Плеврит лёгких

Плеврит - симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Прогноз и профилактика экссудативного плеврита

Экссудативные плевриты, обусловленные неспецифическими заболеваниями легких, даже при затянувшемся течении, как правило, имеют благоприятный исход. В некоторых случаях массивный спаечный процесс в плевральной полости может приводить к дыхательной недостаточности. При экссудативном плеврите туберкулезной этиологии за пациентами устанавливается диспансерное наблюдение фтизиатра. Неблагоприятный прогноз для жизни связан с развитием канцероматозного плеврита.

Профилактике экссудативных плевритов способствует своевременное лечение различных фоновых заболеваний, предупреждение переохлаждения, повышение защитных свойств организма, предотвращение травматизма. Через 4-6 месяцев после разрешения экссудативного плеврита необходимо проведение рентген-контроля.

Осложнения и прочие последствия

Запущенные формы плеврита способны становиться причиной развития опасных для общего здоровья и жизни осложнений.

К подобным осложнениям относятся следующие патологические процессы:

  • спайки плевры;
  • нарушение кровообращения местного характера впоследствии сдавливания кровеносных сосудов экссудатом;
  • бронхоплевральные свищи.

Наиболее тяжелым последствием выступает эмпиема плевры. При возникновении указанной патологии происходит накопление гнойных масс в легком с его осумкованием, то есть формированием своеобразного «кармана». В качестве итога подобного осложнения выступает рубцевание плевральной полости и замуровывание легкого.

Осложнения плеврита, которые могут сулить летальный исход, выступают поражение почек из-за продолжительного течения патологии, а также амилоидоз паренхиматозных органов.

Еще больший процент смертей среди пациентов, которые относятся к следующим категориям:

  • дети младшей возрастной категории;
  • люди с ослабленным организмом;
  • пациенты преклонного возраста.

По этой причине запускать плеврит не рекомендуется. Цена бездействия слишком высока, и об этом нужно помнить.

Диагностика

От того, насколько своевременно выявлено заболевание, напрямую зависят сроки выздоровления больного. Поэтому, для определения наиболее точного диагноза, используются различные методы исследований:

  • Проведение внешнего осмотра. Лечащим врачом выполняется прослушивание легких в разных фазах дыхательных движений. В процессе манипуляций обнаруживается шум плевры, характерный для данной патологии, притупляются перкуторные звуки над областью расположения выпота.
  • Исследование крови путем общего анализа. При воспалительном процессе, начавшемся в организме, обнаруживается повышенная скорость СОЭ и увеличенная численность лейкоцитов.
  • Основным инструментальным методом диагностики является рентгенография легких. Полученные снимки точно указывают на пораженные участки и места скопления жидкости. Этим же способом диагностируются уплотненные плевральные листки.
  • Фибрин, отложившийся на плевральных листках, определяется с помощью ультразвукового исследования полости.
  • Проводимая пункция дает возможность исследовать экссудат или мокроту при помощи химических анализов. Определяется точная причина данного воспаления, на основании результатов исследования назначаются лечебные мероприятия.

Обычно диагностика осуществляется с использованием всех перечисленных методов, что позволяет получить максимально точные результаты и выявить признаки плеврита.

Классификация

В клинической практике принято выделять несколько видов плевритов, которые различаются по характеру выпота, образованного в полости плевры, и, соответственно, по основным клиническим проявлениям.

  1. Сухой (фибринозный) плеврит. Развивается на начальной стадии воспалительного поражения плевры. Зачастую на данном этапе патологии в полости легких еще нет инфекционных агентов, а возникающие изменения обусловлены реактивным вовлечением кровеносных и лимфатических сосудов, а также аллергическим компонентом. Из-за увеличения проницаемости сосудов под действием провоспалительных веществ в полость плевры начинает просачиваться жидкий компонент плазмы и часть белков, среди которых наибольшее значение имеет фибрин. Под влиянием среды в воспалительном очаге молекулы фибрина начинают объединяться и формируют прочные и клейкие нити, которые откладываются на поверхности серозной оболочки.
  2. Гнойный плеврит. Между листками серозной оболочки легкого скапливается гнойный экссудат. Данная патология является крайне тяжелой и сопряжена с интоксикацией организма. Без должного лечения представляет угрозу жизни пациента. Гнойный плеврит может образовываться как при непосредственном поражении плевры инфекционными агентами, так и при самостоятельном открытии абсцесса (или другого скопления гноя) легкого в плевральную полость. Эмпиема развивается обычно у истощенных пациентов, у которых существуют серьезные поражения других органов или систем, а также у людей со сниженным иммунитетом.
  3. Экссудативный (выпотной) плеврит. Представляет собой следующую после сухого плеврита фазу развития заболевания. На данном этапе воспалительная реакция прогрессирует, увеличивается площадь пораженной серозной оболочки. Снижается активность ферментов, расщепляющих нити фибрина, начинают формироваться плевральные карманы, в которых в дальнейшем может скапливаться гной. Нарушается отток лимфы, что на фоне повышенной секреции жидкости (фильтрация из расширенных кровеносных сосудов в очаге воспаления) приводит к увеличению объема внутриплеврального выпота. Данный выпот сдавливает нижние сегменты легкого с пораженной стороны, что ведет к уменьшению его жизненного объема. Как следствие, при массивном экссудативном плеврите может развиться дыхательная недостаточность – состояние, представляющее непосредственную угрозу для жизни больного. Так как жидкость, скопившаяся в плевральной полости, в некоторой степени снижает трение между листками плевры, на данной стадии раздражение серозных оболочек и, соответственно, интенсивность болевого ощущения несколько снижается.
  4. Туберкулезный плеврит. Зачастую его выделяют в отдельную категорию из-за того, что данный недуг довольно часто встречается в медицинской практике. Для туберкулезного плеврита характерно медленное, хроническое течение с развитием синдрома общей интоксикации и признаков поражения легких (в редких случаях и других органов). Выпот при туберкулезном плеврите содержит большое количество лимфоцитов. В некоторых случаях данный недуг сопровождается формированием фибринозного плеврита. При расплавлении бронхов инфекционным очагом в легких в полости плевры может попасть специфический творожистый гной, характерный для данной патологии.

Данное разделение в большинстве случаев является довольно условным, так как один вид плеврита нередко может переходить в другой. Более того, сухой и экссудативный (выпотной) плевриты рассматриваются большинством пульмонологов как различные стадии одного патологического процесса. Считается, что первоначально образуется сухой плеврит, а выпотной развивается лишь при дальнейшем прогрессировании воспалительной реакции.

Общие сведения о болезни

Фибринозный плеврит характеризуется наличием легкого экссудата, собирающегося в полости плевры и содержащего фибрин. В процессе обмывания плевральных листков, это вещество накапливается в виде фибринозного налета, приводя к увеличению толщины стенок. Через некоторое время они полностью замещаются фибринозной тканью. Образование сухого плеврита происходит в начальный период заболевания, когда воспаление почти незаметно. Под его влияние попадают кашлевые рецепторы, после чего у больного начинается кашель.

Толчком к возникновению и развитию заболевания служат воспалительные процессы, затрагивающие непосредственно сами легкие или другие органы, расположенные неподалеку от плевры. В связи с этим, причины патологии могут быть асептическими или септическими. Первая категория связана с наличием хронических или патологических заболеваний, например, уремия, вызванная почечной недостаточностью. В этом случае листки плевры покрываются азотистым налетом, раздражающим стенки.

Инфекционные или септические заболевания представлены всеми типами пневмонии, туберкулезом, абсцессом легкого, ОРВИ и т.д. Негативное воздействие усиливается при переохлаждении, переутомлении, нервозном состоянии, непереносимости химических препаратов. Отрицательное воздействие оказывает и отсутствие здорового образа жизни.

Развитие фибринозного плеврита условно можно разделить на три стадии:

  • 1-я стадия характеризуется заметным расширением сосудов. У них повышается проницаемость, возрастает вероятность повреждений. Жидкость накапливается очень быстро.
  • На 2-й стадии образуется гнойная масса, постепенно переходящая в патологию. За счет фибриновых отложений создается трение листков при вдохе и выдохе. В полости образуются спайки и карманы, препятствующие оттоку экссудата.
  • На 3-й стадии больной начинает выздоравливать. Все отклонения постепенно нормализуются под действием медикаментов и лечебных процедур. Тем не менее, окончательного излечения не наступает, болезнь становится хронической и впоследствии почти не проявляется. На фоне заметных улучшений, патология продолжает существовать внутри организма.

Осложнения при прорыве абсцесса

В случае неоказания больному своевременной медицинской помощи могут наступить серьезные негативные последствия. Как показывает диагностика, одышка становится более выраженной, особенно, когда пациент ложится на бок. Поэтому, во избежание неприятных ощущений, выбирается одна и та же поза, облегчающая дыхание и снижающая боли в грудной клетке.

Температура становится стабильно высокой и удерживается на этом уровне. Пульс поднимается до 120-130 ударов в минуту. Подобное состояние образуется под влиянием интоксикации гнойной жидкостью, а также из-за смещения нормального положения сердца и сосудов в сторону, противоположную накопленному экссудату.

После того как абсцесс легкого прорывается, гной вместе с воздушными массами попадает в плевральную полость, провоцируя тем самым плевральный шок. Предвестником такого прорыва является непрекращающийся кашель высокой интенсивности. Невозможность совершения глубокого вдоха вызывает постепенную бледность лица, кожа покрывается холодным потом. С увеличением частоты пульса, одновременно резко понижается артериальное давление. Из-за болевых ощущений приходится дышать часто и неглубоко, постепенно нарастает одышка.

В запущенной стадии плеврита образуются рубцы, спайки, наблюдается развитие бронхоэктаза. Воспалительный процесс вызывает хронический гнойный плеврит, и в дальнейшем происходят его периодические обострения.

Лечение острой эмпиемы плевры

Должно проводиться комплексно. Основной является как можно более ранняя эвакуация содержимого плевральной полости с целью скорейшего расправления легкого и обтурирования свища между полостью плевры и бронхом. Если эмпиема носит распространенный характер, то содержимое полости опорожняют с помощью торакоцентеза, а затем дренируют по известным методикам Бюлау или Редона. Наиболее эффективным способом санации эмпиемы является постоянное промывание плевральной полости антисептическими растворами с антибиотиками широкого спектра действия и протеолитическими ферментами, активная аспирация. Больным, имеющим ограниченную эмпиему, проводят повторные пункции с эвакуацией содержимого, промывание полости гнойника антисептическими растворами с последующим введением в полость антибактериальных препаратов и протеолитических ферментов. Некоторым больным показано хирургическое лечение, а именно:

  • при прогрессирующей острой эмпиеме, осложнившейся флегмоной мягких тканей грудной стенки, медиастинитом, сепсисом;
  • при неэффективности дренирования эмпиемы вследствие наличия больших легочных секвестров, сгустков крови;
  • при анаэробной эмпиеме.

Проводят широкую торакотомию, открытую санацию полости эмпиемы с применением расфокусированного лазерного луча или низкочастотного ультразвука, затем грудная полость дренируется и ушивается. Наиболее прогрессивный хирургический метод лечения эмпиемы — это торакоскопическая операция, по ходу которой рассекают имеющиеся спайки с целью создания единой полости, а также удаляют некротические ткани и гной. Полость эмпиемы санируется антисептиками, облучается расфокусированным лучом лазера или ультрафиолетовым излучением и адекватно дренируется.

Диагностика

Интерпретации жалоб, видимые проявления, а также данные дополнительных методов обследования помогут врачу общей практики установить правильный диагноз.

Необходима дифференциальная диагностика с перикардитами, коронарной недостаточностью, межреберной невралгией, нейромиозитом. С этой целью необходимы консультации: кардиолога, невропатолога, пульмонолога, а иногда и торакального хирурга.

К диагностическим методам относятся:

  • Клинический анализ крови (повышенная скорость оседания эритроцитов, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево).
  • Биохимический анализ крови (увеличение количества серомукоидов, фибрина, сиаловых кислот и других острофазовых показателей).
  • Рентгенологическое исследование органов торакального отдела (типичное высокое расположение купола диафрагмы на пораженной стороне; уменьшение подвижности нижних краев органа при респирации и небольшое выпирание частей легочного поля).
  • УЗИ (проявляется наличие наслоений отложенного фибрина, утолщение стенок оболочки).

Современным способом диагностирования процессов, происходящих в плевральной полости является спиральная компьютерная томография (СКТ), а также магнитно-резонансная томография (МРТ).

Диагностические исследования

Для подтверждения диагноза при экссудативном плеврите применяют:

  • рентгенограмму;
  • УЗИ;
  • плевральную пункцию.

Начальная стадия гнойного плеврита лучше всего выявляется при рентгенологическом исследовании грудной клетки в прямой и боковой проекциях. При скоплении большого количества воспалительного выпота рентгенограмму проводят в положении больного лежа. Жидкость равномерно распределяется вдоль грудной клетки и становится заметна на снимке.

Сложнее всего выявить изменения, если воспаление сопровождается спаечным процессом и образованием закрытой полости с гноем. Точно установить патологическое скопление плевральной жидкости и определить место для пункции можно с помощью УЗИ.
Плевральная пункция при экссудативном плеврите проводится под местным обезболиванием. В положении больного сидя делается прокол межреберного промежутка длинной и толстой иглой. Полученную при пункции жидкость подвергают:

  • микроскопии;
  • бактериологическому анализу;
  • цитологическому исследованию (для исключения опухоли).

Методы лечения гнойного плеврита

Успешно вылечить гнойный плеврит легких возможно лишь при условии одновременного проведения мероприятий в отношении первичной болезни. Основная цель лечебного курса заключается в снижении интоксикации, повышении иммунитета организма, устранении гипоксемии, улучшении функционирования жизненно важных органов.

Консервативное лечение заключается в первую очередь в антибактериальной терапии путем проведения пункций. После удаления гноя в полость вводятся антибиотики с широким спектром действия. Предварительно определяется чувствительность микрофлоры к данным препаратам.

Подобное лечение дает положительные результаты примерно в 75% случаев. Одновременно проводятся мероприятия по дезинтоксикации, и общеукрепляющая терапия – прием витаминов, глюкозы, переливание крови и плазмы, высококалорийное питание и т.д. В случае необходимости назначается прием сердечных и седативных средств.

Оперативное лечение гнойного плеврита осуществляется закрытым и открытым методом. Конечная цель в каждом случае – удаление гноя и создание благоприятной среды для восстановления тканей. Закрытый способ предполагает ввод дренажа внутрь и отвод гноя с помощью водоструйного насоса и других средств. Мягкие ткани вокруг дренажа зашиваются, а наружный конец соединяется с аппаратурой.

При открытом способе выполняется широкое вскрытие плевры через резецированное ребро. После этого в полость вводится широкое дренажное устройство, без подключения к аспирирующей аппаратуре. Данный метод в современных условиях общая хирургия применяет очень редко. Каждый из этих способов имеет свои преимущества и недостатки, связанные с эффективностью эвакуации гнойных масс в каждом конкретном случае.

Важную роль играет лечение в послеоперационный период. Основным мероприятием является обеспечение постоянного оттока гнойных масс и нейтрализация возможных инфекций. Проводятся мероприятия, направленные на возрастание сопротивляемости организма и скорейшему расправлению легких. С этой целью, требуется постоянно наблюдать за дренажом и регулярно контролировать количество жидкости с помощью рентгена. Эвакуация гноя должна быть максимально полной. Удаление проводится как можно медленнее, во избежание резкого смещения средостения и тяжелых нарушений основных функций сердца и дыхания.

Предыдущая
ПлевритМетастатический плеврит
Следующая
ПлевритЭкссудативный плеврит — (выпотной плеврит)

Прогулки в жаркий день

Где лучше гулять при пневмонии?

Один из лучших способов получить выгоду от свежего воздуха – это выход на уличную прогулку. Это позволяет легким расшириться и быть заполненными отрицательно заряженными молекулами кислорода.

Для прогулок желательно выбирать места с обилием чистого воздуха. К ним относятся участки, отдаленные от города, где преобладает природа и спокойствие. При отсутствии такой возможности альтернативой могут стать городские парки или укромные места вдали от вредных веществ выделяемых автомобилями и заводами, а также подальше от курящих людей.

Осложнения

При своевременном выявлении причины заболевания и правильном лечении болезнь заканчивается полным выздоровлением.

В отдельных случаях развиваются такие осложнения:

  • Спаечный процесс в легких. Представляет собой рубцовые образования в соединительной ткани плевры. Чаще формируются после экссудативного плеврита. При множественных спайках нарушается дыхательная система легких.
  • Формирование плевральных шварт. Характеризуются фибринозными наслоениями на поверхности плевры. Возникают как после выпотного плеврита, так и после сухого. Чаще локализуются в верхних отделах легких. Пациентов с этим осложнением беспокоит одышка, тяжесть в груди при физической нагрузке.
  • Пневмосклероз. Процесс, при котором происходит замена ткани легких на грубую соединительную ткань. На участках пневмосклероза легочная ткань теряет свою эластичность и не выполняет газообменную функцию.
  • Эмпиема плевры. Опасное осложнение плеврита, приводящее к гангрене легкого. Характеризуется высокой температурой тела до 40 С, нестерпимой болью в груди. Развивается сердечная и дыхательная недостаточность. Что чаще всего приводит к смертельному исходу.
  • Дыхательная недостаточность. Гнойное воспаление или обширное воспаление плевры может вызвать дыхательную недостаточность.

Симптомы

На интенсивность симптомов экссудативного плеврита оказывают влияние объем скопившейся жидкости и скорость ее накопления, характер течения основной патологии. На начальном этапе развития возникают лишь слабые дискомфортные ощущения, но они достаточно быстро сменяются выраженными болями в груди. Вскоре из-за расхождения плевральных листков перестают ущемляться чувствительные нервные окончания. Болезненные ощущения ослабевают, но появляется тяжесть. На этом этапе в клинике экссудативного плеврита присутствуют:

  • кашель, преимущественно непродуктивный, изнуряющий;
  • одышка, усиливающаяся при физических нагрузках;
  • побледнение кожи, синюшность слизистых, носогубного треугольника;
  • похолодание пальцев;
  • субфебрильная температура
  • падение артериального давления;
  • учащение сердцебиения компенсаторного характера.

Особенно тяжело протекает инфекционный экссудативный плеврит. В процессе жизнедеятельности патогенные микроорганизмы и гельминты выделяют в окружающее пространство токсичные вещества. Признаками интоксикации организма становятся повышение температуры выше субфебрильных значений (37,1—38,0 °C), озноб, лихорадочное состояние.

Основные виды заболевания

Сухой или фибринозный плеврит

В большинстве случаев рассматривается в качестве вторичного осложнения хронических болезней органов дыхания – пневмонии, хронического бронхита и т.д. У больного появляется сухой продолжительный кашель, резко повышается температура до 38 градусов и более. Постепенно кашель усиливается, особенно при глубоких вдохах. С больной стороны ощущаются сильные боли в груди. Пациент периодически испытывает головные боли, заметно слабеет, у него нарушается аппетит. Во время прослушивания хорошо заметен шум трущейся плевры из-за отсутствия между листками нужного количества серозной жидкости.

Продолжительность заболевания составляет 2-3 недели, в некоторых случаях болезнь может продолжаться дольше и вызывает серьезные осложнения в виде острого бронхита или воспаления легких. Прогноз напрямую связан с основным заболеванием и эффективностью назначенного лечения.

Экссудативный, он же выпотной или мокрый плеврит

Его основным признаком является серозная жидкость, скопившаяся в большом количестве в полости плевры. Появляются признаки плеврита без температуры, повышающейся незначительно, всего до 37,5 градусов, сопровождается легким ознобом, нарушениями общего самочувствия, головокружением, слабостью и усталостью. У больного резко снижается аппетит. Заболевание начинается с сухого кашля, постепенно переходящего во влажную форму.

Во время вдоха ощущаются боли, усиливающиеся во время изменений положения тела. С пораженной стороны заметно отставание грудной клетки при совершении дыхательных движений. Заболевание продолжается от 2 до 3 месяцев при условии своевременного комплексного лечения в течение этого же периода.

Гнойный плеврит

Наиболее опасной формой по праву считается гнойный плеврит. Появляется в виде осложнения основного гнойно-воспалительного заболевания – сепсиса. Температура тела резко повышается до 39-40 градусов и выше, сопровождаясь сильным ознобом. Становится хорошо заметна одышка, тахикардия сердца, появляется надсадный сухой кашель. В области грудной клетки возникают сильные боли, доставляющие мучительные неприятные ощущения.

В случае гнойного плеврита требуется срочная медицинская помощь, поскольку при отсутствии лечения через короткое время может наступить летальный исход.

Лечение

Основным мероприятием, направленным на устранение плеврита, является обнаружение и терапия серьезного заболевания, ставшего причиной патологии. В период лечения больной обеспечивается сбалансированным питанием, в большом количестве содержащим витамины. Одним из обязательных условий терапии является соблюдение строгого постельного режима.

В наиболее сложных случаях требуется хирургическое вмешательство. Оперативные процедуры проводятся в срочном порядке, в качестве неотложной помощи при наличии у взрослого больного гнойного воспаления, которое может быстро осложняться. Основной операцией является торакоцентез, заключающийся в проведении плевральной пункции, чтобы освободить от жидкости плевральную полость.

Процедура откачки жидкости состоит из нескольких этапов. Одновременное удаление экссудата не должно превышать 1 литр. Если же выкачать большее количество жидкости, то резкое смещение органов обязательно вызовет острую сердечную недостаточность и другие негативные последствия. Внутрь полости, в случае необходимости, вводятся препараты антибактериального действия. По окончании процедуры грудная клетка туго бинтуется, чтобы предупредить коллапс – падение давления крови и ухудшение кровоснабжения жизненно важных органов.

Лечение лекарственными препаратами включает в себя следующие виды терапии:

  • Антибактериальная. Применяется для лечения больного плевритом с инфекционной этиологией. Чаще всего используются препараты Амоксиклав, Цефотаксим, Цефтриаксон, Сумамед. Плеврит туберкулезного происхождения лечится изониазидом, рифампицином и другими аналогичными антибиотиками.
  • Использование кортикостероидов. С помощью этих препаратов лечение плеврита осуществляется при наличии аутоиммунной патологии. В основном, это гормональные средства, например, преднизолон.
  • Противокашлевые лекарства, относящиеся к симптоматическим средствам. Используются при наличии у больного плевритом сухого мучительного кашля. Обычно назначаются синекод, кодеин и другие средства угнетения кашлевого рефлекса.
  • В группу симптоматических средств входят и препараты мочегонного действия, например, фуросемид. С их помощью из организма выводится лишняя жидкость.
  • Применение нестероидных противовоспалительных лекарств, позволяет устранить болевой синдром и снять воспаление. Типичными представителями этой группы являются анальгин, бутадион, ибупрофен.
  • Улучшить сократительную функцию миокарда возможно при помощи сердечных гликозидов. Чаще всего используется коргликон.
  • Расширение бронхов осуществляется препаратами Эуфиллином, Беродуалом и другими. Они способствуют расслаблению бронхиальной мускулатуры, улучшению функции дыхательных мышц.
  • Проведение инфузионной терапии предполагает внутривенное введение раствора Рингера, нейтрализующего сильную интоксикацию.

Лечебный эффект от хирургического и медикаментозного лечения усиливается физиотерапевтическими процедурами. Они способствуют скорейшей эвакуации жидкости и рассасыванию спаек. Чаще всего применяются следующие:

  • Прогревание.
  • Различные виды компрессов.
  • Электрофорез с хлоридом кальция.

Осложнения плеврита легких у взрослых

  1. Спаечный процесс в легких — это рубцовые образования в плевре, которые чаще формируются после экссудативного плеврита. При множественных спайках уменьшается глубина дыхания и, соответственно, нарастает одышка. Плевральные спайки чаще располагаются в верхних отделах легких.
  2. Пневмосклероз — замена ткани легких на грубую соединительную ткань. На участках пневмосклероза легочная ткань теряет свою эластичность и не выполняет газообменную функцию.
  3. Эмпиема (скопление гноя) плевры приводит к абсцедированию легкого. Эмпиема характеризуется повышением температуры тела до 40*С, сильной болью в груди, развитием сердечной и дыхательной недостаточности, что часто приводит к смертельному исходу.

Симптоматика

Основным признаком заболевания является одышка. Она возникает при поражении легочной ткани или снижении функционального объема органа. Больной может жаловаться на нехватку воздуха. На начальных этапах развития патологии одышка появляется после физической нагрузки, а на запущенных стадиях может проявляться и в состоянии покоя.

Сопутствующие симптомы одышки – это боль в грудной клетке и кашель. Болевые ощущения возникают в результате раздражения рецепторов внешней оболочки легких под влиянием воспалительных компонентов. Как правило, боль имеет острый характер. Она усиливается во время кашля или при глубоком вдохе. В зависимости от места расположения очага воспаления боль может ощущаться с левой или правой стороны грудной клетки. Болевые ощущения на запущенных стадиях плеврита могут распространяться в область живота или плеча.

При раздражении нервных корешков, находящихся в плевре, у пациентов возникают приступы кашля. Зачастую кашель сухой. Обостряться приступы могут при резком изменении положении тела или во время глубокого вдоха. Если кашель сопровождается мокротой, то это свидетельствует о гнойном плеврите.

При небольшом воспалительном процессе у больного температура тела может достигать 38°С. С увеличением очага воспаления отметка повышается до 39-40°С. К клиническим симптомам добавляются сильная головная боль, вялость и боль в мышцах. В редких случаях возможна лихорадка.

Одним из симптомов патологии является смещение трахеи, которое происходит в результате избыточного давления в легких. Смещение трахеи характерно при обширном плевральном выпоте. В данном случае жидкость оказывает сильное давление на органы, что и приводит к смещению легкого в здоровую сторону.

Диагностика


Схема рентгенологического изображения междолевых плевритов (по (Цуппингеру)

Обследование пациента с подозрением на наличие гнойного плеврита требует проведение лабораторного и инструментального обследования (таблица 2) и физикального осмотра. В последнем случае врач замечает асимметрию грудной клетки во время дыхания и отставание пораженной ее части от здоровой во время дыхания, выпирание или сглаживание межреберных перегородок.

При хроническом заболевании часто наблюдается сколиоз:

  • с больной стороны опускается плечо и выпирает лопаточная кость;
  • позвоночник искривляется в направлении здоровой стороны.

При выслушивании легких используется специальная инструкция касательно алгоритма действий доктора. Как правило, в зоне патогенеза дыхание сильно затруднено или существенно ослаблено (вплоть до его отсутствия).

Об этом свидетельствует аускультация и перкуссия. В последнем случае при гнойном плеврите звук будет тупым, а при тотальной форме заболевания диагностируется абсолютная перкуторная тупость.

Таблица 2. Диагностика плеврита:

Метод Характеристика


Рентген легких

На наличие ГП указывает существенное затемнение. Для обнаружения свищей и прочих полостей используют водорастворимое контрастное вещество (плеврография).


УЗИ

Ультразвуковое обследование плевральной полости отличается высокой информативностью в случае ограниченных ГП. Методика нужна для выявления небольшого количества жидкости в плевральной области, определения места забора пункции. Преимущества этого способа: низкая цена, быстрый результат, неинвазивность.


КТ и МРТ

Оба вида томографии используются в сложных случаях, когда следует уточнить трудно определяемые участки, исключить или подтвердить наличие деструкции.


Плевральная пункция

Самый эффективный и верный способ подтверждения наличия гнойного экссудата. После микроскопического обследования выявляют вид патогенной микрофлоры, ее резистентность к медикаментам.
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector