Пневмоторакс

Пневмоторакс

Механизм

Компьютерная томография грудной клетки, показывающая пневмоторакс на левой стороне человека (правая сторона на изображении). Грудь трубка на месте (небольшой черной метке на правой стороне изображения), воздух заполненных плевральная полость (черная) и ребро (белое) можно увидеть. Сердце можно увидеть в центре.

Грудной полости является пространство внутри грудной клетки , которая содержит легкие, сердце, а также многочисленные крупные кровеносные сосуды. С каждой стороны полости плевральная оболочка покрывает поверхность легкого ( висцеральную плевру ), а также выстилает внутреннюю часть грудной стенки ( париетальная плевра ). Обычно два слоя разделены небольшим количеством смазывающей серозной жидкости . Легкие полностью раздуваются внутри полости, потому что давление внутри дыхательных путей выше, чем давление внутри плевральной полости. Несмотря на низкое давление в плевральной полости, воздух не попадает в нее, потому что нет естественных соединений с воздухосодержащим проходом, а давление газов в кровотоке слишком низкое для того, чтобы они были вытеснены в плевральную полость. Таким образом, пневмоторакс может развиться только в том случае, если воздух попадает в организм через повреждение стенки грудной клетки или повреждение самого легкого, или иногда из-за того, что микроорганизмы в плевральной полости выделяют газ.

Дефекты грудной стенки обычно проявляются в случаях повреждения грудной стенки, например, колотых или пулевых ранений («открытый пневмоторакс»). При вторичном спонтанном пневмотораксе уязвимость легочной ткани вызвана множеством болезненных процессов, в частности, разрывом булл (крупных воздухосодержащих поражений) в случаях тяжелой эмфиземы. Области некроза (гибель тканей) могут вызывать приступы пневмоторакса, хотя точный механизм неясен. В течение многих лет считалось, что первичный спонтанный пневмоторакс (ПСП) вызывается « пузырями » (небольшие воздушно-заполненные образования прямо под поверхностью плевры), которые, как предполагалось, чаще встречаются у лиц, классически подверженных риску пневмоторакса (высокие мужчины). из-за механических факторов. В PSP пузыри можно найти в 77% случаев, по сравнению с 6% в общей популяции без истории PSP. Поскольку не у всех этих здоровых субъектов пневмоторакс развивается позже, этой гипотезы может быть недостаточно для объяснения всех эпизодов; кроме того, пневмоторакс может рецидивировать даже после хирургического лечения пузырей. Поэтому было высказано предположение, что PSP также может быть вызван участками разрушения (пористостью) в плевральном слое, которые склонны к разрыву. Курение может дополнительно привести к воспалению и обструкции в мелких дыхательных путях , на долю которых приходятся значительно повышенный риск ГАЭС у курильщиков. Как только воздух перестает поступать в плевральную полость, он постепенно реабсорбируется.

Напряженный пневмоторакс возникает, когда отверстие, через которое воздух поступает в плевральную полость, функционирует как односторонний клапан, позволяя большему количеству воздуха входить с каждым вдохом, но не выходить из него. Организм компенсирует это, увеличивая частоту дыхания и дыхательный объем (размер каждого вдоха), что усугубляет проблему. Если не исправить, в конечном итоге последуют гипоксия (снижение уровня кислорода) и остановка дыхания .

Переломы рёбер с гемотораксом

Причиной гемоторакса является повреждение осколком ребра тканей грудной стенки, межрёберной артерии, сосудов лёгкого.

Клиника состоит из: 1 Признаков перелома ребра. 2. Симптомов гемоторакса: а) признаки острой кровопотери; б) нарушение функции дыхания, вследствие ателектаза лёгкого. Тяжесть состояния обусловлена величиной гемоторакса и характером перелома ребер. Клиника видов гемоторакса подробно описана выше.

При малом гемотораксе на первый план выступают симптомы перелома рёбер: боль, затруднённое дыхание, незначительное ослабление дыхания в нижних отделах лёгкого.

Гемодинамика не страдает. При рентгенологическом исследовании выявляется жидкость в синусе. При среднем гемотораксе в одинаковой степени выражены симптомы перелома ребра и острой кровопотери. Состояние пострадавшего средней тяжести. Отмечается боль в груди, затрудненное дыхание, одышка, бледность кожных покровов, тахикардия до 100 ударов в минуту, снижение АД до 90 мм рт.ст. Перкуторно имеется притупление звука. Аускультативно – ослабление дыхания на стороне повреждения. На рентгенограмме имеется уровень жидкости до угла лопатки. При большом гемотораксе превалирует клиника геморрагического шока. Состояние больного тяжёлое. На фоне боли в грудной клетке имеются выраженные признаки острой кровопотери: бледность кожных покровов, холодный пот, гипотония до 80 мм рт.ст. и ниже, тахикардия до 120. Возникает компрессионный коллапс лёгкого на стороне повреждения с клиникой острой дыхательной недостаточности.

Диагностика основана на клинике, рентгенологическом исследовании грудной клетки, УЗИ грудной клетки, плевральной пункции.

Лечение:

1. Дренирование плевральной полости в 7 межреберье по средней подмышечной линии (по Бюлау). Удаляемую кровь собираем на реинфузию. Ошибки при установке дренажа описаны выше. При малом гемотораксе производится пункция плевральной полости и удаление крови.

2. Новокаиновая блокада, анальгетики.

3. Возмещение кровопотери и коррекция водно-электролитного обмена: реинфузия крови, гемотрансфузия, переливание плазмы, инфузионная терапия.

4. Гемостатическая терапия.

5. Обеспечение проходимости дыхательных путей и дренажной функции бронхов.

6. Физиотерапия: электрофорез с новокаином, йодистым калием и др.

7. ЛФК и дыхательная гимнастика.

Показания к торакотомии: 1. Большой гемоторакс. 2. Средний гемоторакс с продолжающимся внутриплевральным кровотечением. Критерием является выделение по плевральному дренажу 300 мл крови в час при положительной пробе Рувилуа-Грегуара.

После установки плеврального дренажа необходимо динамическое наблюдение больного и учет количество отделяемого по дренажу. На следующий день делается контрольная рентгеноскопия грудной клетки.

Критерии и сроки удаления дренажа: 1. Отсутствие отделяемого по дренажу 2. Расправление лёгкого, подтвержденное рентгенологически.

При нормальном течении дренажная трубка удаляется на 4 сутки.

Причины неэффективности работы дренажа: 1. тонкая дренажная трубка, которая очень быстро закупоривается сгустком крови. Необходимо удалить тонкую трубку и поставить трубку не менее 1,5 см диаметром. 2. Очень длинная дренажная трубка перегибается и деформируется в плевральной полости. Необходимо подтянуть дренажную трубку. 3. Свернувшийся гемоторакс (подробно о нём описано ниже).

Очень часто плевральные наложения рентгенологически дают клинику гемоторакса. Для подтверждения этого производится плевральная пункция. Если имеются плевральные наложения отмечается очень выраженная плотность плевры вплоть до скрипа иглы. Кровь при этом не получаем.

Свернувшийся гемоторакс

Это – наличие в плевральной полости сгустков крови.

Классификация: малый, средний и большой.

Клиника: имеются все вышеперечисленные признаки гемоторакса в сочетании с признаками скопления сгустков крови в плевральной полости. К ним относятся:

1. Нефункционирующий плевральный дренаж. 2. Отсутствие эффекта от плевральной пункции. Иногда при пункции очень толстой иглой получаем мелкие сгустки крови. 3. При рентгеноскопии грудной клетки имеется интенсивное затемнение, соответствующей половины грудной клетки, не смещаемое при перемене положения больного. Для подтверждения диагноза применяются: компьютерная томография и торакоскопия.

Пневмоторакс — что это такое, причины, симптомы и лечение пневмоторакса легких

Пневмоторакс легких – появление в плевральной полости скопления воздуха. Это чревато серьезными последствиями, легкие не могут нормально функционировать, дыхательная функция нарушена. Это состояние в наши дни встречается все чаще. Встречается у пациентов в возрасте 20 — 40 лет.

Пострадавшему человеку необходимо как можно скорее начать оказывать неотложную помощь, так как пневмоторакс может завершиться летальным исходом. Более подробно, что это такое за заболевание, какие причины и симптомы, а также первая помощь при пневмотораксе и эффективное лечение — далее в статье.

Симптомы клапанного пневмоторакса

Причины возникновения и комплекс функциональных расстройств определяют характер и тяжесть проявления клапанного пневмоторакса. Обычно состояние пациента при клапанном пневмотораксе оценивается как крайне тяжелое. Отмечается возбуждение больного; резко выраженная боль в грудной клетке кинжального или колющего характера, которая иррадиирует в плечо, лопатку, брюшную полость. Быстро прогрессируют одышка, цианоз, слабость, может наблюдаться потеря сознания.

При напряженном клапанном пневмотораксе отмечается набухание шейных вен и вен верхних конечностей, расширение межреберных промежутков, увеличение пораженной стороны грудной клетки в объеме. Характерны тахикардия, артериальная гипотония, учащенное поверхностное дыхание.

Через интерстициальные пространства, по клетчатке корня легкого воздух попадает в средостение, выходит в подкожную клетчатку лица, шеи, межмышечных промежутков живота, конечностей — развивается пневмомедиастинум и подкожная эмфизема. Типичный вид больного с подкожной эмфиземой характеризуется лунообразным лицом, увеличением объема частей туловища, подкожной крепитацией, гнусавостью речи.

Быстрое и значительное накопление воздуха в плевральной полости может вызвать легочную или сердечную недостаточность и смерть. К поздним осложнениям клапанного пневмоторакса относятся реактивный плеврит и эмпиема плевры.

Диагностика

  1. Перкуссия (простукивание) — «коробочный» звук на стороне пневмоторакса.
  2. Аускультация (прослушивание) — ослабление дыхания на пораженной стороне вплоть до его отсутствия.
  3. Рентген — воздух в плевре (темное пятно), спавшееся легкое, при развитии напряженного пневмоторакса — сдвиг средостения в здоровую сторону.
  4. КТ — не только выявляет даже небольшие объемы воздуха в плевре, но и четко определяет причинное заболевание.

К дополнительным диагностическим обследованиям относится лабораторный анализ газовой составляющей крови и ЭКГ (определяет степень нарушения кровообращения при напряженной форме пневмоторакса).

Восстановление

Продолжительность лечения напрямую зависит от характера травмы, особенностей организма пострадавшего, наличия осложнений. Заживление переломов у детей и подростков длится примерно 2−3 недели, у лиц среднего возраста — 3−4 недели, пожилых и ослабленных людей — до 7 недель.

Процесс восстановления включает основные стадии:

  • формирование остеоидной мозоли;
  • регенерация костной ткани.

Увеличение физических нагрузок должно быть постепенным, без резких движений и ношения тяжестей. Спортивная деятельность допускается только после консультации с врачом.

Большую роль играет питание в период восстановления. Сбалансированная пища с микроэлементами и витаминами ускоряет процесс срастания костей. В рацион рекомендуют включать продукты с высоким содержанием кальция, белка — молочные продукты, рыба, орехи, овощи.

Важную роль в процессе выздоровления играют специальные дыхательные упражнения, физиопроцедуры, занятия ЛФК, прогулки на свежем воздухе и здоровый образ жизни в целом.

Удобная одежда из натуральных материалов способствует комфортному состоянию, если она не сковывает движения, пропускает воздух, не создает трудностей в переодевании.

Ночной отдых рекомендуется проводить лежа на спине с приподнятой головой, иногда в полусидящем положении.

Совместные усилия лечащего врача и пациента, соблюдение условий и предписаний помогут вернуться пострадавшему в привычный образ жизни и забыть о переломе ребер.

Диагностика закрытого пневмоторакса

Закрытый пневмоторакс может быть заподозрен пульмонологом на основании клинической картины и аускультативных данных, а окончательно подтвержден результатами рентгендиагностики. При осмотре определяется сглаживание межреберных промежутков, отставание половины грудной клетки на стороне поражения при дыхании; при аскультации — ослабление или отсутствие дыхательных шумов; при перкуссии – тимпанит; при пальпации мягких тканей с явлениями подкожной эмфиземы — характерный хруст.

С помощью рентгенографии легких удается выявить скопление свободного газа между коллабированной частью легкого и париетальной плеврой (при тотальном пневмотораксе – полный коллапс легкого с одновременным смещением средостения в здоровую сторону). Окончательным подтверждением диагноза служит получение воздуха при торакоцентезе. Непосредственные причины закрытого пневмоторакса уточняются после получения данных КТ грудной клетки или в процессе проведения диагностической торакоскопии.

КТ органов грудной клетки. Пневмоторакс в результате разрыва крупной буллы справа. Целостность плевры/грудной стенки не нарушена

Дифференциальная диагностика

Дифференцировать закрытый пневмоторакс следует от:

  • релаксации купола диафрагмы
  • неосложненных кист легкого
  • ателектаза легкого
  • лобарной эмфиземы
  • грыжи пищевода
  • гемоторакса
  • хилоторакса
  • инфаркта миокарда и др.

Для этого может потребоваться уточняющая диагностика (бронхография, ангиопульмонография, КТ легких, рентгенография желудка и др.).

Перфорированные раны грудной клетки.

Слепые раны имеют только входное
отверстие. Предметы обычно застревают
в легочной ткани или других внутренних
органах.

Сквозные раны имеют входное и выходное
отверстия, соединенные раневым каналом.
В этих случаях наблюдается тяжелое
повреждение тех или иных органов,
залегающих в плевральной полости, и
опасное внутреннее кровотечение. При
сквозных ранах также не исключается
возможность задержания в раневом канале
инородных тел.

При комбинированных ранах один и тот
же ранящий предмет пробивает грудную
стенку, диафрагму и проникает в брюшную
полость.

При множественных ранах грудная стенка
поражается несколькими осколками.

Клинические признаки. При перфорированных
ранах грудной стенки они зависят от
места ранения, величины раневого
отверстия и канала, степени повреждения
тех или иных внутренних органов, наличия
или отсутствия пневмоторакса и
гемоторакса, и состояния нервной системы.
Несмотря на это при огнестрельных
ранениях может иметь место обширное
разрушение легочной ткани и смертельное
внутреннее кровотечение, а при
комбинированном ранении может быть
тяжелое повреждение органов, лежащих
в брюшной полости.

При сквозных ранениях мысленная проекция
раневого канала позволяет судить о
возможности повреждения тех или иных
внутренних органов. В одних случаях на
первый план выступает шоковое состояние;
в других – острое малокровие вследствие
гемоторакса или излияния крови в брюшную
полость; в третьих – явление колик на
почве ранения желудка или кишок. В
последующем могут развиться явления
плеврита, пневмонии, перитонита,
ослабления сердечной деятельности,
сепсиса.

Лечение. Первая помощь при мало зияющих
ранах (без пневмоторакса) заключается
в устранении шоковых явлений, остановке
внутреннего кровотечения и профилактике
раневой инфекции. Для поддержания
сердечной деятельности применяют:
камфорное масло, камфорную сыворотку
по Кадыкову, кофеин. Например, при
пневмотораксе (скоплении гноя в
плевральной полости) необходима
своевременная эвакуация содержимого
путем плевроцентеза и промывания
плевральной полости водными растворами
грамицидина или риванола; часть этих
растворов может быть оставлена в
плевральной полости.

Пневмоторакс симптомы

Проявления клинических симптомов у пациента и степень их тяжести зависит от типа пневмоторакса, объема воздуха в плевральной полости и компенсаторных возможностей организма. Наличие или отсутствие признаков сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности зависит от степени коллабирования легкого и сдавления органов средостения.

В классическом виде пневмоторакс является внезапным неотложным состоянием, для которого характерен внезапный дебют клинического симптомокомплекса и бурное нарастание симптомов. Первым признаком пневмоторакса является резкая колющая боль в грудной клетке, часто не имеющая четкой локализации и иррадиирущая в плечевой пояс, шею и верхнюю половину брюшной полости. Некоторые больные не ощущает выраженного болевого синдрома, а предъявляют жалобы на острую нехватку воздуха и затрудненное дыхание, в связи с чем, нарастает частота и глубина дыхательных движений.

С целью уменьшения болевого синдрома и выраженности одышки больной вынужден занять положение «лежа на больном боку» и ограничивать глубину дыхательных движений, что является патогномоничным симптомом пневмоторакса. Если имеет место открытый тип пневмоторакса, то через рану в грудной клетке происходит выделение пенистой крови, которая выходит с шумом.

Степень проявления симптомов пневмоторакса напрямую зависит от выраженности спадения легкого, так классический симптомокомплекс развивается при коллапсе легкого (в 40-ка %). При небольшом количестве свободного газа в плевральной полости наблюдается вялотекущее латентное течение с невыраженным болевым синдромом, что в значительной степени негативно влияет на своевременную диагностику заболевания.

При первичном объективном обследовании пациента выявляется выраженная бледность слизистых оболочек и кожных покровов, цианоз верхней половины туловища и головы. Пораженная половина грудной клетки визуально отстает в акте дыхания по сравнению с другой половиной, а также отмечается выбухание межреберных пространств на стороне предполагаемого пневмоторакса.

Травматический пневмоторакс часто сопровождается распространением воздуха в межмышечные и подкожные пространства грудной клетки и шеи, в связи с чем, появляются признаки подкожной эмфиземы (увеличение в объеме мягких тканей, ощущение хруста при пальпации).

Тщательно выполненная перкуссия и аускультация легких в 100% случаев позволяет достоверно установить диагноз «пневмоторакс». Так, во время перкуссии, над пораженной половиной грудной клетки определяется пустой коробочный звук, так как проводимость звука над воздухом очень хорошая, в то время как аускультативно везикулярное дыхание полностью отсутствует или резко ослаблено.

Подозрение на пневмоторакс является абсолютным обоснованием для назначения больному рентгенографии органов грудной полости, так как данный метод обследования считается лучшим в диагностике наличия воздуха в плевральных полостях. Обязательным является выполнение рентгенограммы в положении стоя и латеропозиции. Скиалогическими признаками пневмоторакса является наличие свободного газа в плевральной полости, уменьшение в объеме легкого на стороне поражения, а в случае напряженного пневмоторакса определяется смещение структур средостения в здоровую сторону.

При ограниченном объеме воздуха в плевральной полости необходимо выполнить компьютерную томографию, которая позволяет диагностировать не только ограниченный пневмоторакс, но и причину его возникновения (туберкулезная каверна, эмфизематозные буллы, заболевания легких, сопровождающиеся патологией интерстиция).

Следует учитывать, что в течение суток после развития пневмоторакса возможно присоединение реакции плевры в виде плеврита, который проявляется в виде повышения температуры тела, болезненности в грудной клетке при дыхании и движениях. Впоследствии нарастают явления дыхательной недостаточности, вследствие развития спаечного процесса в плевральных полостях, затрудняющего расправление легочной ткани.

Прогноз

Прогноз в случае спонтанного П. при своевременном и рациональном лечении благоприятный; летальность связана в основном с его осложнениями или предшествующей легочной патологией. Прогноз травматического П. зависит от характера повреждений органов грудной клетки, объема и вида П., а также своевременности леч. мероприятий.

Причины закрытого пневмоторакса

Закрытый пневмоторакс может возникать по разным причинам.

По этиологическому признаку закрытые пневмотораксы классифицируют на:

  1. Травматические.
  2. Спонтанные (первичные и вторичные).
  3. Ятрогенные.
  4. Искусственные.

В большинстве случаев причиной закрытого пневмоторакса являются повреждения грудной клетки, которые возникают при:

  • дорожно-транспортных происшествиях, чаще всего автомобильных;
  • синдроме длительного сдавливания;
  • падении с высоты;
  • производственных и бытовых травмах;
  • огнестрельных и других ранениях груди.

Закрытый пневмоторакс может произойти без видимой внешней причины. Спонтанные первичные закрытые пневмотораксы в 2/3 случаев развиваются на фоне заболевания неясной этиологии – буллезной эмфиземы, которая до возникновения пневмоторакса не беспокоила пациента.

При этом заболевании альвеолы легких раздуваются, формируя пузырчатые образования с сильно истонченными стенками – буллы. При разрыве такого пузыря воздух из него может попадать в пространство между легкими и грудной стенкой. Если разорвавшаяся булла не имеет сообщения с бронхом, то после разрыва происходит спадение ее стенок. Таким образом, дефект во внутреннем листке плевры, который покрывает всю поверхность легкого, перекрывается, и воздух в межплевральное пространство больше не поступает.

При вторичном спонтанном закрытом пневмотораксе причиной попадания воздуха в полость плевры является имеющееся у пациента заболевание легких (бронхоэктатическая болезнь, вирусная плевропневмония, эмфизема, муковисцидоз, туберкулез, системная склеродермия, саркоидоз, саркома легких).

Часто причинами ятрогенных пневмотораксов являются катетеризация подключичных вен, чрезкожная или чрезбронхиальная биопсия, баротравма при искусственной вентиляции легких.

Отдельным видом закрытого пневмоторакса (некоторые авторы относят его к ятрогенным) является искусственный пневмоторакс, который проводят пациентам с некоторыми легочными патологиями в качестве одного из методов лечения.

Искусственный пневмоторакс накладывают при:

  • антибиотикорезистентных формах туберкулеза (если антибиотикотерапия неэффективна в течение 6 месяцев);
  • легочном кровотечении (в качестве ургентной помощи).

Независимо от причины выраженность анатомо-функциональных расстройств в организме пациента зависит от количества воздуха, попавшего в межплевральное пространство, и, соответственно, от степени сдавления (коллапса) легкого. Различают коллапсы:

  • частичный (легкое сдавлено на 1/3 от своего объема);
  • субтотальный (легкое сжато на 2/3 от своего объема);
  • тотальный (легкое сжато более 2/3 своего исходного объема).

Спаечный процесс внутри полости плевры может ограничивать распространение воздуха. В результате этого проиходит сдавление только части легкого. Эта патология является частным случаем и называется ограниченным пневмотораксом.

Как помочь пострадавшему


Алгоритм первой помощи

При подозрении на посттравматический пневмоторакс любого вида в первую очередь нужно вызвать скорую помощь. В период ее ожидания больного нужно успокоить, помочь ему принять удобное положение, обеспечить приток свежего воздуха.

В случае открытого повреждения при возможности нужно наложить окклюзионную повязку на повреждение, чтобы предотвратить дальнейшее поступление воздуха в полость плевры. Подробная инструкция, как это сделать правильно, представлена на видео в этой статье.

После госпитализации врач определит степень и вид повреждения и назначит необходимое лечение.

Медицинская помощь при пневмотораксе

При закрытой патологии лечение чаще всего консервативное симптоматическое. Врачи назначают обезболивающие, сердечные препараты, оксигенотерапию.

Скопившийся воздух удаляют посредством плевральной пункции. Если это не помогает, и воздух продолжает поступать в полость, ставят герметичный дренаж по Бюлау.


Дренирование по Бюлау

Лечение пневмоторакса открытого типа заключается в переведении его в закрытую форму, далее назначается аналогичная терапия. Для этого в большинстве случаев требуется проведение срочной операции, в ходе которой выявляют и зашивают дефект в плевре.

При клапанном повреждении необходима срочная плевральная пункция, чтобы ликвидировать напряженный пневмоторакс. Затем проводят экстренную торакотомию, ревизию грудной полости, выявление и ушивание дефекта.

В послеоперационном периоде назначают кислородотерапию для более быстрого восстановления и ликвидации дыхательной недостаточности, а также антибактериальные препараты для предупреждения развития инфекционных осложнений.

Диагностика

Диагностика пневмоторакса основывается на данных, полученных при осмотре и обследовании больного. Перкуторно обнаруживается коробочный или тимпанический звук, распространяющийся до нижних ребер, смещение или расширение границ сердечной тупости. Пальпаторно определяется ослабление или отсутствие голосового дрожания. Дыхание ослаблено или не прослушивается.

Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить зону просветления и смещение органов средостения, легочной рисунок отсутствует. Более детальное изображение можно получить с помощью компьютерной томографии. Дополнительными диагностическими методами являются: плевральная пункция с манометрией, видеоторакоскопия, исследование газового состава крови, электрокардиография.

При гемопневмотораксе и пиопневмотораксе проводят диагностическую пункцию для определения клеточного состава и наличия болезнетворных микробов.

Причина

Схематическое изображение пузыря и пузыря, двух аномалий легких, которые могут разорваться и привести к пневмотораксу.

Первичный спонтанный

Спонтанный пневмоторакс делится на два типа: первичный , который возникает при отсутствии известного заболевания легких, и вторичный , который возникает у человека с основным заболеванием легких. Причина первичного спонтанного пневмоторакса неизвестна, но установленные факторы риска включают мужской пол, курение и семейный анамнез пневмоторакса. Курение каннабиса или табака увеличивает риск. Различные механизмы , лежащие в основе подозреваемых обсуждаются .

Вторичный спонтанный

Вторичный спонтанный пневмоторакс возникает на фоне различных заболеваний легких. Чаще всего встречается хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), на которую приходится примерно 70% случаев. Известные заболевания легких, которые могут значительно увеличить риск пневмоторакса:

Тип Причины
Заболевания дыхательных путей ХОБЛ (особенно при наличии ), острой тяжелой астме , муковисцидозе
Инфекции легких Пневмоцистная пневмония (ПП), туберкулез , некротическая пневмония
Интерстициальное заболевание легких Саркоидоз , идиопатический фиброз легких , гистиоцитоз X , лимфангиолейомиоматоз (ЛАМ)
Заболевания соединительной ткани Ревматоидный артрит , анкилозирующий спондилоартрит , полимиозит и дерматомиозит , системный склероз , синдром Марфана и Элерса-Данлоса
Рак Рак легкого , саркомы легкого
Разнообразный Менструальный пневмоторакс (связанный с менструальным циклом и связанный с эндометриозом грудной клетки)

У детей дополнительные причины включают корь , эхинококкоз , вдыхание инородного тела и некоторые врожденные пороки развития ( врожденный порок развития дыхательных путей и ).

У 11,5% людей со спонтанным пневмотораксом есть член семьи, который ранее перенес пневмоторакс. Наследственные состояния — синдром Марфана , гомоцистинурия , синдромы Элерса – Данлоса , дефицит альфа-1-антитрипсина (который приводит к ) и синдром Бирта – Хогга – Дубе — все связаны с семейным пневмотораксом. Как правило, эти состояния вызывают также другие признаки и симптомы, и пневмоторакс обычно не является первичным признаком. Синдром Бирт-Хогг-Dubé обусловлена мутацией в FLCN гена (расположенного на хромосоме 17р 11.2), который кодирует белок , названный фолликулина . Мутации FLCN и поражения легких также были идентифицированы в семейных случаях пневмоторакса, когда другие признаки синдрома Бирта – Хогга – Дубе отсутствуют. Помимо генетических ассоциаций, гаплотип HLA A 2 B 40 также является генетической предрасположенностью к PSP.

Травматический

Травматический пневмоторакс может возникнуть в результате тупой травмы или проникающего ранения грудной стенки. Наиболее распространенный механизм связан с проникновением острых костных точек при новом переломе ребра , который повреждает ткань легких. Травматический пневмоторакс также может наблюдаться у тех, кто подвергся воздействию взрывов , даже при отсутствии видимых повреждений грудной клетки.

Их можно разделить на «открытые» и «закрытые». При открытом пневмотораксе происходит выход из внешней среды в плевральную полость через грудную стенку. Когда воздух втягивается в плевральную полость через этот проход, это называется «сосущей грудной раной». Закрытый пневмоторакс — это когда грудная клетка остается неповрежденной.

Медицинские процедуры, такие как введение центрального венозного катетера в одну из вен грудной клетки или взятие образцов биопсии из легочной ткани, могут привести к пневмотораксу. Проведение вентиляции с положительным давлением , механической или неинвазивной вентиляции , может привести к баротравме (травме, связанной с давлением), что приведет к пневмотораксу.

Дайверы, которые дышат с помощью подводного аппарата, получают дыхательный газ с давлением окружающей среды , в результате чего в их легких содержится газ с давлением выше атмосферного. Дайверы, дышащие сжатым воздухом (например, при подводном плавании с аквалангом ), могут страдать от пневмоторакса в результате баротравмы при всплытии всего на 1 метр (3 фута) при задержке дыхания с полностью надутыми легкими. Дополнительная проблема в этих случаях заключается в том, что пациентов с другими признаками декомпрессионной болезни обычно лечат в водолазной камере с помощью гипербарической терапии ; это может привести к быстрому увеличению небольшого пневмоторакса и возникновению признаков напряжения.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector