Нозокомиальная пневмония

Нозокомиальная пневмония: особенности заболевания

Лечение госпитальных пневмоний

Тактика лечения нозокомиальных пневмоний зависит от вида возбудителя. В лечении внутригоспитальных воспалений легких различают эмпирическую (по Национальным рекомендациям) и этиотропную (по виду возбудителя) антибиотикотерапию.

Результаты микробиологических исследований можно получить не ранее пятого дня после отбора материала. Чтобы не терять драгоценное время, на этот период больному назначаются антибиотики широкого спектра действия. При эмпирическом назначении антибактериальных препаратов учитывают специализацию отделения, чтобы учесть возможный спектр микроорганизмов, которые являются устойчивыми к тем или иным антибиотикам.

Адекватная эмпирическая антимикробная терапия является тем необходимым условием, которое достоверно приводит к снижению смертности среди больных госпитальной пневмонией и уменьшению продолжительности пребывания в лечебном учреждении.

Первую дозу антибиотиков при подозрении на нозокомиальную пневмонию необходимо давать пациенту только после отбора материала для микробиологического исследования, поскольку отбор материала после введения антибиотика может привести к искажению результатов анализов.

Для согласованности лечения внутрибольничной пневмонии на общегосударственном уровне разработаны и внедрены в клиническую практику Национальные рекомендации по лечению нозокомиальной пневмонии, в которых приведены антимикробные препараты, их комбинации и дозировки, которые применяются для эмпирической антибиотикотерапии (с учетом вероятного возбудителя и его антибиотикочувствительности).

После получения результатов микробиологического исследования назначается этиотропная терапия, которая учитывает особенности возбудителя, или проводится коррекция дозы эмпирического антибиотика. Замена препаратов или их комбинаций, а также коррекция их дозировки не проводится, если на фоне эмпирической терапии отмечается улучшение состояния пациента.

Выбор препарата также во многом зависит от исходного состояния пациента, его фоновых патологий, а также состояния почек и печени, через которые происходит выведение препарата из организма больного.

Параллельно с антибиотикотерапией больному с внутрибольничной пневмонией согласно Национальным рекомендациям в комплексной терапии назначаются:

  1. Антитромботическая терапия (Гепарин, Фраксипарин, Клексан) – для профилактики тромбозов глубоких вен ног.
  2. Бинтование ног эластичными бинтами или ношение медицинского компрессионного белья – пациентам с повышенным риском тромбообразования.
  3. Сукральфат – для профилактики стрессовых желудочных кровотечений у тяжелых больных, получающих внутривенное питание.
  4. Неинвазивная вентиляция легких — при обнаружении умеренной гипоксемии (пониженного содержания кислорода в крови).
  5. Внутривенные иммуноглобулины – при пневмонии на фоне сепсиса и септического шока.

В тяжелых случаях пациентам с внутрибольничной пневмонией назначается искусственная вентиляция легких, показаниями к которой являются:

  • отсутствие самостоятельного дыхания;
  • проведение сердечно-легочной реанимации;
  • патологические типы дыхания;
  • коматозное состояние;
  • устойчивая гипоксемия или ее нарастание;
  • выраженное учащение дыхания (свыше 40 дыхательных движений в минуту);
  • высокий риск заброса желудочного содержимого в трахею;
  • снижение парциального давления кислорода в крови менее 200 мм ртутного столба.

Профилактика внутрибольничной пневмонии заключается в следующем:

  • строгом соблюдении санитарно-гигиенических правил в лечебно-профилактических учреждениях;
  • тщательной обработке рук персонала перед манипуляциями с больным или стерильным материалом;
  • регулярной смене дезинфицирующих средств, используемых для санитарной обработки и дезинфекции помещений лечебных учреждений;
  • раннем восстановлении двигательной активности пациентов после операций;
  • стимуляция откашливания и глубокого дыхания после операций;
  • предупреждении заброса желудочного содержимого в дыхательные пути;
  • ограничении использования аппаратов искусственной вентиляции легких и бронхоскопических манипуляций.

Летальность при нозокомиальной пневмонии составляет 20-50%. При этом высокая смертность отмечается в палатах реанимации и интенсивной терапии. Больничная пневмония с большим трудом поддается лечению, поэтому развитие заболевания лучше предотвратить, чем лечить.

Причины внутрибольничной пневмонии

Причин нозокомиальной пневмонии довольно много. Как только пациент попадает в стационар, на его слизистые и кожу попадают разнообразные бактерии, обитающие в лечебном учреждении, несмотря на регулярную дезинфекцию. И дальше уже, в зависимости от состояния иммунитета и других сопутствующих факторов, человек либо заболевает, либо нет.

Предрасполагающие факторы:

Внутрибольничная пневмония вызвана иммунодефицитом

  • хронический очаг инфекции в организме;
  • сердечная недостаточность (из-за нее в малом круге кровообращения возникает застой крови);
  • вдыхание в бессознательном состоянии содержимого желудка;
  • хронические заболевания носоглотки и дыхательных путей;
  • послеоперационный период;
  • диагностические и лечебные инвазивные вмешательства (бронхоскопия, бронхография);
  • интубация трахеи;
  • долгий постельный режим (после операций, травм);
  • вредные условия работы и экологическое неблагополучие;
  • курение и чрезмерное употребление алкоголя;
  • аномалии в дыхательной системе;
  • иммунодефицит;
  • истощение;
  • пожилой возраст;
  • неполноценное питание;
  • абдоминальный сепсис;
  • длительное или недавнее лечение антибиотиками (3 месяца до госпитализации), в особенности теми, что имеют широкий спектр действия.

Абдоминальный сепсис влияет на развитие внутрибольничной пневмонии

Кони, пришедшие из средневековья

Первые упоминания об этой породе встречаются в документах, датированных 1225 годом. Родина предков названных коней — средневековая Германия. Болотистые зимой и сильно пересыхающие летом, земли Шлезвиг-Гольштейна, прилегающие к реке Эльба, сформировали лошадь с высокой выносливостью, неприхотливостью в пропитании и добрым нравом. В те времена ведение сельскохозяйственных работ было сопряжено с определенными трудностями. Поэтому и отбирались лошади с уравновешенным характером, повышенной выносливостью и чрезвычайно сильные.

Такой конь к тому же без труда мог обеспечить победу на турнире рыцарю в полном облачении, которое, между прочим, весило до 200 килограммов. Частое использование в турнирах оставило след в характере животного — голштинская порода лошадей стремится одержать победу, иногда не меньше чем ее наездник.

Лечение нозокомиальной пневмонии

Главной задачей является своевременное осуществление прицельной диагностики, обоснованное и методически построенное лечение, мониторинг на протяжении всей болезни и проведение реабилитации на этапе выздоровления пациента.

Безусловно, на первом месте стоит разумно подобранная антибиотическая терапия. При ее применении выработаны основные принципы, которыми должны руководствоваться при назначении лечения врачи:

— Прием антибиотика, зависимо от чувствительности инфекционного возбудителя к нему. Но зачастую приходится применять эмпирически антибиотик, поскольку ожидание результатов посевов значительно увеличивают риск летального исхода из-за временного упущения. Так первоначальное назначение считается адекватным, если состоялось в срок 24 часов после развития нозокомиальной пневмонии и болезнетворные организмы были восприимчивы к одному из назначенных антибиотиков.

— Чем более выражена симптоматика и тяжелее протекание заболевания, тем более широкий спектр препаратов придется применить.

— С ростом дней пребывания в условиях госпиталя растет вероятность заражения вирулентными и мультирезистентными патологическими штаммами микроорганизмов.

— Принцип эскалации – количество назначенных антибиотических медикаментов увеличивается относительно начальному с последующим расширением охвата микрофлоры, по сравнению с изначальным назначением препаратов с узким спектром действия, применимо в случае неэффективности терапии на определенном лечебном этапе.

— И, наоборот, принцип деэскалации – снижения численности употребляемых лекарств, когда при стартовой терапии применили больше одного сильнодействующего препарата с обширным спектром действия, что было объяснимо угрожающей летальностью от внутрибольничной инфекции. А после, идентифицировав чужеродного агента, перевод на прием антибиотика с более узким спектром действия.

— Путь введения, для максимально быстрого достижения эффекта и поддержания лечебной концентрации в крови, в начале лечения, предпочитают внутривенный, в последующем возможен переход на внутримышечный и пероральный пути введения.

— Длительность курса антибактериальной терапии, независимо от улучшения общего состояния даже через несколько дней, составляет 14-21 день.

Применимо этапное лечение нозокомиальной пневмонии, которое более щадящее для организма:

— Антибиотик первого ряда непременно должен воздействовать на грамотрицательные бактерии. К таким относят Цефалоспорины, Бета-лактамы, Фторхинолоны, Аминогликозиды.

— На втором этапе с 3 дня лечения, после получения результатов о виде и чувствительности возбудителя добавляются Клиндамицин, Фторхинолоны.

— На третьем этапе с 7 дня, при нормализации общего состояния пациента переходят на внутримышечные уколы или пероральный прием.

При выборе монотерапии следует учесть такие особенности препарата как его спектр, охватывающий основных возбудителей, бактерицидное действие и устойчивость к бета-лактамазам, уровень резистентности к нему госпитальных бактерий. Проникающая способность относительно легочных тканей и поддержание высоких лечебных бактерицидных концентраций на достаточном уровне весь период лечения

И, немаловажно для пациентов, простота применения, отсутствие токсичности, хорошая переносимость

Дополнительно проводят дезинтоксикацию и симптоматическую терапию: инфузионная дезинтоксикация и оксигенотерапия, прием бронхорасширяющих медикаментов муколитиков, отхаркивающие, жаропонижающих и НПВП. Показана высококалорийная диета, теплое питье, витаминотерапия. Важными методами выступают санации дыхательных путей: бронхоальвеолярный лаваж, санация трахеи, ингаляционная терапии при помощи небулайзеров. Показан двигательный режим со сменой положения в постели с присаживаниями, поднятом головном конце, позиционный дренаж, вибрационный массаж со специальными массажёрами, перкуссионный массаж, дыхательные упражнения. Пациентам с тяжкими септическими проявлениями вводят препараты иммуноглобулинов. Лежачим больным для предупреждения флеботромбоза показано ношение компрессионного трикотажа.

Нозокомиальная пневмония – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие у ребенка или взрослого данного заболевания следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как терапевт, инфекционист.

Профилактика

Основные моменты рекомендаций по профилактике и снижению риска развития НКП:

  1. Уменьшение срока пребывания в стационаре.
  2. Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима, правил дезинфекции и стерилизации, личной гигиены персоналом.
  3. Применение только одноразовых дыхательных контуров.
  4. Использование кроватей, позволяющих приподнимать головной конец на 30-45°.
  5. Качественный туалет ротовой полости, отсасывание слизи из дыхательных путей.
  6. Минимизация интубации, сокращение пребывания на ИВЛ.
  7. Избирательная деконтаминация кишечника с помощью антибиотиков.
  8. Рациональная антибиотикотерапия.

Внимание! Немаловажным считается проведение профилактической вакцинации против гриппа и пневомкокковой инфекции.

Причины возникновения

Факторы риска

Факторы риска возникновения внутрибольничной пневмонии могут быть связаны с индивидуальными особенностями и анамнезом пациента, но чаще всего обусловлены нарушением требований санитарно-эпидемиологического режима, что неминуемо ведет к высокой распространенности полирезистентных штаммов в отделениях.

Среди факторов, способствующих возникновению стационарной пневмонии, различают:

  • искусственную вентиляцию легких,
  • прием антибиотиков на протяжении предшествующих 3 месяцев до госпитализации,
  • высокий уровень обсемененности вдыхаемого воздуха микроорганизмами,
  • оперативные вмешательства на органах брюшной и грудной полости,
  • прием лекарств, снижающих иммунную активность (глюкокортикоиды, иммуносупрессоры, цитостатики),
  • нерациональная антибиотикотерапия,
  • длительное прибывание в стационаре,
  • пожилой возраст,
  • респираторные, неврологические или другие хронические заболевания, которые приводят к обструкции дыхательных путей,
  • травмы грудной клетки,
  • аспирация желудочного содержимого,
  • снижение клиренса секрета бронхиального древа, дыхательного объема могут уменьшать защитные функции легких.

Нарушение санитарно-эпидемиологических правил при оказании медицинской помощи пациенту, отсутствие должной обработки предметов ухода, инструментария являются наиболее актуальными факторами развития госпитальной формы пневмонии.

Одной из ведущих причин формирования НКП в отделениях реанимации и интенсивной терапии считается недостаточная обработка емкостей увлажнителей системы искусственной вентиляции легких, несвоевременная замена фильтров и допущение многоразового применения дыхательных контуров.

Важно! Микробиологические свойства бактерий и вирусов, в частности, способность к быстрым мутациям (вирусы гриппа, синегнойная палочка, метициллинорезистентные стафилококки) способствуют формированию внутрибольничных форм инфекций

Этиология

Наиболее распространенными госпитальными штаммами бактерий, являющимися возбудителями НКП, считают:

  • Staphylococcus aureus (бактериальные формы с множественной лекарственной устойчивостью, включая MRSA),
  • Pseudomonas aeruginosa,
  • Klebsiella pneumoniae,
  • Escherichia coli,
  • Proteus mirabilis,
  • Haemophilus influenzae,
  • Enterobacter,
  • Serratia,
  • Chlamydia, Mycoplasma, Legionella pneumoniae (атипичные пневмонии).

Этиологическим фактором госпитальной формы воспаления легких может стать вирус гриппа с развитием тяжелой интерстициальной пневмонии.

Основной особенностью НКП считается более тяжелое течение заболевания по сравнению с внебольничной формой. Данный феномен обусловлен несколькими факторами:

  • нахождение пациента в коме, так как длительное положение лежа способствует нарушению вентиляции нижних долей легких,
  • частая смена дыхательного контура у пациентов на ИВЛ,
  • повторные интубации трахеи,
  • искусственная вентиляция легких, продолжающаяся более 2 суток,
  • наличие желудочного зонда,
  • транспортировка больного по различным отделениям стационара,
  • большие объемы переливаемой крови.

Существенная роль в развитии госпитальных пневмоний и других ятрогенных инфекций принадлежит игнорированию использования средств индивидуальной защиты, отсутствию соблюдения правил гигиенической антисептики рук медицинским персоналом, нарушению методик дезинфекции, стерилизации, текущих уборок помещений. Микроорганизмы на поверхностях и оборудовании под воздействием дезинфицирующих растворов приобретают к ним множественную устойчивость.

Персонал с признаками бактериальных и вирусных заболеваний различной локализации становится источником инфекции для больного. Носители среди медицинских работников представляют особую опасность в формировании госпитальных штаммов.

Диагностика нозокомиальной пневмонии

Основным показателем для контроля динамики болезни, эффективности лечения и выздоровления пациентов остается рентгенографическое исследование. Определяют инфильтраты, особенностью которых является молниеносное появление в течение нескольких часов после постановки диагноза. Именно поэтому невозможно полноценно использовать рентгенодиагностические показатели. Помимо этого показано проведение следующих диагностических процедур:

— КТ грудной клетки.

— Диагностическая бронхоскопия и бронхоальвелярный лаваж.

— Техника применения «слепого» защищённого катетера.

— Общий и биохимический анализ крови, исследование газового состава.

— Проведение бактериологических посевов и исследования содержимого внутритрахеального аспирата, но данные методы зачастую усложняются контаминированием взятых образцов бактериями из ротоглотки и при посеве на культуральную среду «выращивают» совершенно другие микроорганизмы, а не собственно патогенно спровоцировавшие нозокомиальную пневмонию.

Для достоверной постановки диагноза выработаны критерии:

— Рентгенологические определяют наличие долевой или очаговой инфильтрации.

— Клинически — температурный показатель превышает 38°С либо снижен менее 36°С. Одышка свыше 20/мин. Спутанность сознания. Появление кашля с отхождением гнойной мокроты, в бронхиальном секрете превышение полиморфноядерных лейкоцитов больше 25 в п/з.

— Физикальные данные — притупление перкуторного тона, дыхание бронхиального характера, мелкопузырчатые хрипы, локус ослабленного дыхания и присутствие крепитирующих тонов.

— Лабораторно – лейкоцитарный показатель превышает норму или снижен, нейтрофильный сдвиг влево — палочкоядерные, юные формы больше 20%.

— Микробиологически выделяют этиопатогенетического агента в диагностически значимом титре и положительную гемокультуру.

Отмеченные критерии могут быть довольно «расплывчатыми» при сопутствующих сердечно-сосудистых и бронхолегочных болезнях. Поэтому диагноз в 11-30% случаев не подтверждается при аутопсии, но и наоборот выявленная нозокомиальная пневмония бывает не распознанной прижизненно при помощи клинико-рентгенологических обследований в 21-42% случаев.

Зависимо от отделения, в котором лечится пациент диагностируют:

— Терапевтическое отделение: загрудинная боль, хрипы при аускультации, инфильтративные очаги на рентгенограмме, гипертермия свыше 39°С.

— Реанимационное отделение: мелкокалиберные хрипы сменяются распространенными крупнокалиберными, наличие гипертермического синдрома. Особенно такое явление отмечается при явлениях застоя и скоплении мокроты в дыхательных путях.

Что такое и в чем отличия?

Внебольничная это пневмония приобретенная вне лечебного учреждения. Также ее называют домашней или амбулаторной. Возникает у детей, не имеющих тяжелых патологий внутренних органов (абсолютно или практически здоровых до развития пневмонии), имеет благоприятное течение.

Данный вид пневмонии чаще всего возникает в период эпидемии простудных заболеваний и ОРВИ. В группу риска входят дети, которые имеют тесный контакт с большим количеством людей в замкнутых, плохо проветриваемых помещениях (детские сады, школы и другие учреждения).

В эту же группу попадают те, кто имеет прямой контакт с животными или птицами, так как они могут являться переносчиками отдельных видов возбудителей пневмонии.

Пневмония, возникшая в течение двух-трех суток, после того, как ребенка госпитализировали – это внутрибольничная или, как ее еще называют – нозокомиальная или клиническая пневмония.

Симптомы развития патологии возникают очень быстро. Заболевание характеризуется тяжелым течением, в 70 % случаев выявляются осложнения, а смертность от болезни достигает 25 % от общего числа зараженных.

В группу риска входят пациенты со слабой иммунной системой. Обычно это люди преклонного возраста, которые имеют тяжелые заболевания (сахарный диабет, нарушение кровообращения и т.д.) или грудные дети, у которых еще слабый иммунитет (зачастую заражение происходит прямо в перинатальном центре).

Внутрибольничная пневмония, поражающая людей с тяжелой формой иммунодефицита, относится к отдельным случаям. Сюда можно также отнести аспирационные пневмонии, возникающие при попадании возбудителя в верхние дыхательные пути.

Этиология внебольничной и внутрибольничной пневмонии связана главным образом с нормальной микрофлорой нестерильных отделов верхних дыхательных путей.

Аспирация (микроаспирация) содержимого ротоглотки – основной путь инфицирования респираторных отделов легких, а значит, основной патогенетический механизм развития пневмонии, как внебольничной, так и госпитальной.

Другие патогенетические механизмы развития пневмонии: вдыхание микробного аэрозоля, гематогенное распространение возбудителя, непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных тканей.

Из множества видов микроорганизмов, колонизирующих верхние дыхательные пути, лишь некоторые, обладающие повышенной вирулентностью, способны при проникновении в респираторные отделы легких вызывать воспалительную реакцию. Даже при минимальных нарушениях защитных механизмов.

Полезно знать! Наиболее распространенными возбудителями нозокомиальной (внутрибольничной) пневмонии являются анаэробная инфекция, стафилококк, синегнойная палочка и грамотрицательные микроорганизмы.

Профилактика нозокомиальной пневмонии

Профилактика НПИВЛ эффективная только при условии проведения проводят в рамках общей системы инфекционного контроля, который касается множества внутрибольничных инфекций. Пациентов с инфекционными осложнениями следует изолировать от других. Рекомендуется придерживаться принципа «одна сестра — один больной». Следует своевременно обнаруживать и проводить правильную хирургическую санацию (обработку) альтернативных очагов инфекции. Среди профилактических мер также называют сокращение предоперационного периода.

Профилактика аспирации

ИВЛ не проводят при остром респираторном дистресс-синдроме и септическом остром повреждении легких
немедленно удалять инвазивные устройства по устранении клинических показаний для их использования
при назотрахеальной интубации риск развития НПИВЛ выше, если сравнивать с оротрахеальной интубацией
избегать повторных эндотрахеальных интубаций у пациентов, находившихся на ИВЛ, по возможности
перед экстубацией трахеи нужно убедиться, что из надманжеточного пространства секрет удален
нужно постоянно аспирировать секрет из надманжеточного пространства
при высоком риске аспирационной пневмонии пациентов на ИВЛ нужно приподнимать их кровать в области головы на 30-45°
проводить адекватный туалет ротоглотки в целях профилактики орофарингеальной колонизации
медперсоналу важно строго придерживаться гигиены рук: мыть, проводить антисептику и осуществлять косметический уход
если руки загрязнены, следует вымыть их мылом и водой, в ряде случаев нужно использовать для очищения спиртовой антисептик, чтобы уничтожить транзиторную микрофлору
если руки визуально чистые, гигиеническую антисептику рук всё равно проводят

Профилактика экзогенного инфицирования

Гигиеническая асептика рук проводится в таких случаях:

  • перед надеванием стерильных перчаток при постановке центрального внутрисосудистого катетера
  • перед непосредственным контактом с пациентом
  • перед постановкой инвазивных устройств
  • после контакта с интактной кожей пациента (перекладывание больного, измерение АД и/или пульса)
  • после снятия перчаток

Для антисептической очистки рук нельзя применять салфетки, пропитанные антисептиком.

Другие профилактические меры

Трахеостомия во всех случаях выполняется в стерильных условиях. Замена  трахеостомической трубки — также. Трубки стерилизируют. При выполнении санации трахеобронхиального дерева персонал надевает чистые одноразовые или стерильные перчатки. Перед использованием дыхательных контуров многократного применения их всегда стерилизуют или проводят дезинфекцию высокого уровня

Любой конденсат в контуре важно вовремя удалить. При проведении ИВЛ опытные врачи рекомендуют применять бактериальные фильтры

Классификация (мкб-10) и виды заболевания

В зависимости от типа возбудителя заболевания, локализации воспалительного процесса и особенностей клинического течения внебольничная пневмония делится на несколько видов. Согласно коду МКБ-10, классификация выглядит следующим образом:

  • вирусная форма заболевания, не представленная в других категориях (J12);
  • стрептококковая пневмония (J13);
  • патология, вызванная гемофильной палочкой (J14);
  • бактериальная форма неклассифицированная (J15);
  • болезнь, вызванная другими возбудителями (J16);
  • пневмония как осложнение других заболеваний (J17);
  • пневмония с неуточненным возбудителем (J18).

Исходя из местонахождения патологического процесса (сторона и область поражения), степени тяжести и общей картины болезни выделяют разные формы внебольничной пневмонии (правосторонняя, левосторонняя, двусторонняя, нижнедолевая), причем каждая из них имеет свои особенности клинического течения и терапии.

Правосторонняя и левосторонняя

  1. Правосторонняя пневмония. Анатомическое строение правого бронха отличается от строения левого – он короткий и широкий, поэтому правостороннее воспаление встречается чаще. Данная форма болезни обычно диагностируется у взрослых при поражении респираторной системы стрептококками.
  2. Левосторонняя пневмония. Воспалительный процесс с левой стороны более опасен, чем правосторонний – он свидетельствует о серьезном ослаблении организма. Основные симптомы – кашель и болевые ощущения в боку, а в запущенных случаях может наблюдаться дыхательная недостаточность.

По области поражения

Воспаление при внебольничной пневмонии может охватывать разные области легких – если поражение небольшое, заболевание называют очаговым. При воспалении нескольких частей легких речь идет о сегментарной патологии, а тотальная наблюдается при вовлечении в патологический процесс всего легкого. Долевая пневмония диагностируется при повреждении одной из долей органа, причем данная форма, в свою очередь, делится на верхне- и нижнедолевую, а также центральную.

  1. Верхнедолевая пневмония. Поражение верхней доли легкого считается тяжелой формой болезни, и проявляется выраженными симптомами, дисфункцией кровеносной и нервной системы.
  2. Нижнедолевая форма. Признаками заболевания выступают боли в животе, повышение температуры, озноб и кашель с обильным отхождением мокроты.
  3. Центральное воспаление. Патологический процесс развивается в глубине органа, поэтому проявляется он достаточно слабо.

По степени тяжести

  1. Легкая форма. Воспаление легких, протекающее в легкой форме, лечится амбулаторно под контролем врача. Основные симптомы – небольшая лихорадка, умеренная одышка при физических нагрузках, нормальное давление и ясное сознание.
  2. Средняя тяжесть. Пневмония средней тяжести чаще всего наблюдается у людей с хроническими патологиями, и требует помещения больного в стационар. Она характеризуется повышенной потливостью, выраженной лихорадкой, нарушением ЧСС, легким помрачением сознания.
  3. Тяжелая пневмония. Данная форма болезни проявляется серьезным нарушением дыхательной функции, септическим шоком, помутнением сознания и другими тяжелыми симптомами, и лечится в условиях реанимационного отделения.

По клинической картине

  1. Острая форма. Болезнь развивается внезапно и характеризуется признаками интоксикации организма – высокой температурой, сильным кашлем с обильным отделением мокроты, ухудшением общего самочувствия.
  2. Хроническая пневмония. Воспалительный процесс поражает не только легочную, но и промежуточную ткань, ухудшает функцию легких и вызывает деформацию бронхов. Клиническое течение

При отсутствии лечения острая форма внебольничной пневмонии может перейти в хроническую, вследствие чего в патологический процесс будут постоянно вовлекаться новые сегменты легких.

Симптомы нозокомиальной пневмонии

Симптомокомплекс ярко не выражен, наоборот свойственна стертость симптоматики, мало чем разнится от внегоспитальной пневмонии:

— Основоведущими и самыми существенными проявлениями есть сильные давящие мигренозные боли в висках и затылочной зоне, отказ от питания, недомогание и попеременная слабость, потливость, присоединение недостаточности со стороны дыхания — одышка в состоянии покоя, синюшность носогубной зоны при гиперемии щек и бледности всего кожного покрова, нередко пациенты отмечают загрудинный дискомфорт, усиливающийся при кашлевых толчках или глубоком вдохе, температурные показатели растут до 38.1-39.9°С и выше, при ослабленном иммунном статусе и у пожилых сохраняется нормотермия или незначительный субфебрилитет. Проявление сухого кашля или продуктивный с отхождением прозрачно-слизистой или слизисто-гнойной мокроты.

— При физикальном обследовании системы дыхания выслушивают ослабление дыхания над локусом поражения и измененное жесткое — над поверхностью всего легкого, отчетливо слышны звучные влажные мелкокалиберные хрипы, перкуторно отмечается притупление звука, учащение сердцебиения достигает 122 уд./мин. и наблюдается приглушение тонов, тахипноэ свыше 27/мин.

Симптомы внутрибольничной пневмонии

Особенностью течения внутрибольничной пневмонии является стертость симптомов, из-за чего распознавание легочной инфекции бывает затруднительным. В первую очередь, это объясняется общей тяжестью состояния больных, связанной с основным заболеванием, хирургическим вмешательством, пожилым возрастом, коматозным состоянием и т. п.

Тем не менее, в ряде случаев заподозрить внутрибольничную пневмонию можно на основании клинических данных: нового эпизода лихорадки, увеличения количества мокроты/трахеального аспирата или изменение их характера (вязкости, цвета, запаха и пр.). Больные могут предъявлять жалобы на появление или усиление кашля, одышки, болей в грудной клетке

У пациентов, находящихся в тяжелом или бессознательном состоянии следует обратить внимание на гипертермию, увеличение ЧСС, тахикардию, признаки гипоксемии. Критериями тяжелого инфекционного процесса в легких служат признаки выраженной дыхательной (ЧД > 30/мин.) и сердечно-сосудистой недостаточности (ЧСС > 125/мин., АД

ст.), нарушение сознания, двустороннее или мультилобарное поражение легких и др. При этом необходимо исключить возможные неинфекционные причины кардиопульмональных расстройств: пневмоторакс, острый респираторный дистресс-синдром, отек легких, ТЭЛА, инфаркт легкого и др. Осложнениями внутрибольничной пневмонии чаще всего становятся абсцесс легкого, эмпиема плевры, сепсис.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector