Клапанный пневмоторакс: симптомы и тактика действий

Первая помощь при пневмотораксах

Первая помощь при пневмотораксе зависит от его вида и причины возникновения. Поэтому перед оказанием экстренной помощи необходимо убедиться в наличии воздуха в полости плевры, а также установить причину его появления там. Пациентов с такой легочной патологией госпитализируют в хирургическое или торакальное отделение.

Первая помощь при открытом пневмотораксе

Цель первой помощи при открытом пневмотораксе – перевести его в закрытый. Поэтому при этом виде патологии неотложная помощь заключается в:

придании возвышенного положения верхней части туловища больного;
обработке раны антисептическими растворами;
перекрытии отверстия в грудной клетке стерильными салфетками;
наложении давящей повязки;
обезболивании;
кислородных ингаляциях.

Рану грудной клетки необходимо перекрыть наглухо, чтобы исключить дальнейшее поступление воздуха в полость плевры. Стерильные салфетки фиксируют лейкопластырем или специальным медицинским клеем (БФ-6). Стерильная повязка должна быть фиксирована давящей повязкой.

Для этих целей применяется «черепашья» повязка, которая надежно удерживает материал для перевязки на ране. Для ее наложения необходим длинный бинт. Сначала отрез бинта длиной не менее 2 м перебрасывают через здоровое плечо – это поддерживающий бинт.

Поверх него круговыми турами, начиная снизу, фиксируют грудную клетку. Каждый последующий тур бинта должен частично перекрывать предыдущий. Таким образом, делают 8-10 туров вокруг груди. После этого свободно висящие концы бинта, переброшенного через здоровое плечо, поднимают и завязывают над другим плечом.

Ургентная помощь при закрытом пневмотораксе

Помощь при закрытом пневмотораксе зависит от наличия сопутствующих повреждений органов грудной клетки и объема воздуха, поступившего в межплевральное пространство.

Если сопутствующие поражения других органов в груди отсутствуют, а количество попавшего в полость плевры воздуха незначительно, то помощь заключается в кислородотерапии и госпитализации пациента в стационар для динамического наблюдения.

кислородотерапия;
обезболивание;
проведение плевральной пункции или дренажа межплеврального пространства.

Пункция плевральной полости при закрытом и напряженном виде патологии носит одновременно диагностический и лечебный характер. Воздух, попавший в плевральную полость, скапливается в ее верхних отделах, поэтому пунктирование полости плевры проводят во втором межреберье по среднеключичной линии спереди.

Выполняется манипуляция с помощью специального инструмента – троакара, по которому в полость плевры вводится трубка для дренажа.

Сначала проводится отсасывание воздуха пневмоаспиратором или торакальным шприцом, затем – дренирование полости.

Экстренная помощь при клапанном пневмотораксе

Клапанный пневмоторакс является самым опасным состоянием из всех его видов. Целью первой помощи при этой патологии является прекращение поступления воздуха в плевральное пространство и уменьшение давления в нем.

придание больному полусидячего или сидячего положения;
введение обезболивающих препаратов;
ингаляции кислорода;
перевод клапанного пневмоторакса в открытый.

Перевод клапанного вида патологии в открытый осуществляется путем пункции межплеврального пространства с отсасыванием воздуха из него и последующей установкой дренажа.

Если в течение короткого промежутка времени после установки дренажа давление в межплевральном пространстве не уменьшается, это является показанием для проведения видеоторакоскопической операции или хирургического вмешательства с обширным доступом.

Характерной особенностью клапанного пневмоторакса является медиастинальная и подкожная эмфизема. Воздух, проникающий в средостение, сдавливает его органы и вызывает нарушение их функций. Появление воздуха под кожей является признаком распространяющейся эмфиземы средостения, поэтому требует неотложного лечения.

После оказания первой помощи пациенту проводится необходимое консервативное и хирургическое лечение в стационаре, объем которого во многом зависит от причины возникновения патологического состояния.

У 50% пациентов, перенесших пневмоторакс, в течение первого года после первого случая возникает рецидив. Зная о таком высоком риске, больные должны уметь быстро реагировать на его появление и ни в коем случае не отказываться от госпитализации.

От своевременного оказания догоспитальной помощи пациентам с этими патологиями зависит вероятность возникновения осложнений и прогноз для здоровья и жизни больных в целом.

Диагностика

Диагноз клапанного пневмоторакса ставят, опираясь на жалобы пациента, данные анамнеза (истории) нарушения, результаты дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных). Последние следует проводить в оптимальном количестве, чтобы поставить диагноз и побыстрее оказать медицинскую помощь пострадавшему.

Детали анамнеза выясняют у пострадавшего, а при нарушении его сознания – у близких людей. Уточняют следующие детали:

что стало причиной возникновения такого нарушения, а если это была травма грудной клетки, то при каких обстоятельствах она возникла;
было ли диагностировано ранее у потерпевшего какое-либо заболевание со стороны респираторной системы;
выполнялось ли пострадавшему хирургическое вмешательство на грудной клетке.

При физикальном обследовании выявляется следующее:

при общем осмотре – общее состояние пострадавшего тяжелое, кожные покровы и видимые слизистые оболочки – интенсивной бледно-синюшной окраски, кожа покрыта холодным липким потом. Дыхание поверхностное, частое;
при местном осмотре – обнаруживают проникающее ранение грудной клетки, через которое воздух попадает в плевральную полость, но обратно не выходит. Отмечаются набухание вен шеи и рук, расширение межреберных промежутков и их выпячивание, увеличение грудной клетки со стороны поражения. Так как воздух проникает в подкожную клетчатку, то мягкие ткани головы и шеи опухшие;
при пальпации (прощупывании) – опухлость мягких тканей пальпаторно подтверждается. Одним из главных признаков патологии является отсутствие голосового дрожания – мелкого «сотрясения» грудной стенки при фонации пациента, которое можно ощутить, если положить ладони на грудную стенку пострадавшего;
при перкуссии (простукивании) – над плевральной полостью слышен звонкий (коробочный) звук, над легким, которое спалось – звук тупой, словно стучат по деревянному предмету;
при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – дыхание со стороны поражения не выслушивается, но слышен звук проникновения воздуха в плевральную полость.

Резко выражены нарушения со стороны центральной гемодинамики (кровотока):

тахикардия – учащение пульса. Также возможно развитие аритмии;
гипотония – снижение артериального давления.

Из инструментальных методов исследования проводятся:

рентгенография органов грудной клетки – на рентгенологических снимках со стороны поражения выявляют отсутствие легочного рисунка на всем протяжении пораженной половины грудной клетки, в виде «комка» – спавшееся легкое, которое поджато к корню;
торакоцентез – троакаром (хирургическим инструментом в виде отвертки) делают прокол в грудной стенке, при этом из трубки троакара под давлением выходит порция воздуха, как при закрытом пневмотораксе, но с большей силой;
торакоскопия – в грудной стене скальпелем делают небольшой разрез, через который в грудную полость вводят торакоскоп (эндоскопическую аппаратуру), визуализируют плевральную полость изнутри, обнаруживают резко спавшееся легкое;
компьютерная томография (КТ) – с помощью компьютерных срезов оценивают состояние половины грудной клетки со стороны поражения, особенно состояние легкого, которое спалось;
мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) – усовершенствованная разновидность КТ, которая позволяет получить больше точной информации про состояние грудной клетки со стороны поражения;
магнитно-резонансная томография (МРТ) – задачи при проведении данного метода те же, что и при проведении КТ и МСКТ.

Лабораторные методы, которые применяются в диагностике клапанного пневмоторакса, это:

общий анализ крови – так как при проникающем ранении грудной стенки в мягкие ткани попадает инфекция, то ее лабораторным отображением будет повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ;
газовый состав крови – отмечают резкое снижение уровня кислорода и резкое повышение количества углекислого газа;
бактериоскопическое исследование – под микроскопом изучают содержимое, взятое с раневой поверхности, в нем идентифицируют возбудителя, который мог проникнуть в раневой канал при травмировании грудной стенки;
бактериологическое исследование – делают посев содержимого с раневой поверхности на питательные среды, ожидают рост колоний, по ним идентифицируют инфекционного возбудителя

С помощью бактериологического исследования также определяют чувствительность инфекционного агента к антибактериальным препаратам – это важно для назначений с целью купирования патологии.

Профилактика пневмоторакса

Специфических методов профилактики пневмоторакса нет. Необходимо:

своевременно проводить лечение при болезнях легких;
обследоваться на наличие неспецифических заболеваний легких, туберкулеза;
отказаться от курения;
проводить больше времени на свежем воздухе;
заниматься дыхательной гимнастикой.

Людям, перенесшим заболевание, рекомендуется избегать физических нагрузок. Сразу после операции по устранению патологии нельзя в течение двух недель летать на самолете, заниматься дайвингом, совершать прыжки с парашютом

Важно не допускать травмы грудной клетки

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является
научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Диагностика

Диагноз закрытого пневмоторакса ставят на основании жалоб пациента, данных анамнеза (истории) патологии, результатов дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

Из анамнеза выясняют следующее:

болел ли пациент какими-либо патологиям респираторной системы, болеет ли ими на данный момент;
переносил ли пострадавший травмы грудной клетки;
было ли ему выполнено оперативное вмешательство;
как развивалась патология – остро или постепенно;
наблюдалось ли похожее состояние ранее.

При физикальном обследовании врач выявляет следующее:

при общем осмотре – общее состояние пациента средней тяжести или тяжелое (в зависимости от выраженности пневмоторакса), он находится в положении сидя и при этом опирается руками на кровать, чтобы зафиксировать плечевой пояс и тем самым облегчить акт дыхания, тем не менее, дышит поверхностно и часто, словно отдуваясь. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки выраженного бледно-синюшного оттенка, кожа покрыта крупными каплями холодного пота. Наблюдается опухлость мягких тканей шеи – это результат попадания воздуха в подкожную жировую клетчатку;
при местном осмотре – при травматическом пневмотораксе выявляют дефект грудной клетки, через который воздух поступил в плевральную полость;
при пальпации (прощупывании) – подтверждается опухлость мягких тканей;
при перкуссии (простукивании) – над областью, заполненной воздухом, выслушивается звук, словно стучат по коробке или другому полому образованию, над спавшимся легким звук тупой, словно стучат по дереву. Границы легкого смещены в сторону поражения – из-за смещения в его сторону средостения;
при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – со стороны поражения дыхание на большем участке грудной клетки не выслушивается, резко ослабленное дыхания выслушивается у корня легкого.

Наблюдается выраженное нарушение со стороны центральной гемодинамики (кровотока):

тахикардия – учащение сердцебиения;
гипотония – снижение артериального давления.

Из инструментальных методов в диагностике закрытого пневмоторакса сперва привлекаются те, которые позволяют выявить данное нарушение, а потом все остальные, с помощью которых оценивают нарушения, которые могли привести к развитию описываемого нарушения. Такая избирательная последовательность обусловлена тем, что необходимо как можно меньше времени потратить на диагностические процедуры и как можно раньше оказать пациенту медицинскую помощь. Привлекаются:

рентгенографическое исследование грудной клетки в двух проекциях – на рентгенограммах выявляют отсутствие легочного рисунка со стороны поражения, поджатое к корню легкое;
диагностический торакоцентез – посредством троакара (инструмента, похожего на отвертку) делают прокол в грудной стенке, из него под давлением выходит воздух;
диагностическая торакоскопия – делают небольшой разрез в грудной стенке, через него в грудную полость вводят торакоскоп, осматривают полость изнутри, в легком выявляют локацию, где повреждены ткани, а также оценивают степень спадания и поджимания легкого со стороны поражения;
спирография – ее проводят, если симптоматика не критична. Больной делает вдохи, выдохи, задержку дыхания, при этом измеряют объем воздуха, по полученным данным оценивают ухудшение дыхательной функции легкого;
компьютерные методы – компьютерные срезы позволяют оценить состояние легочных тканей, которые претерпели изменения из-за спадания. При этом применяют компьютерную томографию (КТ) и мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ), последняя является усовершенствованной версией КТ;
магнитно-резонансная томография (МРТ) – цели и задачи те же, что и при проведении компьютерных методов.

Из лабораторных методов исследования в диагностике описываемого заболевания используются:

общий анализ крови – могут быть обнаружены признаки анемии (уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина);
бактериоскопическое исследование – его проводят на более позднем этапе при подозрении на присоединение инфекции на фоне застоя в легком, которое спалось в результате пневмоторакса. В частности, под микроскопом изучают мокроту, в ней выявляют и идентифицируют присоединившегося возбудителя;
бактериоскопчиеское исследование – задачи метода те же, что и при проведении бактериологического метода. Делают посев мокроты питательные среды, по выросшим колониям идентифицируют присоединившийся инфекционный агент. Также с помощью культурального метода выявляют чувствительность присоединившейся инфекции к антибиотикам – результаты будут важны для последующего лечения.