Сколько живет и при какой температуре палочка коха в помещении

Почему вторичный туберкулез требует повышенного внимания

Симптомы хронической эозинофильной пневмонии

Общее описание возбудителя болезни

Туберкулез широко распространен во всем мире и его возбудителем являются микобактерии, которые также называют палочка Коха или туберкулезная бацилла. Впервые она была выявлена немецким врачом Р. Кохом еще в 1882 году и получила название в его честь. Существует много разновидностей туберкулезной палочки, которые способны повреждать различные органы. Если выявить туберкулез на ранней стадии, от него можно избавиться при помощи антибиотиков.

Высокая устойчивость микобактерий во внешней среде позволяет палочке Коха длительное время сохранять свою активность:

  • в пыли;
  • на бытовых предметах;
  • в водной среде.

На внешний вид микобактерия имеет палочкообразную форму, которая обладает уникальной внешней оболочкой – капсулой, все свойства которой до сих пор не изучены. Благодаря данной кислотоустойчивой оболочке микобактерии часто оказываются нечувствительными к воздействию многих антибиотиков.

Одной из особенностей туберкулезных бацилл является то, что они могут жить внутри клеток иммунной системы человека, в состав которых входят специальные ферменты, которые способны поглощать все остальные бактерии. Именно с этой особенностью палочки Коха связана ее способность активировать свою деятельность спустя несколько лет после попадания в организм.

Также микобактерии обладают способностью к изменчивости. Под влиянием некоторых факторов, например, воздействия лекарственных средств, они могут становиться слишком маленькими и непохожими на себя, поэтому под обычным микроскопом их практически нельзя распознать.

Иногда точно установить диагноз поможет только бактериологическое выделение микобактерий из мокроты или другой среды.

Также это дает возможность установить чувствительность микобактерий к противотуберкулезным антибактериальным препаратам.

Патогенность и вирулентность микобактерий туберкулеза Методы определении вирулентности мбт в клинике

Патогенность
— способность жить и размножаться в
организме человека, способность вызывать
специфические реакции и болезнь.

Вирулентность
— мера патогенности, ее выраженность,
которая характеризуется дозой попавших
в организм микобактерий, интенсивностью
их размножения, сроком длительности
жизни человека, заразившегося тбк..

Выраженность
характера вирулентности определяется
по типу колоний, по С(ЖО-фактору(определяется
у высоко вирулентных штаммов, а именно
определяется за счет слипания микобактерий
и образования кос Прайса в жидких
питательных средах), по типу химической
р-ции, по каталазной активности(чем выше
активность, тем выше вирулентность),
биологической пробе(на морских свинках).

Биологическая
проба

Наиболее
чувствительными животными для определения
вирулентности микобактерий туберкулеза
являются морские свинки, обладающие
слабой естественной защитой против
туберкулезной инфекции. Для изучения
вирулентности микобакгерий суспензию
штамма’МБТ вводят подкожно двум морским
свинкам в паховую область и ведут
наблюдение за их весом, поведением,
местными изменениями. Погибших морских
свинок вскрывают. Для оценки степени
вирулентности МБТ используют несколько
критериев. Один из них — продолжительность
жизни лабораторных животных использованных
в эксперименте. К высоковирулентным
относят культуры, вызывающие гибель
морских свинок от генерализованного
туберкулеза в период до 45 дней после
заражения, к средневирулентным — при
гибели через 1,5-3 месяца, к слабовирулентным
— при г ибели через 3-5 месяцев и более.
Вирулентность культур МБТ можно оценивать
также по степени пораженное внутренних
органов, выраженной в баллах (по М.В.
Триус). По этой схеме специфические
изменения в органах и лимфатических
узлах зараженных свинок оцениваются в
зависимости от степени их выраженности
плюсами, которые затем переводятся в
цифровые показатели. Одним плюсом
обозначается наличие единичных очагов
в органе (селезенке, печени, легком),
тремя плюсами — тотальное поражение,
двумя — промежуточная степень поражения.
При исследовании лимфатических узлов
каждый плюс оцениватся в 1 балл, селезенки
— в 2. печени — 3, легких — 4 балла. Таким
образом, при максимальных специфических
изменениях цифровое обозначение
поражения выражается цифрой 30. Е.Ф.
Чернушенко разработана схема
макроскопической оценки поражения
внутренних органов морских свинок,
зараженных туберкулезом, согласно
которой максимальное поражение организма
оценивается в 100 баллов. Эта схема
позволяет проводить статистическую
обработку результатов. Вирулентность
культур микобактерий можно оценивать
также по индексу пораженности,
предложенному Mitchison. Данный индекс
рассчитывают как квадратный корень из
отношения пораженности внутренних
органов, выраженной в баллах, к числу
прожитых животным дней. Такой способ
оценки учитывает скорость развития
специфических поражений во внутренних
органах лабораторных животных. При
величине индекса пораженности 1 и более
штамм микобактерий относят к
высоковирулентным.

10. Лекарственная
устойчивость МБТ, механизм развития.
Виды лекарственной устойчивости МБТ,
значение в клинике.
Важным
признаком изменчивости МБТ . является
устойчивость к одному или нескольким
противотуберкулезным препаратам. Виды
лекарственной устойчивости:


первичная — устойчивость МБТ к
противотуберкулезным препаратам(ПТП)
у больных туберкулезом, которые ранее
не получали специфической терапии.

— начальная
— устойчивость МБТ к ПТП у больных туб.,
которые ранее могли их получать. Включает

первичную
и не выявленную приобретенную.

— приобретенная
(вторичная) -устойчивость у больных ,
которым ранее проводилась специфическая
терапия.

— монорезистснтность
— устойчивость к одному ПТП.

— полирезистснтносгь
— устойчивость к двум и более ПТП, но не
к сочетанию изониазида и рифампицина.

— множественная
— -//- + сочетание изониазида и рифампицина

— перекрестная
(полная и неполная)

Основные
механизмы развития лекарственной
устойчивости

I
.Мутация

2.Селекция

3.Неадекватное лечение

Поэтому
для химиотерапии применяют не менее
4-х препаратов; если препарат = 40 мкг/мл
и МБТ устойчива—что нужно исключать.

Методы
определения лекарственной устойчивости

1
.Классические: -м-д пропорций

-м-д
коэффициента устойчивости -м-д абсолютных
концентраций

2.Ускоренные:

-радиометрический
м-д системы ВАС ГЕС

3.Перспективные:
-молекулярно-генетические.

Осложнения туберкулеза

  • Развитие цирроза и фиброза легочной ткани и плевры приводят к таким серьезным осложнениям, как дыхательной и легочно-сердечной недостаточности, развитию легочного сердца.
  • Длительное течение процессов, сопровождающихся нагноением тканей, приводит к развитию такого осложнения, как амилоидоз внутренних органов.
  • Разрушение сосудистых стенок приводит к кровохарканью и легочному кровотечению.
  • Повреждение плевры приводит к пневмотораксу (попадание воздуха в плевральную полость) и гемопневмотораксу (излитие крови в плевральную полость).
  • В терминальной стадии развивается кахексия (истощение) и анемия, что приводит к гибели больного.

Рис. 17. На рентгенограмме органов грудной клетки видим тотальный левосторонний пневмоторакс: прозрачность левой половины грудной клетки повышена, легочный рисунок отсутствует, спавшееся легкое прилежит к средостению (указано стрелкой).

Главные причины развития туберкулеза — плохой иммунитет и массивность туберкулезных палочек при заражении. Возбудители туберкулеза за тысячелетия своего существования значительно усовершенствовали свой метаболизм. Это дало им возможность видоизменяться и быть крайне устойчивыми во внешней среде и живом организме. Развитие туберкулеза в организме человека имеет очень сложные механизмы. Единожды попав в организм человека, туберкулезные палочки уже никогда не покидают его. Эпидемиология туберкулеза в настоящее время хорошо изучена. Туберкулез целиком зависит от факторов окружающей среды, имеет наследственную предрасположенность и всегда клинически реализуется.

Рис. 18. Больной в терминальной стадии туберкулеза.

ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ

  • Как проявляется туберкулез почек?
  • Эффективное лечение туберкулеза
  • Чем опасен туберкулез у детей
  • Лямблиоз у детей: симптомы и лечение заболевания
  • Как проявляется лямблиоз у детей
  • Лямблиоз у взрослых: симптомы заболевания и его лечение

Статьи раздела «Туберкулез»

  • Как развивается туберкулез

Самое популярное

  • Все о грибке стопы: симптомы и эффективное лечение современными препаратами
  • Грибок кожи головы: как распознать и лечить
  • Симптомы и лечение грибка ногтей на руках (онихомикоза)
  • Польза и вред кишечной палочки
  • Как лечить дисбактериоз и восстановить микрофлору

Статьи раздела «Туберкулез»

  • Как прививка БЦЖ защищает детей от туберкулеза

О микробах и болезнях 2020

Группа риска по туберкулезу

Наиболее часто туберкулезом болеют люди:

  • длительное время контактирующие с зараженным;
  • имеющие хронические заболевания дыхательной системы;
  • болеющие язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, сахарным диабетом;
  • длительное время принимающие глюкокортикоидные лекарственные препараты (гормоны сильно подавляют иммунитет);
  • инфицированные вирусом ВИЧ;
  • злоупотребляющие спиртным, находящиеся в местах лишения свободы, принимающие наркотические препараты;
  • сотрудники медицинских учреждений, где проходят лечение больные туберкулезом;
  • имевшие ранее нелегочную/легочную форму туберкулеза.

Изменчивость микобактерий

Изменчивость микобактерий — это свойство их приобретать новые или / и терять старые признаки. В связи с тем, что у микобактерий туберкулеза короткий период генерации, высокая частота мутаций и рекомбинаций, обмена генетической информацией, изменчивость в них весьма высока и частая (Н. А. Васильев и соавт., 1990).

Различают фенотипическую и генотипическую изменчивости. Фенотипическую мутацию называют еще модификационной, которой свойственна высокая частота изменений и их частая реверсия в исходную форму, адаптация к изменениям внешней среды отсутствие изменений в генетическом коде. Она наследственно не передается.

Генотипическая мутация наступает вследствие мутаций и рекомбинаций.

Мутации — это стабильные унаследованные изменения в нуклеотидном составе генома микобактерии включая плазмиды. Они бывают спонтанные и индуцированные. Спонтанные мутации возникают со специфической для данного гена скоростью. Большинство из них являются следствием ошибок в репликации и репарации ДНК. Индуцированные мутации возможны в результате воздействия мутагенов (ультрафиолетовая; ионизирующая радиация, химические вещества и т.п.). Мутации часто приводят к появлению в фенотипе нового признака или потери старой признаки (по сравнению с родительской формой).

Рекомбинации генетические — это процесс образования потомства, содержащее признаки донор; и реципиента.

Одним из видов изменчивости микобактерий туберкулеза является образование ими фильтрующиеся формы. Это очень мелкие, невидимые при обычной микроскопии формы, имеющие очень слабую вирулентность, их можно обнаружить только при реверсии, используя для этого повторные пассажи на морских свинках. В этих случаях иногда обнаруживают кислотостойкие палочки с очень низкой вирулентностью.

Фильтрующиеся формы — это мелкие фрагменты микобактерий туберкулеза, образующиеся в неблагоприятных условиях существования и способны к реверсии. Природа этих форм, их структура, а также значение в патогенезе туберкулеза до сих пор окончательно не установлено.

Формы первичной туберкулезной инфекции

Особенности заболевания

Палочка Коха является возбудителем туберкулезной инфекции, поражающей преимущественно легкие. Туберкулез других органов возникает крайне редко и протекает очень тяжело. Микобактерия опасна для здоровья и жизни человека. Туберкулезная инфекция нередко заканчивается генерализацией процесса и смертельным исходом.

Патогенный возбудитель обычно проникает в макроорганизм аэрогенным путем, в более редких случаях — алиментарным, контактным путями. Заражение происходит при общении с больным человеком, во время кашля, чихания, разговора. Заболевание дыхательных путей развивается при снижении иммунной защиты.

Попав в макроорганизм бацилла медленно размножается во внеклеточном пространстве, а затем поражает макрофаги, лимфоузлы, ткани. Пораженные структуры хорошо кровоснабжаются, в них образуются быстро растущие бугорки – гранулемы. Спустя несколько недель с момента инфицирования формируется иммунный ответ. Благодаря факторам патогенности в организме развивается воспалительный процесс. Длительное время болезнь протекает в скрытой форме, а активизируется после резкого снижения иммунитета.

Заболеть туберкулезом может каждый человек, но наиболее восприимчивыми к нему являются лица, составляющие группу риска:

  • Новорожденные и груднички,
  • Люди, проживающие в условиях антисанитарии и имеющие низкий социальный статус,
  • Пациенты с онкопатологией, ВИЧ-инфекцией,
  • Имеющие в семье больных туберкулезом,
  • Лица с наследственной предрасположенностью,
  • Больные с иммунодефицитом,
  • Психически неуравновешенные люди,
  • Алкоголики и наркоманы.

Клинические признаки туберкулеза легких весьма специфичны:

  1. Сначала у больных возникает усталость, слабость, недомогание.
  2. Происходит резкая потеря веса из-за отсутствия аппетита.
  3. Пациенты становятся раздражительными, плохо спят, ощущают упадок сил.
  4. Затем возникает характерный симптом патологии – сухой приступообразный кашель, усиливающийся в ночное и утреннее время суток.
  5. Температура тела поднимается до субфебрильных значений и остается такой долгое время.
  6. Внешний вид также специфичен: бледность, нездоровый блеск в глазах, гипергидроз.
  7. По мере прогрессирования процесса кашель становится продуктивным: больной отхаркивает кровавую мокроту.
  8. У больных появляются болезненные ощущения в груди, хрипы в легких, лимфаденит.

Палочка Коха может вызвать патологию со стороны других органов и тканей. Симптоматика при этом дополняется следующими проявлениями:

  • Урогенитальный тракт — болезненное мочеиспускание, дизурия, боль в животе.
  • Костно-суставной аппарат — деструкция хрящей позвонков, боль в спине, ограничение подвижности.
  • Желудочно-кишечный тракт — сложности с опорожнением кишечника, кровь в кале, абдоминальная боль.
  • Кожа — плотные зудящие узелки, выделяющие творожистый инфильтрат при расчесывании.
  • ЦНС — цефалгия, снижение слуха и зрения, дискоординация движений, психопатии.

Диагностика

Для постановки диагноза микобактериоз необходимо учитывать клинические признаки, результаты рентгенологических и лабораторных данных.

Основной метод диагностики микобактериозов бактериологический. Биоматериал засевают на специальные питательные среды, инкубируют и изучают выросшие колонии. На среде Левинштайна-Йенсена на 14-40 сутки патогенные бактерии образуют сухой морщинистый налет кремового цвета, а также колонии, похожие на цветную капусту, с приятным запахом. Культуры плохо снимаются со среды, а при прокаливании трещат. На поверхности жидких сред на 5-7 сутки появляется сухая пленка, которая постепенно утолщается и падает на дно. Среда при этом остается прозрачной. Возможен равномерный рост по толще среды. При внутриклеточном развитии отмечают рост в виде серпантинообразных кос. Атипичные микобактерии образуют на пластинчатых средах гладкий, мелкоскладчатый, часто маслянистый налет. На жидких средах они растут на дне в виде хлопьев, а на поверхности среды — в виде тонкой маслянистой пленки. После микроскопии выделенную чистую культуру накапливают для дальнейшего установления принадлежности микроба к микобактериям. Специалистам необходимо установить вид микроорганизма и уровень патогенности. Первичная идентификация проводится в лабораториях противотуберкулезных диспансеров. Она заключается в определении скорости роста, способности к пигментообразованию, синтезу каталазы и ниацина, морфологических особенностей бактерий. Практически все виды микобактерий дают рост на среде с салицилатом натрия, в то время как возбудители туберкулеза на нем не растут. Референс-идентификация требует проведения сложных исследований и проводится в специализированных лабораториях научных учреждений. Большое значение для лечения имеет определение чувствительности к антибиотикам.

  • Большие возможности для определения возбудителей открывает внедрение полимеразной цепной реакции. Идентификации микробов с помощью молекулярно-генетических методов – процесс трудоемкий, имеющий много подготовительных стадий и требующий специального дорогостоящего оборудования.
  • Вспомогательное значение имеет серодиагностика – определение антител с помощью реакции агглютинации, преципитации, связывания комплимента, иммуноэлектрофореза, иммуноферментного анализа.
  • Кожные аллергические пробы с туберкулином — Манту, Пирке. Небольшие дозы туберкулина вводят внутрикожно или втирают в кожные насечки. Положительный результат – папула до 10 мм указывает на сенсибилизацию, вызванную контактом лица с антигеном или инфицированием. Сомнительный результат – папула 5-10 мм. В этом случае пробу необходимо повторить. При меньшем размере папулы результат считается отрицательным.
  • Биопроба на лабораторных животных – подкожное или внутрибрюшинное заражение материалом, полученным от больного. У животных развивается заболевание, происходит генерализация инфекции, которая приводит к смерти через 1-2 месяца. С 5-10-го дня можно исследовать пунктат лимфатического узла.
  • Гистологическое исследование легочной ткани обнаруживает гранулемы.
  • Рентгенодиагностика позволяет заподозрить определенное заболевание — туберкулез или микобактериоз.

Всё под контролем

– Правда ли, что в восстановлении лёгких велика роль витамина D?

– Последние два года об этом много говорят, но мне кажется, что это во многом продиктовано модой. Я полагаю, что восполнять уровень этого витамина стоит, только если анализы докажут его дефицит. Если же содержание этого витамина в крови в норме, то дополнительно принимать его необязательно.

– Есть ли какие-то препараты, которые улучшают дыхательную функцию?

– Есть, но они не универсальны. Мы назначаем лекарства в зависимости от симптомов. Если у человека после пневмонии сохраняется кашель, прописываем мукоактивные препараты. Если имеется бронхоспазм, свистящее дыхание, рекомендуем бронхолитики для расширения бронхов.

– Гипертоники держат дома тонометр. А людям после пневмонии надо ли приобретать пульсоксиметр?

– Всё зависит, в каком состоянии человек выписался. Нормальная сатурация (насыщение крови кислородом) – от 95 и выше. Если показатели менее 93 единиц, человеку требуются реанимационные действия. Выписывая пациента со сниженной сатурацией, мы всегда рекомендуем ему приобрести прибор для контроля содержания кислорода в крови, а также кислородный концентратор. Кстати, иногда сатурация снижается только при физической активности, а в покое остаётся в норме. Поэтому измерения пульсоксиметром делают до ходьбы и через 6 минут после.

Природа туберкулезной палочки

Что такое палочка Коха? Впервые данный термин был использован в конце 18 века на заседании по поводу этиологии туберкулеза. Автором доклада был Роберт Кох. В честь него и была названа палочка, вызывающая туберкулез. Этот возбудитель погубил огромное количество человек, в настоящее время около трети населения планеты инфицированы палочкой Коха. Среди них около 8 миллионов человек больны и 3 миллиона погибают от этого заболевания.

Самым распространенным способом заражения является инфицирование воздушно-капельным путем. Около 95% всех случаев заражения возникли именно при контакте с больным. Все прочие варианты инфицирования встречаются крайне редко, хотя вызвать такое заболевание может и зараженная пища, и личные вещи больного, и пыль.

Из продуктов, представляющих опасность заражения, стоит особо отметить также молочную и мясную продукцию. В большинстве случаев именно они могут вызывать заболевание.

Туберкулез, вызванный палочкой Коха, полученной от животных, развивается лишь в пяти процентах всех случаев. Чаще всего источники инфекции – это домашний скот. Гораздо реже заболевание может поразить домашних питомцев, например кошек или собак. С трудом поддается лечению туберкулез, развившийся из бычьих микобактерий.

Как было указано выше, наиболее часто вызываемая палочкой Коха болезнь поражает легкие. Второй по распространенности очаг возникновения заболевания – мочеполовая система.

За длинную историю своего существования бактерии туберкулеза легких смогли развить различные защитные механизмы, которые помогают им жить как можно дольше. Бактерия, вызывающая туберкулез, имеет достаточно крепкую оболочку, состоящую из трех слоев. Она оказывает противодействие защитным силам организма, которые пытаются помешать проникновению инфекции в организм. Палочка Коха умеет быстро приспосабливаться, именно это и дает бактериям туберкулеза такой высокий уровень устойчивости в организме человека.

Многих людей интересует вопрос, сколько живет этот вид бактерий, и чего боится палочка Коха. Это зависит от условий среды:

  1. При кипячении возбудители туберкулеза, микобактерии которых имеют довольной высокий уровень устойчивости, погибают спустя 15 минут.
  2. Микробы этого типа не боятся минусовых температур. Инфекция устойчива к морозу.
  3. Микобактерия туберкулеза устойчива и может около 3 лет жить в полностью высушенном виде.
  4. В навозе микробы способны существовать около 15 лет.
  5. В составе молока инфицированного организма микроб может существовать около 18 суток и около года в замороженном мясе.
  6. В тех ситуациях, когда возникают неблагоприятные для палочки Коха условия, она превращается в L-форму. В таком виде она способно существовать десятилетиями.
  7. Туберкулезная палочка крайне быстро вырабатывает устойчивость к медицинским средствам, которые были созданы для лечения туберкулеза.

Диагностика: основные методы

Так как заболевание широко распространено и очень опасно, профилактике заражения и распространения болезни уделяется большое внимание. И детям, и взрослым рекомендуется ежегодно проходить диагностику, а лицам из группы повышенного риска — еще чаще

Методы диагностики включают в себя три группы:

  • иммунологические;
  • лабораторные;
  • инструментальные.

Самым распространенным методом диагностики туберкулеза у детей является проба Манту. Ее делают ежегодно в рамках национального календаря прививок детям с годовалого возраста и до совершеннолетия. Суть метода заключается во введении подкожно препарата туберкулина. Через трое суток оценивают полученную на коже реакцию, результат записывают в медицинскую карту. В случае появления положительного результата или при растущей из года в год папуле пациента отправляют на консультацию к фтизиатру для дальнейшего обследования.

Еще одним методом диагностики является диаскинтест, который тоже основан на кожной реакции, однако положительный результат этот тест покажет только при наличии активно действующих микобактерий туберкулеза.

Для взрослого населения основной метод диагностики туберкулеза – флюорографическое обследование. Его необходимо проводить через каждые два года, в некоторых случаях (в регионах с напряженной эпидемиологической обстановкой и для лиц из повышенной группы риска) — ежегодно.

Если по результатам флюорографии у врача возникают сомнения, пациент направляется для дополнительного обследования на рентген легких.

Кроме перечисленных методов, для диагностики туберкулеза широко применяют лабораторные анализы биоматериалов: крови, мокроты, мочи, кала и других.

Также используются инструментальные методы, такие как:

трахеобронхоскопия — осмотр трахеи и бронхов;
бронхоскопический лаваж — сбор лаважной жидкости;
плевроскопия — осмотр плевральной полости.

В случае подтверждения наличия туберкулеза, для точной постановки диагноза используют несколько методов одновременно.

Профилактика

Специфическая профилактика туберкулеза – использование живой вакцины БЦЖ. В нашей стране согласно Национальному календарю прививок иммунизация показана всем новорожденным на 5-7-й день жизни. На наружной поверхности верхней трети плеча ставят внутрикожную инъекцию. Через 4-6 недель образуется инфильтрат – пустула. Микобактерии приживаются и обнаруживаются в организме от 3 до 11 месяцев. Ревакцинацию проводят лицам с отрицательной туберкулиновой пробой с интервалом в 5-7 лет до 30-летнего возраста.

Неспецифическая профилактика микобактериозов:

  1. Ежегодное флюорографическое исследование.
  2. Вакцинация перед посещением экзотических стран, где легочные инфекции очень распространены.
  3. Ведение здорового образа жизни: борьба с курением, отказ от алкоголя, правильное питание, закаливание, физическая культура.
  4. Современное обращение к врачу при появлении симптомов заболевания.

Микобактерии — огромная группа микроорганизмов, способных вызвать у человека развитие специфического и неспецифического воспаления внутренних органов, которое требует незамедлительного лечения. Врач-фтизиатр, обследовав пациента, назначает медикаментозную терапию, физиопроцедуры, а при необходимости — консультацию хирурга и оперативное вмешательство.

uhonos.ru

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: