Травматический пневмоторакс при травмах груди

Что такое открытый, закрытый и напряженный пневмоторакс легких: симптомы и лечение

Описание

Пневмоторакс – патологическое состояние, при котором воздух скапливается в плевральной полости. Имеет код J93 по МКБ. Возникает при повреждениях и некоторых заболеваниях органов грудной клетки. Является причиной повышения внутригрудного давления, вызывает частичное или полное спадание легкого, смещение органов средостения. Быстрое накопление значительного объема воздуха представляет опасность для жизни больного из-за развития острой дыхательной недостаточности, сдавления крупных сосудов и нарушений работы сердца.

Причины развития

Выделяют две основных группы причин возникновения пневмоторакса: механические и немеханические. К механическим относятся:

  • Закрытые травмы: переломы ребер со смещением отломков, нарушением целостности плевры и легкого костными фрагментами.
  • Открытые повреждения: колотые, колото-резаные, реже рваные и огнестрельные проникающие раны грудной клетки.
  • Ятрогенные повреждения: травмы легкого в ходе медицинских манипуляций, например, постановки подключичного катетера, плевральной пункции, межреберной блокады.

Немеханический (спонтанный) пневмоторакс может быть первичным или вторичным. При первичном варианте легкое разрывается во время кашля, смеха, глубокого дыхания из-за врожденной слабости плевры или нарушения целостности булл у пациентов с эмфиземой легких. У здоровых людей причиной может стать резкое изменение внешнего давления при погружении на глубину во время занятий дайвингом, полете на большой высоте.

Вторичный спонтанный пневмоторакс провоцируется расплавлением ткани легкого при обширных патологических процессах: абсцессе или гангрене легкого, тяжелом туберкулезе.

При легочном кровотечении, инфильтративном, кавернозном и очаговом туберкулезе легких возможно наложение искусственного пневмоторакса. В этом случае некоторое количество газа специально вводят в плевральную полость, чтобы добиться прижатия кровоточащих сосудов или обеспечить более благоприятные условия для заживления туберкулезных очагов.

Патогенез

Механизм развития пневмоторакса связан с разницей давления в грудной клетке и внешней среде. В норме давление в плевральной полости ниже атмосферного, а в легких соответствует атмосферному. За счет этого легкие находятся в расправленном состоянии. Когда воздух снаружи или из других органов попадает в полость плевры, внутреннее давление повышается, легкое сжимается и перестает работать.

Классификация

С учетом особенностей связи с окружающей средой различают 3 вида пневмоторакса:

  • Закрытый. Самый благоприятный вариант. В плевральную полость поступает небольшое количество воздуха, легкое остается частично расправленным.
  • Открытый. Сообщение с внешней средой сохраняется. Газ продолжает поступать, пока внутреннее и внешнее давление не сравняются. Легкое на стороне повреждения полностью спадается и выключается из акта дыхания.
  • Клапанный. Из-за особенностей отверстия воздух поступает внутрь при каждом вдохе, но наружу не выходит. Давление продолжает повышаться, превышает атмосферное, вызывает резкое смещение органов средостения, сдавление крупных сосудов. На фоне раздражения болевых рецепторов плевры развивается плевропульмональный шок.

В зависимости от объема выделяют ограниченный (частичный, парциальный) и тотальный (полный) пневмоторакс. С учетом распространенности различают одностороннее и двухстороннее поражение. Чем больший объем легкого выключен из акта дыхания, тем сильнее выражены дыхательные расстройства – от одышки при ограниченном варианте патологии до удушья и быстрой гибели больного при полном двухстороннем пневмотораксе.

Классификация, виды пневмоторакса

По распространению выделяют:

  • односторонний пневмоторакс (правосторонний или левосторонний);
  • двусторонний пневмоторакс.

По развитию осложнений:

  • неосложнённый;
  • осложнённый (кровотечением, эмфиземой, плевритом).

По объёму воздуха в плевральной полости:

  • Малый (в состоянии коллапса находится меньше 20% лёгочной ткани). При проведении рентгенографии малый пневмоторакс выглядит как небольшой ободок воздуха по периферическому краю лёгкого и как правило не требует специфического лечения при отсутствии симптомов дыхательной недостаточности.
  • Средний (лёгкое коллабируется до 1/2 расстояния между границей сердца и латеральным краем плевральной полости). Средний пневмоторакс нуждается в лечении: при помощи повтворных аспираций, иглы и шприца объёмом 50-100 мл осуществляется пункция плевральной полости с аспирацией воздуха.
  • Большой. При большом пневмотораксе требуется введение специальной дренажной трубки, ориентируясь на те же анатомические ориентиры, что и при аспирации. Помощь заключается в соединении дренажа с сифонной системой, которая функционирует как однонаправленный клапан. Можно сразу использовать дренажную трубку, снабжённую специальным клапаном.

Пневмотораксы по связи с окружающей средой подразделяют на:

  • Открытый пневмоторакс. В плевральной полости создаётся давление, равное атмосферному из-за сообщения плевральной полости с внешней средой. Важнейшим условием расправления лёгкого является отрицательное давление в плевральной полости, именно поэтому при открытом пневмотораксе происходит спадение лёгкого. В спавшемся лёгком не может происходить газообмен. Открытый пневмоторакс полностью выключает лёгкое из дыхательного процесса, кровь перестаёт полноценно обогащаться кислородом.
  • Закрытый пневмоторакс. Сообщение с внешней средой полностью отсутствует. В плевральную полость попадает небольшой объём газа, который не увеличивается. Закрытый пневмоторакс считается самым лёгким, т.к. воздух, попавший в плевральную полость, может постепенно самостоятельно рассосаться. Лёгкое в этом случае не расправляется.
  • Клапанный пневмоторакс. Развивается при формировании клапанной структуры, которая может пропускать воздух только в одном направлении: из внешней среды или лёгкого в полость плевры. Клапанная структура препятствует обратному току воздуха и при каждом дыхательном акте происходит нарастание давления в плевральной полости. Клапанный пневмоторакс считается самым опасным, т.к. помимо выключения лёгкого из дыхательного процесса, происходит раздражение нервных волокон в самой плевре, что неизбежно ведёт к плевропульмональному шоку и смещению органов в средостении, что негативно сказывается на их работе и пережатию крупных артерий и вен.

Также пневмоторакс может быть:

  • полным (лёгкое спадается полностью);
  • пристеночным (лёгкое расправляется неполностью, небольшой объём воздуха находится в полости плевры, считается «закрытым типом»);
  • осумкованным (формируется на фоне спаечного поражения висцеральной и париетальной плевры, может протекать абсолютно бессимптомно, считается менее опасным);
  • двусторонний полный пневмоторакс (из-за критического нарушения дыхательной функции при несвоевременном оказании помощи может привести к очень быстрому летальному исходу).

Напряжённый пневмоторакс это жизнеугрожающее состояние, спровоцированное накопление в полости плевры воздуха, поступающего под высоким давлением. Напряжённая форма развивается чаще всего в результате травматического повреждения грудной клетки, но может быть следствием определённых заболеваний дыхательной системы. При отсутствии своевременной терапии напряженный пневмоторакс приводит к летальному исходу из-за чрезмерного сдавливания органов средостения, сердца и крупных сосудов.

Травматический пневмоторакс развивается после воздействия травмы на область грудной клетки с последующим разрывом плевральных листков (при ножевых, огнестрельных ранениях). Травматический пневмоторакс может развиться и при закрытой травме грудной клетки: плевральный листок повреждается сломанным ребром.

Спонтанный пневмоторакс не связан с ятрогенными лечебными, диагностическими вмешательствами или травмами. Спонтанный коллапс легкого читается идиопатическим, самопроизвольным. Причины могут быть самыми разными (муковисцедоз, болезнь Бехтерева, саркоидоз Бека и т.д.).

Клапанный пневмоторакс — симптомы, первая помощь, лечение

При проникающих ранениях груди возможно такое расположение тканей по ходу раневого канала, что воздух попадает в полость плевры, и не может из нее выходить. Создается своего рода клапан, пропускающий его только в плевральную полость. Такое состояние называется клапанным пневмотораксом.Поступление воздуха может происходить через рану стенки груди (в таком случае есть наружный пневмоторакс) или из воздухоносных путей через рану легкого (внутренний).Иногда после повышения внутриплеврального давления при клапанном пневмотораксе до определенного предела стенки раневого канала спадаются и дальнейшее вхождение воздуха в полость плевры прекращается. Когда воздух частично всосется и внутриплевральное напряжение уменьшится, может вновь восстановиться клапанный механизм и снова начаться поступление воздуха (перемежающийся пневмоторакс).

Наиболее часто клапанный механизм бывает при ранениях с закрытым пневмотораксом.Внутриплевральное давление повышается и иногда может превысить атмосферное. В результате наступает резкое смещение средостения и развиваются значительные затруднения кровообращения. Одновременно воздух из полости плевры проникает в подкожную клетчатку, создает подкожную эмфизему. Иногда подкожная эмфизема занимает всю область груди, спины, живота, шеи, лица и распространяется на конечности.Общее состояние обычно тяжелое. Бросается в глаза дыхательная недостаточность: сильная одышка, синюшность лица. После небольшого вдоха наступает удлиненный и напряженный выдох. Пульс учащен и мал. При клиническом и рентгенологическом исследовании устанавливается скопление воздуха на стороне ранения, перемещение средостения в здоровую сторону.Повышение внутриплеврального давления легко зарегистрировать с помощью аппарата для наложения искусственного пневмоторакса или импровизированного водного манометра (U-образная стеклянная трубка, заполненная жидкостью).

При отсутствии рационального лечения явления дыхательной, сердечной недостаточности нарастают, что может вызвать смерть. Иногда патология развивается столь остро, что больной погибает через несколько часов.

Особенно тяжелые расстройства наступают при поступлении воздуха в средостение. Эти эмфиземы развиваются при ранениях корня легкого с повреждением крупных бронхиальных ветвей или после операций на легком (лобэктомия, пневмонэктомия), если швы на культе бронха лежат неплотно, и в результате создается своеобразный клапан.Проникновение значительных количеств воздуха в средостение создает резкие затруднения кровообращения, опасные для жизни. Помимо рентгенологических указаний на скопление воздуха в средостении, отмечается подкожная эмфизема на шее, куда воздух проникает по соединительной ткани, окружающей кровеносные сосуды, трахею и пищевод.

Первая помощь при клапанном пневмотораксе

Первая помощь может быть осуществлена путем прокола стенки груди толстой иглой, что ведет к уменьшению резко повышенного внутриплеврального давления до атмосферного.

Лечение клапанного пневмоторакса

Из лечебных мероприятий следует прежде всего рекомендовать подводный клапанный дренаж. Еще лучше активная аспирация воздуха, осуществляющаяся непрерывным отсасыванием воздуха с помощью водоструйного насоса под контролем водяного манометра.При наружном клапанном пневмотораксе следует произвести хирургическую обработку раны, зашить ее, предотвратив малейшую возможность проникновения воздуха.Оперативное лечение в редких случаях показано и при внутреннем пневмотораксе. Решиться на эту операцию следует, если имеется в виду произвести удаление размозженных участков легкого.При таком образе действий устраняется источник возможных осложнений (эмпиема, бронхиальные свищи, легочные кровотечения) и ликвидируется причина клапанного пневмоторакса: ткани, где создавалось одностороннее движение воздуха, иссекают, а бронх, связанный с ними, зашивают.

При нарастающей медиастинальной эмфиземе хорошие лечебные результаты дает подводный дренаж или уменьшение внутриплеврального давления с помощью постоянного отсасывания из воздуха водоструйным аспиратором. Вспомогательное и скромное значение имеет рассечение тканей над вырезкой грудины и введение дренажа в переднее средостение.

Лечение пневмоторакса

В легких случаях, когда не происходит нарушения механизма дыхания, пневмоторакс не нуждается в особом лечении. При всех остальных случаях прибегают к оперативному вмешательству, делают плевральную пункцию и дренирование, а также выписывают препараты при выраженном болевом синдроме.

Дренирование плевральной полости

Основной целью является устранение смещения средостения, которое вызывает гемодинамические расстройства, расправление легкого и удаление из плевральной полости крови, воздуха или жидкости.

Вводить дренаж нужно всегда по верхнему краю нижележащего ребра и следить за выделением воздуха из плевральной полости с водным клапаном дренажной системы – пережимать нельзя, так как из него выходят пузырьки воздуха.

Химический плевродез

Относится к торакальной хирургии и довольно часто используется при лечении пневмоторакса. Для этого в плевральную полость устанавливают дренаж, через который вводят специально приготовленный раствор. Данный раствор включает в себя хлоргексидин в концентрации не менее 0,05% и спирт этиловый в концентрации не менее 70 объемных процентов.

После введения дренаж перекрывают не менее чем на 1 час. Затем производят подключение к активной аспирации с давлением от 20 мм водного столба. Способ позволяет обеспечить безопасную и надежную облитерацию плевральной полости за счет введения данного состава.

Известен способ облитерации плевральной полости с помощью плеврэктомии. Ее выполняют на протяжении от II до VII межреберья. Рассекают плевру вдоль ребра электрокоагуляционным крючком или ножницами, после чего отделяют от подлежащих тканей и удаляют.

Также используется метод химического плевродеза с использованием цитостатика Блеомицетина. Его суть заключается в том, что после торакоцентеза с активной аспирацией экссудата до полного осушения плевральной полости в последнюю вводили 45 мг Блеомицетина в 50 мл 0,9-процентного раствора NaCl.

Аспирация содержимого плевральной полости

При «сухой» аспирации возможны модификации режима процедуры. Аспиратор работает в двух режимах. Первый является постоянным уровнем разрежения, настраиваемым по необходимости до определенного значения при различных клинических ситуациях. Второй режим с более высоким уровнем разрежения начинает работать при изменении давления между дистальным и проксимальным участками дренажной трубки, в которой соответственно установлены два датчика давления, например, более чем на 20 мм вод. ст. (данный параметр является настраиваемым).

Это способствует устранению обтурации дренажа и улучшению его функции в дальнейшем. Также при данном способе описанный аспиратор способен самостоятельно вести подсчёт частоты дыхательных движений и подавать сигнал (в том числе звуковой) медицинскому персоналу при значительных ее изменениях.

Недостатком данного метода является отсутствие ассоциации с актом дыхания, что может вызвать ошибочное определение аварийной ситуации при подсасывании легкого на полном расправлении во время вдоха.

Кислородотерапия

Пациентам с пневмотораксом назначают кислородотерапию даже с нормальным составом артериальной крови, так как эта процедура способна ускорить разрешение пневмоторакса в 4-6 раз. Кислородотерапия приводит к денитрогенизации крови, что повышает абсорбцию азота из плевральной полости и ускоряет разрешение пневмоторакса.

Кислородотерапию назначают при напряженном пневмотораксе даже больным без фоновой патологии легких. У больных ХОБЛ и другими хроническими заболеваниями легких при назначении кислорода необходим контроль газов крови, так как возможно нарастание гиперкапнии.

Лапароскопия

Внедрение современных лапароскопических методов хирургического лечения обуславливает осложнения, нехарактерные для открытых оперативных доступов. В данном случае таковыми являются периоперационный пневмоторакс и плеврит. В настоящее время тактика ликвидации пневмоторакса при лапароскопии не однозначна. Предложенный способ устранения периоперационного пневмоторакса позволяет его ликвидировать и уменьшить число послеоперационных реактивных плевритов с 14% от числа случившихся пневмотораксов до 1%.

Восстановительный период

Восстановительный период может длиться достаточно долго и состоит он обычно из следующих мероприятий:

  • дыхательная гимнастика;
  • ЛФК;
  • специальные гимнастические упражнения.

Хирурги восстанавливают герметичность и дыхательную функцию, но восстановить дыхание нужно самостоятельно.

Причины заболевания

Вероятность развития спонтанного пневмоторакса наблюдается у людей среднего возраста. Причины возникновения могут быть:

  • буллёзная болезнь;
  • инфекционные заболевания (атипичная пневмония, туберкулёз легких);
  • эндометриоз лёгких;
  • интерстициальные поражения лёгких;
  • злокачественные образования;
  • воспаления соединительной ткани (болезнь Бехтерева и болезнь Марфана, ревматоидный артрит, полимиозит).

Травматический пневмоторакс образуется после травм грудной полости. Различают:

  1. Проникающие ранения груди (ножевые ранения, огнестрельные, а так же осколочные).
  2. Травмы груди без проникающего эффекта с внешней среды (спровоцированные травматизацией тканей острыми краями сломанных рёбер, разрыв лёгкого).

Клапанный пневмоторакс образуется уже после спонтанного или травматического. Является одним из самых опасных видов.

Ятрогенный пневмоторакс может быть последствием медицинских манипуляций. Такие, как:

  • пункция плевры;
  • неправильная установка катетера центральной вены;
  • взятие образца пораженной ткани легкого (биопсия);
  • Эндоскопическая трансбронхиальная биопсия;
  • разрыв альвеол при аппаратном вентилировании лёгкого (баротравма).

Искусственный пневмоторакс используют для лечения туберкулёза (в основном при свежих деструктивных формах). Это процедура введения кислорода в полость плевры. Процедура применяется в целях уменьшения образованных каверн.

Пневмоторакс у новорожденных считается аномальным. Возникновение этой болезни связано с генетическими патологиями лёгких и плевры, а так же травмами и воспалительными процессами. Причины могут быть:

  • сильный плач;
  • разрыв при форсированном искусственном дыхании;
  • генетическая патология;
  • разрыв абсцесса лёгкого;
  • разрыв кисты.

Катамениальный или менструальный пневмоторакс — это редкая форма, которая развивается 2-3 суток после начала менструального кровотечения. Возникает по причинам:

  • внутригрудной эндометриоз;
  • вырабатывание во время овуляции гормона — простагландин F2. Его появление вызывает сужение бронхиол.
  • отсутствие слизистой пробки в шейке матки, что позволяет воздуху проходить через отверстия диафрагмы в область плевры.

Диагностика открытого пневмоторакса

Диагноз открытого пневмоторакса ставят на основании жалоб пациента, данных анамнеза (истории) патологии, результатов дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

Из анамнеза выясняют следующее:

  • какими были обстоятельства проникающего нарушения целостности грудной клетки;
  • отмечает ли пострадавший в анамнезе патологии дыхательной системы;
  • переносил ли он ранее похожие травмы грудной клетки;
  • выполнялось ли ему оперативное вмешательство на рудной клетке и ее органах.

При физикальном обследовании выявляется следующее:

  • при общем осмотре – общее состояние пострадавшего средней тяжести или тяжелое, он сидит и для облегчения дыхания опирается руками на кровать или на стул (в зависимости от того, на чем сидит). Это помогает ему зафиксировать плечевой пояс и «затолкнуть» воздух в легкие. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки пострадавшего – выраженной бледно-синюшной окраски, при этом кожа покрыта холодны потом. При попадании воздуха в подкожную жировую клетчатку шеи возникает опухлость ее мягких тканей;
  • при местном осмотре – обнаруживают проникающее ранение грудной клетки, через которое воздух с «присвистыванием» проникает в плевральную полость;
  • при пальпации (прощупывании) – подтверждается опухлость мягких тканей;
  • при перкуссии (простукивании) – над областью плевральной полости при перкуссии выслушивается коробочный звук, над спавшимся легким – звук тупой, будто стучат по деревянному предмету;
  • при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – со стороны поражения грудной клетки дыхание не выслушивается, резко ослабленное везикулярное дыхание иногда можно выслушать у корня легкого.

Характерны существенные нарушения со стороны центральной гемодинамики (кровотока):

  • тахикардия – значительное учащение сердцебиения и пульса. Возможно возникновение аритмии;
  • гипотония – снижение артериального давления.

Проводя дополнительные методы исследования, сначала надо привлекать те, которые позволят диагностировать открытый пневмоторакс, а потом все остальные, позволяющие оценить нарушения, приведшие к развитию патологии. Следует помнить, что нужно как можно меньше времени потратить на диагностический процесс и как можно раньше оказать пострадавшему медицинскую помощь. Проводятся:

  • рентгенографическое исследование грудной клетки – его делают в двух проекциях. На рентгенологических снимках обнаруживают отсутствие легочного рисунка со стороны поражения, спавшееся легкое, поджатое к корню;
  • диагностический торакоцентез – с помощью троакара (инструмента с острым концом) делают прокол в грудной стенке, из него под давлением (иногда со свистом) выходит порция воздуха;
  • диагностическая торакоскопия – делают небольшой разрез в грудной стенке, через него в грудную полость вводят торакоскоп (эндоскопическое оборудование), осматривают плевральную полость изнутри, выявляют спавшееся легкое, поджатое к корню, также оценивают степень повреждения легкого и плевры;
  • спирография – ее проводят, если открытый пневмоторакс перевели в закрытый, и признаки не критичны. Пострадавший делает серию вдохов и выдохов, а также задерживает дыхание, при этом объем воздуха измеряют, оценивают нарушение дыхательной функции легкого;
  • компьютерные методы – компьютерные срезы позволяют оценить характеристики раневого дефекта в грудной стенке и состояние спавшегося легкого. Применяются компьютерная томография (КТ) и ее усовершенствованный вариант – мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), позволяющая получить более точную информацию;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) – цели и задачи те же, что и при проведении КТ и МСКТ.

Лабораторные методы исследования, применяемые в диагностике описываемой патологии, это:

общий анализ крови – опционально выявляют признаки анемии (снижение уровня эритроцитов и гемоглобина);
бактериоскопическое исследование – его проводят при подозрении на присоединение вторичной инфекции (это может произойти на фоне застоя в спавшемся в результате пневмоторакса легком). Проводят микроскопию мокроты, в ней обнаруживают и идентифицируют возбудителя–провокатора;
бактериоскопическое исследование – цель та же, что и при проведении бактериологического метода. Проводят посев мокроты на специальные питательные среды, ожидают роста колоний, по ним идентифицируют инфекционный агент

Также с помощью данного метода определяют чувствительность присоединившейся инфекции к антибактериальным препаратам, что важно в последующем купировании патологии.

Лечение

Пневмоторакс — патологический процесс, представляющий угрозу для жизни пациента. Больным с пневмотораксом показана госпитализация в хирургический стационар. Лечение заболевания следует начинать до приезда бригады скорой помощи. Больному следует помочь — успокоить, ограничить подвижность грудной клетки и обеспечить достаточный доступ кислорода. Врач скорой помощи осматривает пациента, ощупывает грудную клетку, назначает необходимые диагностические исследования.

  1. Если пневмоторакс закрытый, ограниченный и неосложненный занимают выжидательную позицию: наблюдают на состоянием больного, обеспечивают полный покой и лечат его консервативно. Вводят обезболивающие препараты «Омнопон», «Морфин», проводят адекватную кислородотерапию под контролем газового состава крови. Если болевой синдром выражен умеренно больным дают анальгетики.
  2. При открытом пневмотораксе больному накладывают окклюзионную повязку, ликвидируя сообщение грудной клетки с внешней средой. Окклюзионная повязка герметично закрывает рану и не пропускает воздух. Ее можно сделать из целлофана, клеенки, полиэтилена, ваты и марли. П-образную повязку фиксируют в с трех сторон, что предотвращает дальнейшее поступление воздуха в рану, и позволяет крови вытекать наружу.
  3. Если произошло массивное повреждение легкого, больному показана операция, во время которой дефект в легком ушивают, кровотечение останавливают, плевральную полость дренируют, вводят препараты, улучшающие работу сердца и сосудов: «Кордиамин», «Мезатон», «Коргликон», обезболивающие средства: «Баралгин», «Промедол», «Димедрол». Рекомендована оксигенотерапия.
  4. При клапанном пневмотораксе пунктируют полость плевры и удаляют скопившийся воздух. Чтобы понизить внутриплевральное давление, его сначала переводят в открытый с помощью толстой иглы, а затем лечат хирургическим путем.

Дренирование плевральной полости

Если в плевральной полости скапливает большое количество воздуха, ее дренируют с помощью аппарата Боброва или электроаспиратора. Это несложная лечебная процедура, не требующая особой подготовки больного.

Процедуру проводят под местным обезболиванием. Больного усаживают и обкалывают место установки дренажа «Новокаином». Затем вводят троакар, с помощью которого устанавливается дренаж. Его фиксируют к коже и присоединяют к банке Боброва. Если этот способ дренирования становится неэффективным, переходят к активной аспирации. Дренаж подключают к электроотсосу и дренируют до полного расправления легкого, подтвержденного рентгенографией.

Хирургическое лечение

Если активная аспирация не позволяет купировать пневмоторакс или возникают его рецидивы, переходят к хирургическому лечению — проведению торакотомии.

Вскрывают плевральную полость, устраняют причину патологии, а затем ушивают имеющийся дефект в легочной ткани, останавливают кровотечение и послойно зашивают рану, оставляя дренажную трубку.

Показаниями к проведению торакотомии являются:

  • Неэффективность дренирования плевральной полости,
  • Двусторонний спонтанный пневмоторакс,
  • Гемопневмоторакс,
  • Рецидивы патологии, вызванные буллезной эмфиземой.

Причины возникновения

Причины пневмоторакса грудной клетки зависят от его разновидности:

  • Травматический пневмоторакс – возникает вследствие травмы или проникающего ранения грудной клетки холодным оружием или при огнестрельных ранах. Возможен и при сильных ударах в область груди, при которых происходит повреждение плевры сломанным ребром.
  • Спонтанный пневмоторакс – не связан с травмой или ранением, возникает при нарушении целостности внутреннего листка плевры легких, чаще всего – при разрыве легочных пузырей размером до 20 см, формирующихся при буллезной эмфиземе легких. Другими причинами спонтанного пневмоторакса могут быть муковисцидоз, бронхиальная астма, туберкулез, пневмония, саркоидоз, абсцесс легкого, разрыв плевры ввиду ее врожденной слабости, реже – полимиозит, склеродермия, рак легкого.
  • Ятрогенный пневмоторакс – возникает как осложнение некоторых медицинским манипуляций и процедур, например, пункции плевральной полости, биопсии плевры, баротравме при проведении искусственной вентиляции лёгких, блокаде межреберного нерва и др.
  • Искусственный пневмоторакс – создается намеренно врачами при туберкулезе легких для проведения плевроскопии.

Также различают следующие виды пневмоторакса:

По наличию поступления воздуха в плевральную полость:

  • Закрытый – объем воздуха в полости плевры не увеличивается.
  • Открытый – имеется связь полости с окружающей средой, в результате чего объем воздуха в плевральной полости увеличивается.
  • Клапанный (напряженный) пневмоторакс – при вдохе в плевральную полость поступает воздух, а при выдохе сообщение плевральной полости с окружающей средой прекращается (формируется клапан). Это очень опасное состояние, поскольку происходит постепенное накапливание воздуха в полости плевры, что приводит к значительному сдавлению легкого и кровеносных сосудов. Дальнейшее увеличение объема воздуха из-за клапана способно привести к сдавливанию второго легкого (которое не было повреждено), что приводит к острой дыхательной недостаточности и может закончиться летальным исходом.

По степени поражения грудной клетки:

  • Односторонний.
  • Двусторонний.

По степени спадения легкого:

  • Малый (ограниченный) – спадает треть объема легкого.
  • Средний – от трети до половины объема.
  • Большой (тотальный) – спадает более половины объема легкого.

Первая помощь при пневмотораксе

При появлении признаков пневмоторакса пострадавшему следует оказать неотложную медицинскую помощь:

  1. Первым делом вызвать скорую помощь, поскольку пострадавшему требуется скорейшая госпитализация.
  2. До приезда машины СМП необходимо успокоить пострадавшего, объяснить ему ситуацию, рассказать о дальнейших действиях. При наличии травмы или ранения оказать первую помощь, переместить пострадавшего в безопасное место. При сильной боли можно дать больному Анальгин.
  3. Дождаться прибытия скорой помощи, сообщить врачу подробности случившегося, рассказать о предпринятых мерах.

При открытом пневмотораксе пострадавшему следует наложить окклюзивную повязку. Такую повязку должен накладывать только врач, поскольку неправильное наложение окклюзивной повязки при пневмотораксе только ухудшит ситуацию и может привести к формированию клапанного пневмоторакса.

Правильное наложение повязки:

  • Вскрыть ватно-марлевый пакет, соблюдая стерильность, подготовить перевязочный материал к использованию.
  • Приподнять руку пострадавшего со стороны пораженного легкого. Повязка накладывается при выдохе больного.
  • Туго, но аккуратно забинтовать рану. Следует исключить даже малейшую вероятность попадания в рану инфекции.

Диагностика

Для диагностики пневмоторакса применяются следующие методы:

  1. Перкуссия – простукивание грудной клетки, при котором возникает громкий и низкий звук пустоты на стороне пораженного легкого (на подобии звука по пустой коробке).
  2. Аускультация легких (выслушивание) – определяет наличие или отсутствие дыхания в пораженном легком. Аускультация производится с обеих сторон (не только на пораженной стороне, но и на здоровой).
  3. Рентгенологическое исследование грудной клетки – позволяет выявить наличие воздуха в плевральной полости, степень спадения легкого, смещение средостения в здоровую сторону.
  4. Компьютерная томография – очень точный метод диагностики, позволяющий выявить не только даже малейшее скопление воздуха в полости плевры, но и возможную причину спонтанного пневмоторакса (буллезную эмфизему легких, осложнения туберкулеза и др.).
  5. Дополнительно проводится ЭКГ и лабораторные исследования крови больного.
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector