Стадии крупозной пневмонии: как развивается заболевание

Крупозная (паренхиматозная) пневмония

Причиной развития крупозной пневмонии является непосредственное внедрение в ткань легкого пневмококка, который вызывает развитие характерных изменений в органе и появление явлений выраженной общей интоксикации. При таком варианте развития патологического процесса обнаруживаются характерные изменения, выслушиваемые в легких, которые полностью подтверждаются результатами лабораторных анализов и инструментальных исследований.

Характерными легочными симптомами паренхиматозной пневмонии становятся появление выраженной одышки, боли при дыхании, кашля, который в первые дни болезни останется сухим, а затем появляется слизисто-гнойная и гнойная мокрота, быстро приобретающая «ржавый» вид (это обусловлено большой концентрацией фибрина и эритроцитов). При аускультации легких выявляют локальное притупление звука при перкуссии грудной клетки непосредственно над областью крупозного воспаления легких, крепитация, бронхиальное дыхания и разнокалиберные сухие хрипы, выраженный шум трения плевры. На рентгеновских снимках выявляют затемнение, соответствующее воспаленному участку легочной ткани, признаки плеврита.

Для крупозной пневмонии свойственны выраженные внелегочные проявления – высокая лихорадка с критическим снижением температуры и выраженной потливостью, спутанность сознания, головная боль и распространенные миалгии (боль может затрагивать все группы мышц организма), тахикардия. Кроме того, возникают типичные изменения на коже – внезапно в первые часы заболевания появляется herpes labialis, конъюнктивит, разноформенные высыпания на поверхности тела.

Для подтверждения диагноза необходимо выявление симптомов острого инфекционного поражения ткани легких с выраженными респираторными нарушениями, расстройством деятельности сердечно-сосудистой системы, преходящими изменениями психики. Практически всегда при паренхиматозной пневмонии развивается выраженный выпотной плеврит, при котором пациент жалуется на сильные боли в грудной клетке. Одновременно появляется отставание пораженного легкого при дыхании — оно заметно даже при простом осмотре и тяжелая одышка, заметная даже в состоянии покоя (доказано, что при крупозной пневмонии одышка может достигать 30-40 дыхательных движений за минуту).

В развитии крупозной пневмонии выделяют следующие характерные стадии поражения легочной ткани, определяемые при рентгенографическом исследовании органов грудной клетки:

• стадия прилива – первые 1-3 дня заболевания;
• стадия опеченения (красного и серого) – на 4-7 день болезни;
• стадия разрешения – с 7 дня и до выздоровления.

В зависимости от площади поражения легких различают:

• долевую пневмонию, при которой воспалительный процесс не выходит за границу доли легкого;
• сливную пневмонию, при которой процесс воспаления захватывает соседние доли легкого;
• тотальную пневмонию, с поражением всего легкого, в этом случае поражаются три доли правого легкого или две доли левого.

Для подтверждения диагноза необходимо получение результатов не только рентгенологического исследования легких, но и данных микробиологического и бактериологического исследования мокроты, на основании которого возможно назначение эффективного лечения пневмонии.

Прогноз пневмонии, независимо от формы, во многом зависит от состояния здоровья больного до начала заболевания – при паренхиматозной, очаговой стафилококковой, стрептококковой, клебсиеллезной, легинеллезной, внутрибольничной пневмонии необходима своевременная диагностика и раннее начало комплексного лечения инфильтративно-воспалительного процесса в легких и симптоматическая терапия возникающих осложнений.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84 .

Профилактика

И у взрослых пациентов, и у детей профилактика данного вида воспаления лёгких должна сводиться к воспитанию общей устойчивости организма к различным негативным факторам. Непременно нужно прибегнуть к следующим действиям:

• своевременное и эффективное лечение инфекционных патологий;
• урегулирование распорядка дня;
• полноценный сон;
• качественное питание, с регулярным сезонным употреблением витаминов и микроэлементов;
• поддержание порядка в жилище;
• умеренная физическая активность.

Особое внимание нужно уделить закаливанию

Крайне важно, чтобы оно проходило постепенно. Также очень важно систематически выполнять дыхательную гимнастику

Также очень важно систематически выполнять дыхательную гимнастику

Внимание! Нужно остерегаться травм грудной клетки, переохлаждений, инфицирования гриппом и ОРВИ

Симптомы

Этот вид воспаления легких относят к одному из самых тяжелых. Характерным симптомом долевого поражения является внезапное начало болезни, без предшествующих проявлений, которые бывают при наличии других инфекций в организме. Основными симптомами крупозного поражения легких можно назвать:

• сильную головную боль;
• повышение потливости;
• озноб;
• резкий рост температуры до 40-41°С;
• колющие боли в груди, усиливающиеся во время вдоха;
• общую слабость и вялость;
• ломоту во всем теле.

Через сутки после начала первых симптомов массивной пневмонии появляется кашель, который сопровождается выделением мокроты, болевые ощущения в груди усиливаются (это реакция плевры). Через 2-3 дня в выделениях с кашлем наблюдаются изменения, они становятся ржавой мокротой. На начальных стадиях пневмококковой пневмонии могут отмечаться герпетические высыпания на губах. Крупозное поражение легких может сопровождаться такими факторами, как бледность кожи и цианоз слизистых оболочек – это является последствием недостатка кислорода при поражении сердечных мышц.

Крепитация

При первых подозрениях на наличие болезни проводят аускультативное прослушивание легких. Для двусторонней пневмонии характерна крепитация и влажные хрипы. Крепитация – это процесс, происходящий в альвеолах. При крупозном вирусе альвеолярные стенки смачиваются вязкими выделениями, что позволяет услышать своеобразный треск во время выдоха. Крепитация отличается от хрипов тем, что после того, как пациент откашлялся, этот звук не исчезает. Она хорошо прослушивается на 1-й и 3-й стадиях развития очаговой пневмонии.

Крупозная пневмония у детей

В последние годы это заболевание не так часто встречается у детей. Крупозному воспалению подвержены школьники и дошкольники, гораздо реже – малыши от 1 до 3 лет. Причины возникновения такие же, как у взрослых, но заболевание протекает немного по-другому, есть свои особенности – у ребенка редко встречается боль в боку, озноб, кашель на первых стадиях. К симптомам этого заболевания у детей относят:

• рвоту;
• бледность кожи;
• вздутие живота, боли;
• учащенное дыхание (дыхательная недостаточность);
• повышения температуры;
• ригидность затылка;
• судороги.

Вышеназванные симптомы похожи на менингит, но по острой дыхательной функции их можно различить. С первых дней поражения тканей легкого вирусом, у малыша в процессе дыхания участвуют дополнительные мышцы, он раздувает крылья носа, кашель доставляет сильную боль, ребенок постоянно лежит на больном боку. Для лечения применяют комплекс, состоящий из сульфаниламидов, антибиотика и кислородных процедур. С детства ребенка необходимо закаливать для профилактики крупозной инфекции.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями является, затяжное течение пневмонии и развитие хронических бронхо-легочных заболеваний. Главной причиной затяжного течения считается нарушение специфической и неспецифической защиты, то есть изменение реактивности макроорганизма. Это понятие включает в себя снижение функциональной активности и иммунокомпетентных Т- и В-клеток; уменьшение синтеза иммуноглобулинов, подавление системы комплемента, угнетение фагоцитоза. Все это снижает противоинфекционную защиту макроорганизма и способствует вялому, затяжному разрешению очага воспаления.

Абсцесс и гангрена легкого возникают чаще всего в патологически измененном организме, сенсибилизированном еще до заболевания пневмонией, или ослабленном какой-либо другой болезнью — сахарный диабет, подагра, сифилис и др.. В этих случаях воспалительный процесс в легких протекает бурно, по типу гиперэргического воспаления, в результате которого образуется некроз легочной ткани.

Нагноительные заболевания легких развиваются в разгаре крупозной пневмонии или на исходе заболевания. Клинически они проявляются ухудшением общего состояния больного, повышением температуры, ознобом, появлением в большом количестве гнойной или гнилостной мокроты с запахом. При выслушивании обнаруживается наличие звучных или даже звонких влажных хрипов, которые до этого не определялись. Диагностика абсцесса легкого, помимо клинических данных, основывается на данных рентгенологического исследования и анализа мокроты. Деструкция легких может осложниться разрывом полости и развитием спонтанного пневмоторакса и пиопневмоторакса.

Парапневмонический и метапневмонический выпотной плеврит.

Сухой плеврит почти всегда сопутствует крупозной пневмонии и не считается ее осложнением. Присоединение серозно-фиброзного или гнойного плеврита — одно из тяжелых осложнений, наблюдающееся обычно в конце заболевания. Рентгенологическое исследование уточняет наличие выпотного плеврита, но наиболее надежные результаты дает плевральная пункция.

Отек легкого развивается вследствие ослабления сердечной мышцы и изменений в сосудистых стенках. Состояние больного при этом значительно ухудшается, появляется одышка и ощущение недостатка воздуха, кашель усиливается и сопровождается появлением пенистой мокроты. Лицо становится бледным. Тоны сердца глухие. Пульс частый, слабого наполнения. Артериальное давление понижено. Дыхание шумное, клокочущее, слышное на расстоянии, учащенное; при выслушивании отмечается много разнокалиберных влажных хрипов.

Эти осложнения чаще наблюдаются у пожилых людей и у лиц, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Среди внелегочных осложнений наибольшее значение имеют острая сосудистая — коллапс и сердечная недостаточность. Они возникают у больных с распространенным — обычно многодолевым процессом при поздней госпитализации и неэффективности лечения, нередко на фоне хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы — ишемическая болезнь, пороки сердца, артериальная гипертензия.

Сердечно-сосудистая недостаточность развивается вследствие токсического поражения сосудодвигательного центра или непосредственного поражения токсинами сердечной мышцы и периферических сосудов; не исключается возможность нарушения функции надпочечников.

Коллапс характеризуется внезапным ухудшением общего состояния больного, появлением слабости, шума в ушах, потемнением в глазах, кожа цианотичная, покрыта потом. Пульс малый, частый, нередко нитевидный, артериальное давление понижено. Тоны сердца приглушены.

Крупозная пневмония может осложняться очаговым нефритом, значительно реже — диффузным гломерулонефритом. Поражение печени при лобарной пневмонии иногда проявляется желтухой, которая может быть следствием гемолитической иммунной анемии. Редкими осложнениями стали перикардиты, эндокардиты, менингиты.

Диагностика очаговой пневмонии у детей

Распознают наличие заболевания по кашлю и наличию признаков ОРЗ, для пневмонии характерна повышенная температура, которая стойко держится более 3-х суток. При этом необходима дифференциация процесса. При диагностике очаговой пневмонии врач должен исследовать у детей нижние дыхательные пути. Для заболевания характерно наличие укороченного перкуторного звука, затрудненное дыхание и хрипы.

На втором этапе следует дифференцировать пневмонию с бронхитом. Для нее характерно наличие учащенного дыхания, особенно в тех случаях, если поражение обширное. Данный симптом является действительно значимым, если отсутствуют признаки обструкции. При диагностике специалист обнаруживает укорочение перкуторного звука. Над очагом поражения можно заметить мелкопузырчатые или крепитирующие хрипы.

При постановке диагноза опираются на лабораторные данные. Наличие лейкоцитоза может свидетельствовать о наличии очаговой пневмонии. Для этого состояния характерен определенный показатель лейкоцитов, колеблющийся в пределах ниже 10·109/л. Что касается СОЭ, то данный показатель равен 30 мм/ч., или значительно превышает его. В некоторых случаях для диагностики назначают сдачу С-реактивный белок. Его уровень должен быть более 30 мг/л.

[], [], []

Анализы

При постановке диагноза, врачи обращают внимание не только на внешние данные. Важную роль играют лабораторные анализы и биохимические показатели

Лабораторный анализ крови берется из пальца. Для воспалительного процесса в организме характерно повышение лейкоцитов или лимфоцитов. Особую роль играет показатель СОЭ, в нормальном состоянии он не должен превышать норму.

Повышенное количество лейкоцитов свидетельствует о наличии в организме бактериального воспаления. При сильной интоксикации наблюдается увеличение палочковидных форм. Лимфоциты способны вырабатывать антитела, главным призванием которых является уничтожение вирусов.

Заметить изменения в организме можно по показателю СОЭ. Он определяет уровень столбика эритроцитов на дне капилляра. Формируется он в течение часа, благодаря оседанию. В норме скорость равно 1-15 мм в час. При пневмонии показатель способен увеличиваться в несколько раз и составлять 50 мм/час. СОЭ является основным маркером течения патологии.

Биохимические анализы позволяют оценить влияние патологического процесса на остальные органы и системы организма. Повышение уровня мочевой кислоты говорит о наличии проблем в работе почек. Увеличение уровня ферментов печени о разрушении гепатоцитов.

[], [], []

Инструментальная диагностика

Проведение диагностических мер подразумевает уточнение характера и специфичности возбудителя, а также остроту воспалительного процесса. Справится с этой задачей, помогает инструментальная диагностика, по средствам специальных методик.

Самым главным методом в этом является рентгенологическое исследование органов грудной клетки. При наличии очаговых поражений на снимке отчетливо виды затемнения или тени. Не менее эффективным способом диагностировать заболевание является компьютерная томография. Благодаря ней появляется возможность выявить инфильтрацию легочной ткани. Что касается бронхографии, то она дает возможность выявить полости распада. Нередко прибегают к помощи радионуклидного исследования легочного кровотока.

Поставить диагноз исключительно по инструментальным исследованиям не получится. Для полноты картины необходимо получить результаты лабораторных исследований. Какие инструментальные методы применять, решает врач.

Дифференциальная диагностика

Первым делом необходимо осмотреть пациента. Для пневмонии характерна повышенная температура, в пределах 38 градусов, озноб и общая слабость. На этом этапе и прибегают к помощи дифференциальной диагностики, ведь нужно выявить изменения, происходящие в кровеносной системе. Анализ крови позволяет заметить выраженный лейкоцитоз. Помимо крови исследуют и мокроту, это поможет определить возбудителя заболевания.

Другое «сырье» на исследование не сдается. По крайней мере, на этапе выявления заболевания в этом нет необходимости. Со временем сдается на исследование моча. Высокий уровень кислоты в ней свидетельствует о распространении воспалительного процесса. Скорее всего, поражены почки. Диагноз же ставится на основании совокупных данных дифференциальных и инструментальных исследований. Это позволит заметить все нюансы и назначить эффективное лечение, которое не допустит развития осложнений.

Стадия прилива (1 сутки):

Диагностика

Наиболее часто воспалению легких предшествует заболевание верхних дыхательных путей – ОРЗ, простуда, грипп, трахеит и другие. Одна болезнь плавно перетекает в другую, и даже врачу не всегда удается «словить» этот момент

Поэтому важно повторно прийти на консультацию, если лечение простудного заболевания не помогает, и улучшений нет. Для диагностики пневмонии первично проводят следующие мероприятия

1. Сбор анамнеза. Пациент опрашивается на предмет жалоб, продолжительности болезни, наличие сопутствующих заболеваний, принимаемом лечении. Врач задает ряд вопросов. «Начинаете ли вы часто дышать или задыхаетесь, когда отдыхаете? Когда впервые появился кашель, и как он изменился со временем? Откашливаете ли вы желтую, розовую или зеленую мокроту? При вдохе или выдохе ощущаете или нет боль в области груди?».

2. Выслушивание легких. Следующим шагом проводится аускультация. Врач просит оголить верхнюю часть тела и правильно, глубоко дышать. С помощью фонендоскопа он будет слушать, как раскрываются легкие, и какой при этом получается звук. При подозрении на пневмонию выслушивание проводится особенно тщательно, обязательно спереди и сзади. Врач может постукивать по спине, засекать секундомером время вдоха и выдоха. На воспаление легких указывает поверхностное бронхиальное дыхание и отставание пораженной стороны. Кроме того, отчетливо слышны мелкопузырчатые хрипы, шумы, скрежет. Простукивание позволяет примерно определять зону поражения – непосредственно над ней отзвук короткий, глухой.

3. Диагностическое исследование. Чтобы подтвердить диагноз и установить причину воспаления легких, врач назначит ряд анализов. Выявление пневмонии может включать в себя разный набор тестов.

Лечение

Лечение крупозной пневмонии проводится только в стационарных условиях. Это заболевание настолько опасно для жизни, что о лечении в домашних условиях или только при помощи народных средств не может быть и речи.

В первые дни болезни рекомендуется обеспечить строгое наблюдение дежурного персонала за больным, так как высока вероятность развития острых психозов, ослабления сердечной деятельности.

Пища должна быть полужидкой, питательной. Кормить больного нужно понемногу, но часто. Полезно обильное питьё: чай, фруктовые соки, клюквенный морс, минеральные воды.

Медикаментозным способом

С первых минут выявления болезни необходимо обеспечить этиотропное лечение и введение антибактериальных препаратов широкого диапазона воздействия (например, Цефалоспорины).

Обычно врачи используют антибиотики ряда Макролидов и защищённых Пенициллинов. Если больной подвергся крупозной пневмонии очагового или сегментарного типа и его возраст превышает 60 лет, то ему назначаются Цефалоспорины или Аминопенициллин

При лечении важно принять все возможные меры, чтобы не допустить вторичного инфицирования

Тяжёлые формы крупозной пневмонии требуют применения таких современных антибиотиков, как Фторхинолоны. Ка правило, назначаются Ципрофлоксацин или Офлоксацин. Перед приёмом необходимо убедиться в отсутствии аллергических реакций на данные препараты, а также провести тестирование на стойкость возбудителей к конкретным антибиотикам.

• Кодеин (при выматывающем кашле);
• Термопсис (для улучшения отвода мокрот и очищения бронхов);
• Настои валерианы и препараты брома (в качестве успокаивающих средств).

При тяжёлой форме крупозной пневмонии используется оксигенотерапия. С помощью кислородных аппаратов за 10 минут удаётся устранить артериальную гипоксемию. При таком течении болезни следует также применять препараты для поднятия сердечного тонуса – инъекции Камфора или Кордиамина. В особо тяжёлых случаях внутривенно вводится Строфантин в растворе глюкозы. При длительном течении пневмонии рекомендуется назначение препарата Преднизолон на период до 10 дней.

Лечение народными средствами

Народные способы лечения можно применять на ранней стадии одновременно с базовой терапией. Перед применением следует проконсультироваться с лечащим врачом. Нижеприведённые рецепты помогут снизить интенсивность кашля, уменьшить воспаление.

• Приготовьте отвар из следующих трав: 20 г спорыша, 30 г мать-и-мачехи, 10 г цветков чёрной бузины. Травы измельчите, залейте 1 л воды, доведите до кипения. Кипятите 20 минут. После этого плотно укутайте и оставьте на сутки. Принимайте отвар по половине стакана каждые 3 часа.
• Возьмите 100 г мать–и–мачехи, 50 г берёзовых листьев, 100 г аптечной ромашки, 50 г душицы. Все ингредиенты измельчите, залейте 600 г крутого кипятка. Отвар кипятите на маленьком огне 30 минут. После этого настаивайте ещё 2 часа. Далее отвар процедите и принимайте по 100 г каждые 2 часа.
• При очень высокой температуре и болях в груди приготовьте настой из черники. Возьмите 1 ст. ложку ягод черники, залейте 200 г кипящей воды. Настаивайте отвар 40 минут. Принимайте после еды 3 раза в день.
• При любых пневмониях очень полезен отвар изюма. Пропустите через мясорубку 100 г изюма, всыпьте его в 300 г кипящей воды. Кипятите около часа, затем процедите через марлю. Принимайте 6 раз в день по полстакана.
• Листья алоэ пропустите через мясорубку, с помощью марли отожмите сок. В стакан сока добавьте 100 г измельчённых до состояния порошка берёзовых почек, 500 г мёда. Доведите смесь до кипения на водяной бане, непрерывно помешивая. Кипятите около часа. Снимите с огня, добавьте 30 г прополиса. Настаивайте в тёплом месте около часа. Принимайте внутрь по 100 г 3 раза в день за 30 минут до еды.
• Хорошим антисептическим, бактерицидным и отхаркивающим средством считается тимьян ползучий (в народе называют чабрец). Приготовьте настой: 100 г сухой травы залейте 1 л только что вскипевшей воды. Плотно укутайте и настаивайте сутки. Перед употреблением добавьте мёд по вкусу. Принимайте по полстакана отвара 5 раз в день.
• При самой тяжёлой форме крупозной пневмонии поможет дегтярная вода. 500 г медицинского дёгтя налейте в трёхлитровую банку, залейте кипятком. Плотно закройте банку крышкой и оставьте на ночь. Растирайте грудную клетку каждые 2 часа. 3 раза в день кипятите по 100 г этого раствора и делайте ингаляции.
• Следующее средство остановит изнуряющий кашель. 2 лимона среднего размера, не очищая от цедры, залейте водой и варите около 15 минут. Далее разрежьте лимоны пополам и выдавите сок. Смешайте получившийся сок с 1 ст. ложкой глицерина. Добавьте 100 г мёда. Принимайте по 100 г 5 раз в день. Кашель исчезнет уже к концу первых суток.

Стадия разрешения

Стадия разрешения в случаях неосложненного течения заболевания характеризуем снижением температуры тела (литическим или в более редких случаях — критическим уменьшением всех проявлений общеинтоксикационного синдрома и дыхательно недостаточности, прекращением кашля.

Все патологические данные выявляются в стадии опеченения при перкуссии и аускультации постепенно регрессируют. Происходит своеобразное «просветление» притупленного перкуторного звука. Притупление вновь, как и в первой стадии, приобретает вначале тимпанический оттенок, а затем восстанавливается ясный легочной звук.

При аускультации ослабевает бронхиальный оттенок дыхания, что связано с уменьшением уплотнения легочной ткани. В связи с постепенным рассасыванием экссудат частично восстанавливается воздушность альвеол. Экссудат располагается пристеночно. Поэтому так же, как и в первой стадии болезни, над пораженным участком легкого в течение некоторого времени определяется ослабленное дыхание. В конце вдоха снова происходит «разлипание» альвеол и респираторных бронхиол, что является причиной появления крепитации (сrepitacio reduх — конечная крепитация). В отличие от первой стадии сrepitacio reduх становится звучной.

По мере того, как происходит удаление экссудата и исчезновение отечности альвеолярных стенок, восстанавливается эластичность и воздушность легочной ткани, над легкими начинает вновь определяться везикулярное дыхание, крепитация исчезает.

Наиболее характерными физикальными признаками стадии разрешения являются

• притупление перкуторного звука с тимпаническим оттенком, которое постепенно заменяете ясным легочным звуком;
• ослабленное везикулярное дыхание, которое переходит в везикулярное дыхание;
• появление сrepitacio reduх с последующим исчезновением этого аускультативного феномена.

Диагностика и лечение крупозной пневмонии

Диагностика крупозной пневмонии включает оценку жалоб и объективных данных, а также лабораторные и инструментальные обследования:

• Анализы крови покажут выраженный лейкоцитоз или лейкопению, лимфопению, повышенную СОЭ, нарастание концентрации С-реактивного белка, иммуноглобулинов, церулоплазмина;
• При исследовании мочи можно выявить присутствие в ней белка, цилиндров.
• Рентгенография, КТ;
• Спирометрия;
• Бактериоскопия и посев мокроты.

Основной метод подтверждения диагноза — рентгенография, которая показывает специфические для плевропневмонии признаки:

1. Однородность уплотнения доли легкого;
2. Четкая реакция со стороны плевры;
3. Выпуклые контуры воспаленной доли.

В разные стадии воспаления рентгенологическая картина имеет свои особенности, однако усиление легочного рисунка и расширенные корни легких — постоянные спутники патологии. При осложненном течении плевропневмонии с образованием гнойников на рентгене становятся видны полости распада легочной ткани, которые могут содержать жидкость.

КТ назначают при отсутствии эффекта от проводимого лечения для уточнения характера поражения легкого и для дифференциальной диагностики с другими воспалительными заболеваниями легких и плевры.

Видео: крупознпая пневмония – патаноатомия

Основными принципами лечения крупозной пневмонии считаются:

• Госпитализация, покой, обильное питье;
• Раннее начало антибактериальной пневмонии;
• Дезинтоксикационные мероприятия;
• Восстановление проходимости бронхов;
• Устранение осложнений.

Лечение крупозной пневмонии должно быть начато как можно раньше. Назначение антибиотиков в первые часы от момента установки диагноза существенно улучшает прогноз и уменьшает риск осложнений. Среди антибиотиков наиболее эффективными считаются препараты из группы карбапенемов, цефалоспорины (цефтриаксон, цефепим), защищенные пенициллины (амоксициллин, амоклав), макролиды (макропен, кларитромицин), а также фторхинолоны.

Пациентов с подозрением на крупозную пневмонию обязательно госпитализируют в отделения терапии или пульмонологии, а после подтверждения диагноза назначают постельный режим и полный покой. В случае ухудшения состояния или необходимости интенсивной терапии больного могут перевести в реанимацию.

Снятие симптомов интоксикации начинается с обильного питья под контролем суточного объема мочи. Возможно внутривенное введение растворов (реополиглюкин, гемодез). Для улучшения отхождения мокроты применяют отхаркивающие (амброксол, АЦЦ) и бронхолитические средства (беродуал, атровент) в виде ингаляций, растворов внутрь, сиропов. При наличии признаков гипоксии показана кислородотерапия или искусственная вентиляция легких при тяжелом общем состоянии больного.

В первые несколько дней, до получения результатов посева, назначаются антибиотики широкого спектра действия. После того, как станет известен возбудитель инфекции, препараты либо меняются на другие, либо оставляются те же при условии чувствительности к ним микробной флоры и наличия положительной динамики в клиническом течении заболевания. Лечение проводят сразу двумя или тремя препаратами, при этом наиболее эффективными считаются комбинации защищенных пенициллинов с макролидами (амоклав+азитромицин), макролидов с цефалоспоринами (азитромицин+цефотаксим, цефдинир).

О положительном действии антибиотиков говорят исчезновение лихорадки в первые три дня от начала терапии, улучшение общего самочувствия благодаря уменьшению интоксикации, а также снижение числа лейкоцитов. Критериями, которые позволяют говорить о стабилизации состояния, считаются:

1. Нормальная температура тела или лихорадка до 38 °С;
2. Частота дыхания не выше 25 в минуту;
3. Систолическое артериальное давление выше 90 мм рт. ст., пульс ниже ста ударов в минуту;
4. Ясное сознание, самостоятельный прием пищи.