении.

Осложняется пневмотораксом, гемотораксом и гемопневмотораксом различной степени выраженности.

Разрывы легкого нередко выявляются в составе сочетанной травмы (политравмы) при автодорожных происшествиях, падениях с высоты, криминальных инцидентах, промышленных или природных катастрофах.

Практически всегда сочетаются с переломами ребер, возможны также сочетания с переломом грудины, переломом ключицы, переломами костей конечностей, переломом таза, переломом позвоночника, повреждением почки, тупой травмой живота и ЧМТ.

Лечение разрывов легкого осуществляют травматологи и торакальные хирурги.

Патологическая анатомия при разрыве легкого

При переломах ребер разрыв легкого сочетается с повреждением висцеральной плевры (внутреннего листка плевры, окутывающего ткань легкого). При этом париетальный (наружный) листок плевры может повреждаться или оставаться интактным. Выраженность симптомов разрыва легкого напрямую зависит от глубины и локализации ранения.

Чем дальше расположен разрыв от корня легкого, тем менее тяжелая клиническая картина наблюдается у пациентов. Это обусловлено тем, что при ранении периферических участков легкого нарушается целостность только мелких сосудов и бронхов.

Тем не менее, такая травма может повлечь за собой опасные для жизни последствия из-за формирования пневмоторакса, полного спадания легкого и развития острой дыхательной недостаточности.

Повреждение крупных долевых бронхов сопровождается очень быстрым образованием тотального пневмоторакса с полным спаданием легкого, а кровотечение из сегментарных и субсегментарных артерий может не только вызвать образование значительного гемоторакса, но и стать причиной острой кровопотери с развитием гиповолемического шока. Кровотечения из легочной артерии, нижней или верхней полой вены в клинической практике практически не встречаются, поскольку из-за массивной кровопотери пациенты обычно погибают еще до прибытия скорой помощи.

Симптомы разрыва легкого

Клиническая картина разрыва легкого зависит от локализации, глубины и обширности раны в легочной ткани, а также от наличия или отсутствия повреждений крупных бронхов и сосудов.

Состояние больного обычно тяжелое и не соответствует состоянию пациентов с неосложненными переломами ребер. Больной с разрывом легкого беспокоен, его пульс учащен.

Отмечается цианоз, выраженная одышка, резкие боли на вдохе и болезненный мучительный кашель, нередко – с примесью крови.

При перкуссии над областью гемоторакса определяется тупой звук, над областью пневмоторакса звук обычно не тимпанический и ненормально громкий.

При нарастании гемоторакса или пневмоторакса состояние пациента быстро ухудшается.

На рентгенограммах определяется коллабирование (спадание) легкого, средостение смещено в здоровую сторону. При гемотораксе спавшееся легкое просматривается на фоне затемнения, при пневмотораксе – на фоне просветления.

При гемотораксе в нижних отделах грудной клетки четко определяется уровень жидкости, имеющий вид горизонтальной границы (в отличие от нормальной картины, при которой визуализируется выпуклый купол диафрагмы, а под легким не выявляется интенсивное гомогенное затемнение).

Нужно ли делать КТ при коронавирусе

Основная проблема и осложнение при COVID 19 – воспаление легких или атипичная пневмония, которая стремительно развивается через несколько дней после заражения вирусом. Врачи считают томографию «золотым стандартом», дающим высокую точность диагностики опасного заболевания на любой стадии.

Существует несколько показаний, когда нужно делать КТ легких при коронавирусе:

  • субфебрильная температура в течение 3−5 суток;
  • постоянное ощущение нехватки воздуха;
  • частое и поверхностное дыхание с характерными шумами;
  • бледность кожных покровов;
  • потеря вкуса и обоняния;
  • длительный непрекращающийся кашель;
  • мышечная слабость, потеря аппетита.

Врачи и пульмонологи назначают КТ, когда выявлены характерные признаки заболевания. Томография не проводится по желанию пациента в качестве профилактической меры или для получения медицинской справки. Это не дежурный способ диагностики, он несёт лучевую нагрузку на организм.

Что показывает КТ при коронавирусе

При осложнённом течении заболевания врачи часто направляют пациентов на томографию, чтобы сократить время на диагностику, быстрее приступить к лечению. Симптомы коронавируса схожи с обычной вирусной пневмонией, гриппом, поэтому требуют дополнительного исследования.

Как выглядит КТ легких при коронавирусе:

  • очаги инфекции на снимках находятся в области альвеол, не связаны с бронхиальным деревом;
  • характерны симптомы «матового стекла»;
  • слияние воспалительных очагов;
  • ретикулярные изменения в ткани легких с уплотнениями;
  • двустороннее поражение с периферическими изменениями;
  • на снимках четко видны ветвящиеся просветы бронхов, напоминающие раскидистое дерево.

Точность диагностики при правильном проведении достигает 98−99%

Сканирование позволяет получить процент поражения легких, что важно для определения дальнейшей методики лечения, направления больного на ИВЛ.. Существует несколько рекомендаций, на какой день проводить обследование, когда делать повторное КТ

Пиком коронавируса считаются 10 сутки, на которые часто приходятся первые осложнения и развитие пневмонии. При затрудненном дыхании, ослабленном состоянии его назначают незамедлительно при поступлении в стационар или обращении к терапевту не позднее 5 суток. Контрольное сканирование производится по назначению лечащего специалиста.

Существует несколько рекомендаций, на какой день проводить обследование, когда делать повторное КТ. Пиком коронавируса считаются 10 сутки, на которые часто приходятся первые осложнения и развитие пневмонии. При затрудненном дыхании, ослабленном состоянии его назначают незамедлительно при поступлении в стационар или обращении к терапевту не позднее 5 суток. Контрольное сканирование производится по назначению лечащего специалиста.

Последствия

  • дыхательная недостаточность;
  • разные виды шока. Особенно тяжёлое состояние наблюдается у людей после травм;
  • сдавливание и смещение многих важных органов, что приводит к нарушению их работы.

Поздние осложнения проявляются спустя некоторое время после проведённого лечения. К ним относятся такие состояния:

  • инфекционные патологии лёгкого, которые приводят к образованию гноя в полости;
  • рецидив разрыва лёгкого на фоне сопутствующего заболевания.

Клиническая картина разрыва дыхательного органа может быть разной. Это зависит от локализации патологического процесса, площади повреждения и возраста больного. Наиболее часто в таких случаях прибегают к хирургическому вмешательству, хотя если повреждение незначительное, то может применяться выжидательная тактика. После операции по восстановлению целостности дыхательного органа прописывают курс антибиотиков, чтобы предотвратить вторичную инфекцию.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector