Как лечить туберкулез горла

Туберкулез глотки и гортани: причины, признаки, симптомы, лечение

Туберкулез гортани – клиническая картина

Симптомы туберкулеза гортани часто долгое время принимаются за другую патологию дыхательной системы. Выраженность признаков заболевания зависит и от того на какой стадии находится патологический процесс. Туберкулез гортани развивается в три этапа:

  • Первая стадия это стадия инфильтрации. На этом этапе проникновение микобактерии приводит к постепенному утолщению слизистого слоя глотки и к появлению бугорков, которые заметны и по сделанному в этот период фото.
  • На следующем этапе происходит изъязвление стенки глотки и формируется одна или несколько язв.
  • Патологическое изменение строения слизистого слоя способствует присоединению вторичной инфекции, а это в свою очередь приводит к изменению структуры хряща и надкостницы, что заканчивается в большинстве случаев стенозом глотки.

Клиническая картина

Туберкулез гортани у женщин в большинстве зарегистрированных случаев выявляется в период беременности или в течение нескольких месяцев после родов. Обусловлено это тем, что на этом жизненном этапе иммунная система организма резко ослаблена. Также доказано, что туберкулез легких, глотки, гортани чаще всего возникает у определенной группы людей. К ней в первую очередь относятся заядлые курильщики, алкоголики и рабочие тех специальностей, которые вынуждены на производстве сталкиваться с вредными веществами в воздухе. Эти вредные вещества значительно ослабляют местный и общий иммунитет.

Симптомы туберкулеза гортани зависят от стадии образования очага инфекции и от локализации процесса. За последние десятилетия изменилась и клиническая картина поражения глотки

Если раньше пациенты предъявляли жалобы в основном на постоянные или периодические боли, то в настоящий момент на первичных стадиях болезни обычно больные обращают внимание на изменение голоса. В основном туберкулез гортани можно заподозрить по нескольким признакам:. При развитии туберкулеза глотки поражаются голосовые связки, и за счет этого вначале меняется тембр голоса, затем появляется охриплость, которая со временем только усиливается

Боль в горле может быть как самостоятельной, так и часто усиливается при приеме пищи, разговоре. Кашель не характерен при первичном поражении глотки, но если наблюдается острый процесс и в легких, то больной может откашливать большое количество мокроты. Шумное, стенотическое дыхание появляется, когда язвенный процесс затрагивает надгортанник и голосовая щель сужается. При осмотре врач обращает внимание на гиперемию, шероховатость, инфильтрацию и утолщение стенок гортани. Главным образом эти изменения затрагивают голосовые связки, их заднюю треть.. Внутренние отделы гортани при туберкулезе поражаются в несколько раз чаще по сравнению с наружными отделами

При развитии туберкулеза глотки поражаются голосовые связки, и за счет этого вначале меняется тембр голоса, затем появляется охриплость, которая со временем только усиливается. Боль в горле может быть как самостоятельной, так и часто усиливается при приеме пищи, разговоре. Кашель не характерен при первичном поражении глотки, но если наблюдается острый процесс и в легких, то больной может откашливать большое количество мокроты. Шумное, стенотическое дыхание появляется, когда язвенный процесс затрагивает надгортанник и голосовая щель сужается

При осмотре врач обращает внимание на гиперемию, шероховатость, инфильтрацию и утолщение стенок гортани. Главным образом эти изменения затрагивают голосовые связки, их заднюю треть.

Внутренние отделы гортани при туберкулезе поражаются в несколько раз чаще по сравнению с наружными отделами

Продолжающееся развитие микобактерии туберкулеза в гортани приводит к общей интоксикации организма, что выражается субфебрильной температурой, периодическим ознобом, похудением. Распад туберкулиновых очагов приводит к кровохарканью. На последних стадиях заболевания голос может практически полностью пропасть

Внутренние отделы гортани при туберкулезе поражаются в несколько раз чаще по сравнению с наружными отделами. Продолжающееся развитие микобактерии туберкулеза в гортани приводит к общей интоксикации организма, что выражается субфебрильной температурой, периодическим ознобом, похудением. Распад туберкулиновых очагов приводит к кровохарканью. На последних стадиях заболевания голос может практически полностью пропасть.

Иногда туберкулез гортани протекает молниеносно. Вся клиническая картина развивается в течение нескольких недель, в конце этого периода больной может погибнуть. Летальный исход обусловлен распадом очагов и кровотечением, выраженным интоксикационным процессом.

Другие заболевания из группы Болезни органов дыхания:

Агенезия и Аплазия
Актиномикоз
Альвеококкоз
Альвеолярный протеиноз легких
Амебиаз
Артериальная легочная гипертония
Аскаридоз
Аспергиллез
Бензиновая пневмония
Бластомикоз североамериканский
Бронхиальная Астма
Бронхиальная астма у ребенка
Бронхиальные свищи
Бронхогенные кисты легкого
Бронхоэктатическая болезнь
Врожденная долевая эмфизема
Гамартома
Гидроторакс
Гистоплазмоз
Гранулематоз вегенера
Гуморальные формы иммунологической недостаточности
Добавочное легкое
Ехинококкоз
Идиопатический Гемосидероз легких
Идиопатический фиброзирующий альвеолит
Инфильтративный туберкулез легких
Кавернозный туберкулез легких
Кандидоз
Кандидоз легких (легочный кандидоз)
Кистонозная Гипоплазия
Кокцидиоилоз
Комбинированные формы иммунологической недостаточности
Кониотуберкулез
Криптококкоз
Ларингит
Легочный эозинофильный инфильтрат
Лейомиоматоз
Муковисцидоз
Мукороз
Нокардиоз (атипичный актиномикоз)
Обратное расположение легких
остеопластическая трахеобронхопатия
Острая пневмония
Острые респираторные заболевания
Острый абсцесс и гангрена легких
Острый бронхит
Острый милиарный туберкулез легких
Острый назофарингит (насморк)
Острый обструктивный ларингит (круп)
Острый тонзиллит (ангина)
Очаговый туберкулез легких
Парагонимоз
Первичный бронхолегочный амилоидоз
Первичный туберкулезный комплекс
Плевриты
Пневмокониозы
Пневмосклероз
Пневмоцитоз
Подострый диссеминированный туберкулез легких
поражение газами промышленного происхождения
Поражение легких вследствие побочного действия лекарственных препаратов
поражение легких при диффузных болезнях соединительной ткани
Поражение легких при болезнях крови
Поражение легких при гистиоцитозе
Поражение легких при дефеците а 1- антитрипсина
поражение легких при лимфогранулематозе
Поражение легких при синдроме марфана
Поражение легких при синдроме Стивенса-Джононса
Поражения легких отравляющими веществами
Пороки развития легких
Простая Гипоплазия
Радиационные поражения легких
Рецидивирующий бронхит у детей
Саркаидоз органов дыхания
Секвестрация легкого
Синдром гудпасчера
Синдром Маклеода
Синдром Мендельсона
Синусит
Спонтанный пневмоторакс
Споротрихоз
Стафилококковые деструкции легких у детей
Стенозы и трахеи крупных бронхов
Стенозы и трахеи крупных бронхов
Стрептококковый фарингит
Сфеноидальный синусит (сфеноидит)
Токсоплазмоз
Трахеальный бронх
Трахеит
Трахеобронхомегалия
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (бронхоадениты)
Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей
Туберкулез легких
Туберкулез полости рта, миндалин и языка
Туберкулезная интоксикация у детей и подростков
Туберкулезный плеврит
Туберкулема легких
Фарингит
Фиброзно-кавернозный туберкулез
Фронтит (острый фронтальный синусит)
Хроническая пневмония
Хроническая пневмония у детей
Хронический абсцесс легких
Хронический бронхит
Хронический гематогенно-диссеминированный туберкулез легких
Хроническое легочное сердце
Цирротический туберкулез легких
Шистосомозы
Экзогенный аллергический альвеолит
Эмфизема легких
Эпиглоттит
Этмоидальный синусит (этмоидит)

Терапия ↑

Лечение зависит от многих факторов, главным образом от формы и прогресса заболевания. Госпитализируют пациента на стационарное лечения в случае, когда наблюдается сиплость голоса более чем три недели и диагностируется болезненное глотание слюны или пищи, которое не проходит при стандартных методах лечения.

Не медикаментозное лечение включает в себя голосовой покой и высококалорийную диету. Относительно медикаментозной терапии, здесь лечение подбирается индивидуально.

Высокоэффективными препаратами считаются:

  • стрептомицин;
  • рифампицин;
  • этамбутол;
  • изониазид;
  • иразинамид.

Как правило, препараты назначаются в комплексе, не менее трёх в течение полугода. Вместе с системной терапией назначают ингаляции с потивотуберкулёзными препаратами. Местно назначают аппликации с антисептическими мазями, а также прижигают инфильтрат при помощи нитрата серебра.

Фактически, лечение направлено на купирование первичного очага инфекции с ликвидацией поражённой ткани и местное, цель которого предотвратить деструктивные патологические изменения в гортани. Важна антибактериальная терапия, но туберкулёз гортани может давать рецидив при определённых сопутствующих для этого факторах. В связи с чем, важны профилактические, гигиенические и иммунностимулирующие организм действия. Поэтому лишь антибактериальной терапии будет недостаточно, также понадобятся:

  • витамины (Ретинол, Эргокальциферол);
  • микроэлементы (кальция хлорид, Пентавит);
  • глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Метилпреднизолон);
  • секретолитики (Ацетилцистеин, Бромгексин);
  • иммуномодуляторы;
  • железосодержащие медикаменты (Лейкоген, Ленограстим, Метилурацил) и др.

При развитии стеноза гортани показано хирургическое вмешательство, проводится трахеостомия.

Прогноз зависит от формы туберкулёза и методов его лечения с соблюдением всех рекомендаций врачей. При адекватной медицинской терапии прогноз в большинстве случаев благоприятный, за исключением сверхострых форм патологии. При запущенных стадиях или отказе от лечения прогноз может быть неблагоприятным как для функций гортани, так и дыхательных путей. При длительном отсутствии лечения наступает инвалидность с дальнейшим летальным исходом.

При правильном подходе в терапии и своевременном обращении за медицинской помощью, при туберкулезе гортани можно вести обычный образ жизни. Болезнь требует систематического контроля и профилактических мер после основного лечения, но при этом у человека не наступает инвалидизация. Лишь в отдельных, крайне сложных и запущенных формах прогноз неблагоприятен и чаще связан с аморальным образом жизни.

Диагностика

Диагноз туберкулеза гортани ставят на основании жлоб пациента, характерного анамнеза патологии (выявления туберкулезного процесса в других органах), результатов дополнительных методов обследования.

При физикальном обследовании обнаруживается следующее:

  • при осмотре – из-за уже имеющегося туберкулезного процесса такие пациенты выглядят похудевшими, изможденными, кожа и слизистые бледные, язык суховатый;
  • при пальпации (прощупывании) – отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов.

Дополнительные методы исследования, которые пригодятся в диагностике туберкулеза гортани, это:

  • исследование пуговчатым зондом – обнаруживаются признаки деструкции (разрушения) гортанных хрящей;
  • рентгенография гортани – проводится для оценки деструктивных процессов в тканях гортани, спровоцированных туберкулезным поражением; 
  • ультразвуковое исследование тканей шеи (УЗИ) – цель та же, что и при проведении рентгенографического исследования;
  • компьютерная томография гортани (КТ) – компьютерные срезы позволяют получить больше информации при подозрении на деструкцию структур гортани;
  • ларингоскопия – эндоскопический осмотр гортани изнутри. В зависимости от вида патологии могут быть выявлены разные формы нарушения со стороны слизистой: воспалительные очаги, гранулемы и изъязвляющиеся гранулемы, язвы с сероватым налетом. Голосовые связки выглядят утолщенными, их свободный край отечный;
  • биопсия – забор участков слизистой с последующим изучением под микроскопом;
  • обзорная рентгенография органов грудной клетки – она необходима, чтобы подтвердить диагноз туберкулеза легких, на фоне которого чаще всего и появляется описываемая патология;
  • исследование голосовой функции.

В последнем случае привлекаются:

  • фонетография – проводится запись голоса больного, которую затем оценивает специальная компьютерная программа;
  • определение времени максимальной фонации – пациент воспроизводит звук максимально долго, по результатам оценивается степень смыкания голосовых связок;
  • электроглоттография – проводят измерение электрического сопротивления тканей гортани, делают выводы про возможное нарушение функции голосообразования;
  • стробоскопия – с помощью аппарата стробоскопа оценивается двигательная активность голосовых связок, которая зависит от степени поражения перстне-черпаловидных сочленений и мышц гортани.

Из лабораторных наиболее полезными являются такие методы исследования, как:

  • общий анализ крови – наблюдается стабильное повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ;
  • туберкулиновые пробы – проводятся для выявления в организме палочки Коха. Пациенту вводят внутрикожно (или наносят на кожу) экстракт возбудителей туберкулеза, через определенное время осматривают локацию введения, по ее характеристикам делают выводы про наличие туберкулезного возбудителя в организме;
  • ПЦР-исследование мокроты – лабораторный анализ бронхиального секрета, при котором обнаруживают ДНК возбудителя (в данном случае – палочки Коха);
  • гистологическое исследование – под микроскопом изучают биоптат, при наличии туберкулезного поражения выявляют характерные изменения тканей;
  • бактериоскопическое исследование – под микроскопом изучают мокроту на наличие микобактерий туберкулеза;
  • бактериологическое исследование – делают посев мокроты на питательные среды, анализируют, являются ли выросшие колонии колониями палочки Коха;
  • RPR-тест – необходим для исключения у больного сифилиса гортани. При этом проводят лабораторное исследование для выявления антител к кардиолипиновому антигену, который появляется в крови пациента с сифилисом при повреждении клеток.

В обязательном порядке проводится консультация фтизиатра и пульмонолога.

Как проявляется болезнь

Симптомы туберкулеза гортани различаются в зависимости от вида процесса, который может носить хронический инфильтративный, острый милиарный, сверхострый, волчаночный характер.

Но у всех этих форм можно выделить три стадии:

  • образование инфильтрата;
  • изъязвление;
  • поражение хрящевой ткани и ее деструкция.

Скорость их развития и перехода из одной в другую зависит от формы заболевания.

Хронический инфильтративный

Это самая частая форма при поражении гортани. Начинается она с бессимптомного течения. Больные могут отметить только вечернее повышение температуры до  субфебрильных цифр.

Постепенно, по мере нарастания обсемененности гортани микобактериями, появляются и усиливаются характерные симптомы – изменяется голос, появляется его осиплость (вплоть до афонии на поздних стадиях). Больные часто при употреблении жидкой пищи поперхиваются из-за нарушения запирательного рефлекса, а также жалуются на боль при глотании. Температура на этом этапе поднимается до высоких цифр, что сопровождается слабостью и ознобами.


Любой дискомфорт в горле может быть признаком болезни

Хронический инфильтративный туберкулез гортани может провоцировать развитие ее стеноза. В особо тяжелых случаях требуется проведение трахеостомии для обеспечения адекватного уровня ее просвета.

Если в процесс вовлекается хрящевая ткань, образуются свищи, что приводит к кровохарканью и профузным кровотечениям. Болевой синдром в этот период настолько выражен, что требует назначения наркотического обезболивания

Спасти таких больных очень сложно, поэтому важно своевременно обращаться к врачу и не доводить до таких состояний

Острый милиарный

Эта форма развивается чаще всего при гематогенном переносе инфекции. Характеризуется быстрым прогрессированием симптомов и развитием афонии в первые дни болезни.

Больные жалуются на резкую болезненность, мучительный кашель, парез гортани (что проявляется сложностями при проглатывании жидкой пищи, пациенты ей давятся). Без лечения быстро нарастает стеноз гортани и дыхательная недостаточность, которые приводят к летальному исходу в короткий срок.


Таблица 1.Степени стеноза гортани

Сверхострый

Самый неблагоприятный вариант. Отличается молниеносным течением с развитием гнойных процессов (абсцессов, флегмон), изъязвлением слизистой оболочки и дальнейшим расплавлением и распадом тканей гортани. Быстро нарастает интоксикация, дыхательная и сердечная недостаточность. Без лечения в течение нескольких дней приводит к смерти.

Волчанка гортани

Эта форма, в отличие от предыдущих, чаще имеет нисходящий характер распространения инфекции. То есть, микобактерии попадают сюда из носа или носоглотки со слизистым отделяемым.

Волчанка характеризуется медленным нарастанием симптомов. Изменения голоса может не быть вплоть до запущенных стадий, как и других проявлений, из-за чего эта патология долгое время может оставаться не выявленной.

Диагностика туберкулеза гортани

При наличии очагов воспаления, необходимо в кратчайшие сроки диагностировать туберкулез гортани и способ, через который микобактерии попали в слизистую оболочку. Для этого отоларинголог проводит ларингоскопию. Отдельно осуществляется забор крови, назначается проведение клинических анализов.

Пациент должен пройти консультацию у фтизиатра. Для того чтобы выявить очаг поражения, больного направляют на осмотр к пульмонологу. Консультации сопровождаются дополнительными процедурами: туберкулиновой пробой, рентгенографией легких. Все это позволяет не только поставить диагноз, но и обнаружить орган, первично пораженный инфекцией.

Ларингоскопия — это процедура, используемая в ЛОР-сфере как мощный диагностический инструмент. Если пациент болен туберкулезом гортани, то эта операция покажет воспалительные очаги, туберкулезные узелки, язвы, гранулемы.

Выявление микобактерий — распространителей туберкулеза гортани — проводится с помощью анализа мокроты на КУБ, ПЦР-исследования, бактериологического посева. Если врач не уверен в результатах диагностики, дополнительно проводится эндоскопическая биопсия — кусочек ткани гортани забирается на гистологическое исследование.

Поскольку туберкулез гортани имеет ярко выраженный симптом изменения голоса, то проводится электроглоттография. Голосовые связки пациента дополнительно проверяются с помощью стробоскопии. Анализируется подвижность голосовых складок, которая характеризует степень поражения гортани.

Оценка ущерба от туберкулеза гортани для всего организма проводится с помощью ультразвука или компьютерной томографии.

Степени тяжести хронического бронхита

Причины возникновения туберкулеза гортани

Туберкулез гортани — заболевание, обычно являющееся следствием более серьезного поражения. Так, туберкулез гортани возникает из-за проникновения возбудителя — туберкулезной палочки — из очагов заболевания. Туберкулез может проникнуть в гортань при наличии этого заболевания в легких, гениталиях, молочных железах, почках

Такие очаги инфекции называются первичными, и при назначении лечения важной целью является ликвидация именно этих участков воспаления.

Туберкулез гортани более вероятен, если пациент курит, злоупотребляет алкоголем, постоянно дышит загрязненным воздухом. Также проникновению микобактерий и заражению гортани способствует ларингит или ларинготрахеит в воспалительной форме. Ослабленный иммунитет, общее недомогание пациента также упрощают путь микобактериям, которые более активно перемещаются и заражают слизистую оболочку трахеи при отсутствии сопротивления организма.

В большинстве случаев, описанных врачами, туберкулезная палочка двигается по восходящей. Это значит, что наиболее часто туберкулез гортани переходит из очагов воспаления, расположенных в легких. Именно отсюда возбудитель инфекции может переходить в слизистую оболочку, и стать причиной заболевания, наряду с уже имеющимся туберкулезом бронхов или трахеи.

Если пациент болен закрытой формой туберкулеза или его милиарной разновидностью, следует опасаться распространения бактерий через кровяные токи. Такой способ заражения еще называется гематогенным, он характерен последующим воспалением слизистой. Очаги хаотично расположены в оболочке.

Также возможно заражение туберкулезом гортани через лимфотоки. Микобактерии перемещаются из лимфоузла, находящегося в легком. Если заражение происходит таким образом, то поражение гортани будет односторонним. Этот путь заражения приводит к наиболее быстрому распространению и развитию заболевания, симптомы туберкулеза гортани, перешедшего через лимфотоки, проявляют себя уже на 3-4 день. Столь же скоро протекает болезнь, которая может закончиться летальным исходом.

Формы заболевания

Может по-разному проявляться туберкулез горла. Фото патологии представлено в статье. В медицине принято выделять несколько форм болезни в зависимости от степени изменений тканей гортани:

  1. Милиарная острая форма встречается нечасто. В этом случае симптомы и первые признаки туберкулеза горла проявляются незамедлительно. Патология обуславливается появлением мелких узелковых образований, покраснением и отечностью слизистого эпителия гортани. Узлы изъявляются, образуя язвы.
  2. Хроническая инфильтрационная форма характеризуется формированием очагов инфекции под слизистым эпителием. Постепенно они перерастают в язвы с серым налетом. При этом ткань, что их окружает, становится плотной и отечной, на ней наблюдаются узелки. В данном случае воспаление развивается медленно, самочувствие у человека обычно не ухудшается, возможно увеличение температуры тыла на ночь. По мере прогрессирования патологии симптомы будут проявляться ярче.
  3. Волчанка – одна из форм туберкулеза горла, симптомы которой схожи с начальным проявлением заболевания. В горле у человека появляются волчаночные образования, которые располагаются симметрично. Они постепенно трансформируются в язвы, на поверхности которых происходит рубцевание. Такие образования обычно располагаются по краю надгортанника, его контур может быть полностью разрушенным.

Этиология

Предрасполагающими моментами для развития туберкулезного ларингита служат наследственная слабость организма, плохие гигиенические условия, неправильный образ жизни, плохое питание, чрезмерная умственная и физическая деятельность, злоупотребление алкоголем и наркотиками, сифилис, простуда, тяжелые душевные переживания и пр.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Туберкулез гортани:

Фтизиатр
Пульмонолог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Туберкулеза гортани, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector